趙軍強(qiáng)等
[摘 要] 目的:比較終末期糖尿病腎?。╡nd-stagerenaldiease, ESRD)患者采用不同透析治療療效。方法:60例ESRD患者,分為觀察組對(duì)照組各30例;觀察組采用腹膜透析(CAPD),對(duì)照組給予血液透析(HD)治療。比較生存率、并發(fā)癥、血壓等指標(biāo)。結(jié)果:兩組的6個(gè)月、1年、2年、3年存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組,觀察組TG、TC、每日尿量水平明顯高于對(duì)照組;觀察組的心腦血管疾病、眼底出血、內(nèi)瘺發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,但觀察組營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:兩種方式近期、遠(yuǎn)期療效差異不大,CAPD治療能有效改善患者血壓狀態(tài),有效減少腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生;而HD的感染、營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳等并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床要根據(jù)患者病情特點(diǎn)采取個(gè)體化治療方案。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??;腹膜透析;血液透析
中圖分類(lèi)號(hào): R 459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào):2095-5200(2015)04-089-03
糖尿病腎?。―N)是糖尿病常見(jiàn)、特有并發(fā)癥,多數(shù)患者可發(fā)展為終末期糖尿病腎病(ESRD)[1]。此類(lèi)患者目前因腎源不足使患者更多選擇透析治療[2]。透析治療常用方法包括腹膜透析(CAPD)、血液透析(HD),國(guó)內(nèi)外報(bào)道兩種透析方式存在一定爭(zhēng)議[3-4]。為比較兩種透析方式在ESRD臨床中治療效果,對(duì)我院60例ESRD患者透析方式進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2008年10月~2010年10月期間收治的60例ESRD病例,所有患者均符合WHO[5]關(guān)于糖尿病及DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、腦、肺功能障礙者;(2)近2周內(nèi)有活動(dòng)性炎癥疾病史者;(3)透析時(shí)間<3月;(4)透析治療2周前曾用抗氧化藥物;(5)首次透析前合并腫瘤者。分為觀察組與對(duì)照組各30例。其中,觀察組:男21例,女9例,年齡47~80歲,平均(62.4±7.6)歲;糖尿病病程3~8年,平均(4.8±1.2)年。對(duì)照組:男17例,女13例,年齡45~81歲,平均(60.8±6.9)歲;糖尿病病程2~10年,平均為(5.2±1.3)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可作對(duì)比。
1.2 方法
常規(guī)藥物治療,胰島素、降糖藥物控制血糖。對(duì)照組給予血液透析(HD)治療,儀器為4008-B型透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)),F(xiàn)6透析器,透析液為反滲水與碳酸氫鹽,流量500 mL/min。血管通路為中心靜脈經(jīng)皮插管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,血流量為200~250 mL/min,4~5 h/次,2~3次/周。觀察組給予持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療,采用Tenchhoff直管,常規(guī)臍旁手術(shù)切開(kāi)置管。儀器為Y型透析裝置(美國(guó)Baxter公司生產(chǎn))與透析液,2~4次/d,2 L/次。
1.3 觀察指標(biāo)
治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、每日尿量,記錄并發(fā)癥。隨訪3年,記錄患者6個(gè)月、1年、2年、3年的存活率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),用百分率表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(x±s)表示,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 存活率比較
兩組6個(gè)月、1年、2年、3年的存活率為86.67%vs80%、80%vs73.33%、70%vs66.67%,56.67%vs53.33%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 血壓變化比較
治療前,兩組的血壓水平差異不明顯;治療后,觀察組的收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表1。
2.3 各項(xiàng)主要指標(biāo)的比較
