朱 君 邱熾昌

惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516200

金水寶聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

朱 君 邱熾昌

惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516200

糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥，如早期未能得到積極有效的治療，可發(fā)展至尿毒癥階段，導(dǎo)致不良預(yù)后風(fēng)險增加，嚴(yán)重影響患者生活。早期糖尿病腎病可以采取藥物治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或者血管緊張素受體抑制劑(ARB)類藥物治療，減少尿蛋白排出，避免腎功能進(jìn)一步損傷。據(jù)報道[1]，采用聯(lián)合用藥方式可提高藥效，但需要注意聯(lián)合用藥的安全性，本研究對金水寶與纈沙坦膠囊聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行觀察，并與單用纈沙坦治療進(jìn)行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2014年3月1日—2015年7月31日本院收治的早期糖尿病腎病患者60例，采取數(shù)字隨機(jī)法將其分成觀察組和對照組。觀察組30例，其中男15例，女15例，年齡18～65歲，平均年齡(40.9±7.6)歲；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡18～65歲，平均年齡(40.6±7.5)歲。2組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評定，早期糖尿病腎病的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)則按照Mogenson標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，微量清蛋白排泄率在20～200 μg/min。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡18～65歲，自愿簽署知情同意書者。排除伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神病史以及對本試驗藥物有過敏史者。

1.4 治療方法

2組均給予糖尿病飲食指導(dǎo)、控制血糖血壓、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等常規(guī)治療。

對照組采用纈沙坦膠囊(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061058，片劑，規(guī)格為80 mg/片)治療，80 mg，口服，每次1片，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10890003，膠囊劑，規(guī)格為0.33 g/粒)治療，0.99 g，口服，每次1粒，每天3次。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后的尿蛋白總量、收縮壓及舒張壓，同時記錄2組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組尿蛋白總量、收縮壓及舒張壓情況

治療前，2組尿蛋白總量、收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組收縮壓及舒張壓均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組尿蛋白總量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后尿蛋白總量、收縮壓及舒張壓均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后尿蛋白總量、收縮壓及舒張壓比較

與治療前比較△P<0.05；與對照組比較*P<0.05

2.2 2組不良反應(yīng)

治療過程中，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，2例不良反應(yīng)均為嘔吐，未作特殊處理，自愈。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病是最為常見的慢性疾病之一，形成因素眾多，且目前尚無特效治療方法，而由糖尿病導(dǎo)致的疾病中，糖尿病腎病屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能引發(fā)慢性腎功能不全[2]。該病的臨床癥狀多表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，并且可進(jìn)展為腎功能衰竭，因此需早期治療[3]。該病發(fā)生原因在于長期糖代謝紊亂，腎小球基膜厚度增加，腎小球系膜擴(kuò)張，并且導(dǎo)致毛細(xì)血管壓迫，形成毛細(xì)血管循環(huán)障礙，并且導(dǎo)致血管損傷。同時糖尿病腎病的發(fā)生還與自由基、微循環(huán)、腎血流動力學(xué)、超氧化物歧化酶降低等因素有關(guān)[4]。

目前，治療早期糖尿病腎病引起的蛋白尿多采用ACEI、ARB類藥物，纈沙坦屬于ARB類藥物，其對血管緊張素具有阻斷作用，而血管緊張素為內(nèi)源性收縮物質(zhì)，在受體介導(dǎo)下，對血管有加壓作用，可以直接導(dǎo)致腎臟損傷，并通過局部和全身影響增加腎小球的壓力，引起腎小球硬化、細(xì)胞膜肥厚，并導(dǎo)致蛋白尿。因此，纈沙坦具有確切的腎臟保護(hù)作用，且患者耐受性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低[5-6]。單獨(dú)采用纈沙坦雖有一定的療效，但無法令人滿意，隨著患者要求越來越高，因此需要更加有效的治療方式，本研究將金水寶膠囊與纈沙坦聯(lián)合使用，金水寶膠囊是以人工蟲草為主要成分的藥物，具有滋補(bǔ)作用，其可以益腎保肺，清除自由基，降低過氧化脂質(zhì)，還可以起到保護(hù)腎臟的作用，抑制血小板聚集，維護(hù)腎小管功能。將金水寶膠囊與纈沙坦聯(lián)合使用是經(jīng)過斟酌的聯(lián)合用藥方案，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后尿蛋白總量低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥方案具有更好的療效。以金水寶膠囊進(jìn)行益腎保肺，同時用纈沙坦減輕腎損傷，兩者聯(lián)用作用互不干擾，共同發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。聯(lián)合用藥方案需要充分考慮到安全性問題，本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，說明聯(lián)合用藥無明顯的不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，金水寶聯(lián)合纈沙坦是治療早期糖尿病腎病的有效用藥方案，較單獨(dú)使用纈沙坦效果更好，并且用藥安全，臨床價值較高。

[1] 楊春華.金水寶膠囊聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1)：65-66.

[2] 張沖，左志華.金水寶膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病患者的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(5)：84-86.

[3] HAN LD，XIA JF，LIANG QL，et al.Plasma esterified and non-esterified fatty acids metabolic profiling using gas chromatography-mass spectrometry and its application in the study of diabetic mellitus and diabetic nephropathy[J].Anal Chim Acta，2011，689(1)：85-91.

[4] 李林.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：334-335.

[5] 吳兵.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(21)：99-101.

[6] 馮紹華.貝那普利與纈沙坦聯(lián)用干預(yù)早期糖尿病腎病療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(20)：1646，1648.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.010

2015-09-18)