蔣素珍 汪長(zhǎng)英

陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 529931

針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中的療效分析

蔣素珍 汪長(zhǎng)英

陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 529931

缺血性卒中多見于中老年人群，具有發(fā)病率、病死率均較高的特點(diǎn)，患者預(yù)后通常較差，因而積極尋求更加科學(xué)、有效的治療方案尤為重要[1]。本研究應(yīng)用針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中患者60例，并與僅行西藥治療的60例患者進(jìn)行比較，以期為日后臨床優(yōu)化治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月—2015年3月本院收治的120例缺血性卒中患者的臨床資料，所選患者均符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，按不同治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組，其中男32例，女28例；年齡41～65歲，平均年齡(53.01±0.27)歲；病程8 h～3 d，平均病程(2.14±0.59)d。對(duì)照組，其中男31例，女29例；年齡42～67歲，平均年齡(53.88±1.96)歲；病程8 h～3 d，平均病程(2.15±0.47)d。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130192，100 mg/片)100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，20 mg/片)20 mg，晚上口服，1次/d；連續(xù)用藥14 d，合并糖尿病、高血壓等疾病者，以病情為依據(jù)行降糖、降壓、抗感染等對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴面部四白穴(雙側(cè))和水溝穴行雀啄針法，直至患者眼球濕潤(rùn)；取上肢患側(cè)曲池、肩髃、尺澤、四瀆、外關(guān)、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷透三間穴位，腹部的雙側(cè)盲俞、天樞穴位，下肢血海、伏兔、陰市、髀關(guān)、懸鐘、太溪、太沖、陽/陰陵泉、三陰交、足三里穴位進(jìn)行針灸，每次留針30～40 min，刺激強(qiáng)度為中等，1次/d，10次為1個(gè)療程。若頭痛則加風(fēng)池穴；若失語則加通里、廉泉、豐隆、玉液和金津穴；若運(yùn)動(dòng)障礙則加天柱穴、頭針枕下旁線。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

臨床療效判斷依據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制訂。頭暈?zāi)垦?、言語蹇澀、口角歪斜、半身不遂等癥狀消失為痊愈；癥狀明顯改善為顯效，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；癥狀無改善甚至加重為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，得分與神經(jīng)功能狀況呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，無效率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=60，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組NIHSS評(píng)分比較

治療后，2組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較(n=60，分

與治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

缺血性卒中起病急驟，患者在急性發(fā)作期和治療恢復(fù)期易出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加，所以改善腦部缺血、減輕神經(jīng)功能缺損、消除危險(xiǎn)因素是其治療目標(biāo)[4]。此次研究主要從臨床療效和神經(jīng)功能兩個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，以探究針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中的效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制與人體脈絡(luò)瘀阻、經(jīng)脈不通有關(guān)，半身不遂、偏身感覺異常等均是該病的臨床表現(xiàn)[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀察組僅3例無效，明顯少于對(duì)照組的12例。由此可知，針灸結(jié)合西藥對(duì)于缺血性卒中患者的療效優(yōu)于單純西藥治療。考慮上述結(jié)果產(chǎn)生的原因可能在于，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的抗凝、溶栓等療法側(cè)重于患者具體癥狀，造成整體效果存在局限性，而中醫(yī)體系則側(cè)重于從辨證、整體角度診治，有利于彌補(bǔ)西藥不足。本研究中觀察組在西藥基礎(chǔ)上加用針灸治療，其中水溝穴可開竅化濁；足三里、三陰交能夠扶正祛邪、活血化瘀；太沖穴可宣通氣機(jī)；頭針區(qū)可調(diào)整動(dòng)脈，再根據(jù)患者具體病情(如頭痛、失語、運(yùn)動(dòng)障礙)選取相應(yīng)穴位針灸，有助于降低患者血液黏度、減少細(xì)胞聚集，進(jìn)而加強(qiáng)改善腦部血液循環(huán)、增加腦組織血流量，最終實(shí)現(xiàn)疏通患者腦絡(luò)氣血、調(diào)整其機(jī)體陰陽的治療目的[6-7]。

另外根據(jù)本次研究結(jié)果可見，2組患者治療后的NIHSS評(píng)分均比治療前低，且觀察組評(píng)分降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示針灸結(jié)合西藥在改善缺血性卒中患者神經(jīng)功能方面更加具有積極作用。分析其原因主要包括：一方面，針灸能夠作用于患者脊髓中的初級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，促使大腦皮層興奮，復(fù)蘇腦梗死區(qū)域中的腦細(xì)胞，避免廢用性肌萎縮；另一方面，針灸可以反復(fù)刺激患者腦部高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，恢復(fù)或者重建反射弧，從而促進(jìn)受損神經(jīng)再通、重組[8-9]。由于受環(huán)境、時(shí)間、樣本量等因素限制，本研究結(jié)果以及患者生活質(zhì)量的具體變化，有待進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。綜上所述，針灸結(jié)合西藥治療缺血性卒中的效果良好，能夠有效緩解患者癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張娜，陳志剛，孟繁興，等.缺血性中風(fēng)大小動(dòng)脈病變與預(yù)后的關(guān)系[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(12)：852-856.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17(3)：64-66.

[3] 牛曉亞，鄒蔚萌，趙昱，等.豨薟通栓膠囊聯(lián)合阿司匹林治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證56例[J].中醫(yī)雜志，2013，12(54)：1056-1057.

[4] 黃玉婷，吳松鷹.缺血性中風(fēng)可干預(yù)危險(xiǎn)因素中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1)：102-103.

[5] 何婷婷，陳維銘，錢涯鄰.論缺血性中風(fēng)血腦屏障病變玄府病機(jī)[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(1)：8-9.

[6] 劉新勝，崔書克.缺血性中風(fēng)的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012，32(1)：129-131.

[7] 趙卿，白宇，王明雁，等.中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療早期缺血性中風(fēng)的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(2)：127-130.

[8] 尹建中，黃智斌.通絡(luò)扶正湯配合針灸治療缺血性中風(fēng)后偏癱154例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(5)：835-837.

[9] 岳愛霞.醒神通絡(luò)方加針灸改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(10)：200-204.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.009

2015-04-30)