曾尤松

[摘 要] 目的：比較腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌效果。方法：回顧性分析2011年2月至2013年12月收治的原發(fā)性肝癌行肝切除患者資料。根據(jù)手術(shù)的方法不同分為腹腔鏡組（LH組）40例和開腹組（OH組）46例，比較兩組患者切口、手術(shù)時間和出血量，疼痛情況和住院時間，以及術(shù)后并發(fā)癥和1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果：LH組切口長度（5.24±0.54）cm，手術(shù)時間（210.65±95.26）min，術(shù)中出血量為（398.23±234.45）mL，OH組這三項指標(biāo)分別為（17.56±1.45）cm、（160.24±50.45）min、（320.67±240.52）mL，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；LH組術(shù)后疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥均低于OH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)率無明顯差異。結(jié)論：LH治療肝癌較OH恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少，可采取措施減少術(shù)中出血。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡肝切除；開腹肝切除；療效；原發(fā)性肝癌

中圖分類號：R 735.7 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-115-02

近年來，腹腔鏡手術(shù)廣泛運用于臨床，其微創(chuàng)優(yōu)勢受到了廣大醫(yī)生認可和重視，但經(jīng)腹腔鏡行肝切除術(shù)因出血多、時間長、費用貴等問題受到爭議[1]。為進一步了解腹腔鏡肝切除手術(shù)效果，對我科腹腔鏡肝切除術(shù)式和開腹肝切除術(shù)式患者資料進行對比，認為腹腔鏡肝切除療效滿意，具有較明顯優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年2月至2013年12月我科和西南醫(yī)院肝膽外科收治行肝切除86例原發(fā)性肝癌患者資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)確診為原發(fā)性肝癌。根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組（LH組）40例，其中男26例，女14例；年齡48～70歲，平均（55.4±4.8）歲。開腹組（OH組）46例，其中男29例，女17例；年齡48～70歲，平均（54.7±5.4）歲。納入病例患者術(shù)前心肺功能較好，肝臟腫瘤病灶單一，無腹水、無轉(zhuǎn)移。兩組患者術(shù)前性別、年齡、轉(zhuǎn)氨酶、血清酶、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 LH組手術(shù)方法 全身麻醉，臍下緣作一長約1cm切口，置入套管，建立二氧化碳氣腹，設(shè)定腹壓維持在15mmHg，置入腔鏡探查手術(shù)可行性，在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于左右上腹部各置入2個套管，作為主操作孔和副操作孔。使用超聲刀沿預(yù)切線將肝腫瘤及周圍部分正常肝部組織斷離，肝斷面出血點用電凝鉤或者采用縫扎進行止血。切下標(biāo)本放入標(biāo)本袋，延長臍下切口取出標(biāo)本。清洗肝斷面檢查無出血后，噴灑生物蛋白膠，放置腹腔引流管。

1.2.2 OH組手術(shù)方法 開腹肝切除術(shù)采用右肋緣下切口進腹。切斷肝周圍韌帶，游離肝葉，根據(jù)腫瘤所在位置全肝或半肝阻斷入肝血流后，用電刀距腫瘤邊緣2cm處切開肝被膜作為預(yù)切線，沿預(yù)切線將肝腫瘤及周圍部分正常肝組織切除，切除過程中遇管道予切斷結(jié)扎，肝斷面如有出血予縫扎進行止血。清洗肝斷面，檢查無出血后，噴灑生物蛋白膠，放置腹腔引流管。

1.3 療效評價

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況[2]（切口長度、出血量和手術(shù)時間），術(shù)后疼痛情況和住院時間，術(shù)后隨訪1年，上半年CT復(fù)查每2個月1次，AFP、B超復(fù)查每月1次；下半年CT復(fù)查每3個月1次，AFP、B超復(fù)查每2月1次。比較兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件包處理，計量資料組間比較采用t檢驗，采用均值標(biāo)準(zhǔn)差形式（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用率形式表示。按照α=0.05標(biāo)準(zhǔn)，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

LH組患者出血量多于OH組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。LH組切口長度小于OH組、手術(shù)時間長于OH組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、住院時間比較

LH組患者術(shù)后疼痛明顯低于OH組，住院天數(shù)短于OH組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率比較

患者術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、膽汁瘺、傷口感染、胸腔積液。LH組出血患者1例，膽汁瘺1例，無傷口感染及胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，OH組出血2例，膽汁瘺2例，傷口感染1例，胸腔積液1例，并發(fā)癥率13.04%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LH組1年中有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.50%，OH組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.22%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡肝臟外科手術(shù)被認為是腹腔鏡難度最大手術(shù)之一[3]，在進行手術(shù)時由于肝臟血運十分豐富，肝臟切面非常容易出血，導(dǎo)致大量出血，臨床上目前尚無有效腹腔鏡斷肝工具，腹腔鏡下肝門阻斷較為困難，故腹腔鏡肝外科手術(shù)要求醫(yī)生應(yīng)該同時具有豐富傳統(tǒng)開腹肝臟外科技術(shù)和腔鏡外科技術(shù)，以便隨時應(yīng)對突發(fā)事故發(fā)生[4]。有些大型綜合醫(yī)院已開展機器人腹腔鏡肝臟手術(shù)[5]。

肝切除作為肝癌根治方法之一，其結(jié)果直接影響著患者預(yù)后[6]。隨著微創(chuàng)外科發(fā)，LH治療肝癌優(yōu)勢越來越明顯，腹腔鏡除了能精確定位并顯示腫瘤及重要血管、膽管結(jié)構(gòu)外，還有利于制定可行手術(shù)方案，尤其對血運豐富或解剖位置較深特殊部位肝癌意義更為重大[7-9]。影像學(xué)可對腫瘤精確定位，為選擇恰當(dāng)手術(shù)入路提供依據(jù)，只有清楚了解腫瘤大血管分布，才能避免大出血和膽漏，減少周圍組織損傷，提高手術(shù)安全性[10]。

LH組出血量較大，在手術(shù)過程中可采取措施減少出血量，使用超聲刀通過高頻超聲振蕩，崩解肝組織而不損害結(jié)締組織，顯露肝內(nèi)膽管、血管。腹腔鏡放大視野，能清楚進行分離，確保止血，預(yù)防膽漏，減少術(shù)后并發(fā)癥[11]。LH高清視野是癌變組織切除更切底[12]，從而降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡切除術(shù)治療肝癌患者，較開放式切除術(shù)具有傷口小、疼痛輕、住院短、并發(fā)癥低特點。

參 考 文 獻

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