李連海
【摘要】 目的 探討不同血流阻斷法在原發(fā)性肝癌手術(shù)中的效果分析。方法 60例原發(fā)性肝癌患者, 分為A、B、C三組, 各20例。A組采用第一肝門(mén)阻斷法;B組采用半肝血流阻斷法;C組采用保留半肝血流阻斷法。觀察并比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血流阻斷時(shí)間、術(shù)后總膽紅素恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于A組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組術(shù)中出血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);三組血流阻斷時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組術(shù)后膽紅素恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于B組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組住院時(shí)間長(zhǎng)于B組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 第一肝門(mén)阻斷法、半肝血流阻斷法、保留半肝動(dòng)脈血流阻斷法均能夠有效的控制原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)出血, 而后兩種血流阻斷方法在手術(shù)過(guò)程中更為安全, 保留半肝動(dòng)脈血流阻斷的操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單, 手術(shù)過(guò)程安全, 手術(shù)時(shí)間較短, 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌;切除術(shù);血流阻斷
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.044
手術(shù)治療是治療原發(fā)性肝癌的主要措施。但在手術(shù)治療時(shí), 如果處理不當(dāng)會(huì)增加術(shù)中出血量, 同時(shí)會(huì)使肝功能損害程度增加。所以, 阻斷進(jìn)入肝臟的血流在原發(fā)性肝癌手術(shù)中是非常重要的[1, 2]。本文選擇本院收治的原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者, 觀察不同血流阻斷方法的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年1月收治的60例原發(fā)性肝癌患者, 上述患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí), 分為A、B、C三組, 各20例。A組患者男12例, 女8例, 平均年齡48.9歲;合并有肝硬化患者6例;肝功能分級(jí)中, Child A級(jí)16例, Child B級(jí)4例。B組患者男13例, 女7例, 平均年齡49.3歲;合并有肝硬化患者7例;肝功能分級(jí)中, Child A級(jí)15例, Child B級(jí)5例。C組患者男15例, 女5例, 平均年齡49.1歲;合并有肝硬化患者4例;肝功能分級(jí)中, Child A級(jí)14例, Child B級(jí)6例。三組患者性別、年齡、肝功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 A組采用第一肝門(mén)阻斷法:麻醉成功后, 采用乳膠管對(duì)肝十二指腸韌帶進(jìn)行束緊, 每次血流阻斷時(shí)間<20 min, 如果實(shí)施一次的血流阻斷并不能在20 min內(nèi)完成肝切除的, 要解除血流阻斷5~10 min后再次實(shí)施切除。B組采用半肝血流阻斷法:麻醉成功后, 把肝十二指腸韌帶和肝門(mén)部分進(jìn)行充分的分離暴露, 把患側(cè)的肝動(dòng)脈分支(左側(cè)支或右側(cè)支)、門(mén)靜脈分支(左側(cè)支或右側(cè)支)進(jìn)行解剖暴露, 把解剖處理的患側(cè)分支用索帶拉開(kāi), 在對(duì)患側(cè)肝進(jìn)行切除前先把患側(cè)支進(jìn)行血流阻斷, 而保留正常肝臟側(cè)的血流分支的血液供應(yīng)。C組采用保留半肝血流阻斷法:把健側(cè)的肝動(dòng)脈進(jìn)行分離, 而后把其余肝蒂實(shí)施阻斷, 被阻斷有半肝動(dòng)脈、全部肝門(mén)靜脈和全部的肝膽管。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血流阻斷時(shí)間、術(shù)后總膽紅素恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組患者的手術(shù)時(shí)間為(154±21)min、術(shù)中出血量為(498±45)ml、血流阻斷時(shí)間(20±4)min、術(shù)后總膽紅素恢復(fù)時(shí)間為(11.3±2.6)d、住院時(shí)間為(19.3±2.4)d、術(shù)后并發(fā)癥(腹腔感染1例、消化道出血2例、胸腔積液1例、肺部感染2例)發(fā)生率為30.0%。B組患者的手術(shù)時(shí)間為(211±19)min、術(shù)中出血量為(502±33)ml、血流阻斷時(shí)間(19±6)min、術(shù)后總膽紅素恢復(fù)時(shí)間為(7.8±1.9)d、住院時(shí)間為(15.1±2.7)d、術(shù)后并發(fā)癥(膽漏2例、腹腔感染0例、消化道出血0例、胸腔積液2例、肺部感染1例)發(fā)生率為25.0%。C組患者的手術(shù)時(shí)間為(157±18)min、術(shù)中出血量為(500±41)ml、血流阻斷時(shí)間(20±5)min、術(shù)后總膽紅素恢復(fù)時(shí)間為(7.6±1.4)d、住院時(shí)間為(14.9±3.2)d、術(shù)后并發(fā)癥(膽漏1例、腹腔感染0例、消化道出血0例、胸腔積液2例、肺部感染1例)發(fā)生率為20.0%。B組手術(shù)時(shí)間均長(zhǎng)于A組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組術(shù)中出血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);三組血流阻斷時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組術(shù)后膽紅素恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于B組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組住院時(shí)間長(zhǎng)于B組和C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
原發(fā)性肝癌在手術(shù)切除術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)發(fā)生術(shù)中大出血, 而術(shù)后可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 導(dǎo)致此類患者的死亡率增加, 而術(shù)后大出血實(shí)施輸血治療后容易引起腫瘤復(fù)發(fā)[3, 4]。而對(duì)入肝血流進(jìn)行阻斷是目前原發(fā)性肝癌切除術(shù)是采用的控制出血方法。目前有三種阻斷入肝血流方法。本文中, 分別采用不同血流阻斷方法實(shí)施原發(fā)性肝癌切除術(shù)。結(jié)果顯示, 半肝血流組阻斷法的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于第一肝門(mén)阻斷法和保留半肝動(dòng)脈血流阻斷法(P<0.05);而三種血流阻斷方法的術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明三種血流阻斷方法均能夠有效的控制術(shù)中出血;在三種血流阻斷法中, 第一肝門(mén)阻斷法術(shù)后的膽紅素恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于其他兩種方法(P<0.05), 說(shuō)明第一肝門(mén)阻斷法阻斷血流實(shí)施手術(shù)切除時(shí)對(duì)肝臟損傷程度較低, 肝功能恢復(fù)較慢, 而其他兩種阻斷方法對(duì)肝臟損傷較小, 肝功能恢復(fù)較快。三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述, 第一肝門(mén)阻斷、半肝血流阻斷、保留半肝動(dòng)脈血流的肝血流阻斷均能夠有效的控制原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)出血, 而后兩種血流阻斷方法在手術(shù)過(guò)程中更為安全[5], 而保留半肝動(dòng)脈血流阻斷的操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單, 手術(shù)過(guò)程安全, 手術(shù)時(shí)間較短, 值得借鑒。
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[收稿日期:2015-07-28]