治療前,兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組的TG、TC、每日尿量水平明顯高于對(duì)照組,ALB水平明顯低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表2。
2.4 主要并發(fā)癥的比較
觀察組的心腦血管疾病、眼底出血、內(nèi)瘺發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,但觀察組的營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的感染發(fā)生率差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表3。
3 討論
糖尿病可引發(fā)腎血管病變,主要表現(xiàn)為腎功能損害、水腫、少尿及大量蛋白尿等[6]。無(wú)論是HD,還是CAPD,都能在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期[7-8]。
HD通過(guò)半透膜原理,通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流方式將體內(nèi)有害物質(zhì)及多余代謝物質(zhì)排出體外,從而起到治療目的[9]。由于糖尿病腎病存在進(jìn)行性周?chē)懿∽儯瑢?dǎo)致血管通路建立難度比較大,患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺容易發(fā)生閉塞,本研究中,對(duì)照組共發(fā)生內(nèi)瘺5例,發(fā)生率達(dá)到16.67%。當(dāng)需要內(nèi)瘺重建時(shí),也難以及時(shí)找到適合血管,增加患者治療危險(xiǎn)性。
CAPD利用腹膜為透析膜,透過(guò)腹部置入的透析管可向患者腹腔中注入透析液,以超濾與彌散對(duì)流方式使腹膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿與另外一側(cè)腹腔內(nèi)透析液通過(guò)滲透與溶質(zhì)濃度梯度,促使廢物進(jìn)入腹腔透析液中,由于CAPD是連續(xù)性的,通過(guò)不斷更換新鮮透析液,有效清除體內(nèi)潴留代謝廢物,補(bǔ)充必需物質(zhì)[10-11]。彭芹[12]認(rèn)為,CAPD是治療ESRD的有效方法,能有效保護(hù)殘余腎功能,且能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在ESRD透析中,由于無(wú)血液動(dòng)力學(xué)劇烈變化,無(wú)體液容量起伏波動(dòng),能很好地保證患者內(nèi)環(huán)境及血壓穩(wěn)定。萬(wàn)曉芹[13]認(rèn)為,CAPD無(wú)特殊設(shè)備要求,無(wú)需設(shè)置專(zhuān)門(mén)設(shè)備、場(chǎng)地,相對(duì)于HD更加方便。本研究中,觀察組治療后尿量為(786.36±202.40)mL,與治療前差異不明顯,而對(duì)照組尿量為(625.36±122.38)mL,較治療前明顯減少,可見(jiàn)CAPD能更好地保護(hù)患者殘存腎功能。
心腦血管并發(fā)癥包括心衰、心律失常等,主要與ESRD自身動(dòng)脈硬化、高血壓以及HD時(shí)引起的血容量急劇變化有關(guān),是引起長(zhǎng)期透析患者死亡的主要原因[14]。本研究中,觀察組感染率為16.67%,可能與患者在透析中丟失蛋白較多,導(dǎo)致抵抗力低下及腹膜導(dǎo)管感染有關(guān)。而且,觀察組的營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳的并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.00%、26.67%,要顯著高于對(duì)照組的10.00%、10.00%。李慧凜等[15]認(rèn)為,無(wú)論是HD 還是CAPD,都會(huì)引起感染,而HD 以肺部感染為主;CAPD以腹膜炎、隧道感染為主;且感染和患者在透析中的心力衰竭、外周血管疾病及死亡等并發(fā)癥有關(guān)。因此在透析期間,必須密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題,保證患者的生命安全。
綜上所述,CAPD與HD都是臨床治療ESRD的常用方式,兩種各具優(yōu)缺點(diǎn),HD 能更有效清除小分子及中分子毒素,且有效過(guò)濾體內(nèi)過(guò)多水分,還能有效提高患者血漿白蛋白,改善營(yíng)養(yǎng)狀況;但治療期間存在血容量變化、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及心血管、出血并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷。而CAPD具有操作簡(jiǎn)單、接近生理狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn),且治療期間的內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定,透析后心血管、出血并發(fā)癥發(fā)生率比較低,但存在感染、營(yíng)養(yǎng)不良、血糖控制不佳等并發(fā)癥發(fā)生率等缺點(diǎn)。因此在臨床中必須要根據(jù)患者病情采取個(gè)體化治療方案,以盡可能減少并發(fā)癥及改善患者預(yù)后。
參 考 文 獻(xiàn)
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