黃 璇 林 娜

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建福州 350003

肛周膿腫術(shù)后中藥超聲霧化熏洗的臨床療效觀察

黃 璇 林 娜

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建福州 350003

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)的感染性疾病，一旦發(fā)生應(yīng)盡快切開引流，因發(fā)病部位特殊，術(shù)后傷口易受到污染，容易出現(xiàn)水腫、疼痛、滲液，如果后期血運(yùn)不好，會(huì)造成傷口愈合時(shí)間的延長(zhǎng)。筆者采用中藥超聲霧化熏洗，對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2014年6月—2015年6月在本院肛腸科住院行切開排膿術(shù)的肛周膿腫患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組，其中男24例，女6例，平均年齡45.3歲，平均病程4.58 d；對(duì)照組，其中男25例，女5例，平均年齡43.3歲，平均病程5.02 d。2組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)方式、術(shù)后初始創(chuàng)面大小等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肛周膿腫診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

2組均采用切開引流法，術(shù)后常規(guī)給予廣譜抗生素或甲硝唑(抗厭氧菌)治療，可2種抗生素聯(lián)用，靜脈滴注3～5 d。

治療組術(shù)后第2日起給予促愈苦參湯熏洗，熏洗湯藥由本院肛腸科經(jīng)驗(yàn)方加減而成，方藥組成為苦參、蒲公英、大黃、黃柏，黃芩，五倍子各30 g，由本院中藥制劑室提供，以煎藥機(jī)代煎密封成袋，每劑200 ml。將200 ml促愈苦參湯代煎液倒入超聲霧化熏洗儀(山東中杰醫(yī)療器械有限公司，LC型)藥液杯中，內(nèi)部浮子浮起(此處設(shè)置為低水位報(bào)警裝置，以不報(bào)警為準(zhǔn))，將藥液杯放入水盒內(nèi)，與水盒內(nèi)霧化器垂直放置，蓋上杯蓋。打開電源開關(guān)(此時(shí)自動(dòng)對(duì)藥液加熱)，當(dāng)左控制面板上儀器表溫度顯示至38 ℃時(shí)，囑患者坐在熏洗口上，噴口對(duì)準(zhǔn)患部，按動(dòng)左控制面板，相應(yīng)指示燈亮起，臭氧水沖洗1～2 min，再熏蒸10～15 min，最后烘干3 min，結(jié)束時(shí)自動(dòng)關(guān)閉電源開關(guān)。每日1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。中藥熏洗后以雷佛奴爾紗條換藥。

對(duì)照組術(shù)后第2日起給予常規(guī)高錳酸鉀粉溶液熏洗。將高錳酸鉀粉1～2 g稀釋入3 000 ml溫開水中(水溫調(diào)至40～50 ℃)，取200 ml倒入超聲霧化熏洗儀，與治療組同法熏洗。每日1次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。熏洗后以雷佛奴爾紗條換藥。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)內(nèi)容制訂。顯效：肛門疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液消失或明顯減輕；有效：肛門疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液有所減輕；無(wú)效：肛門疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液無(wú)緩解。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥(肛門疼痛、水腫、滲液等)情況及癥狀消失的時(shí)間，以創(chuàng)口表皮完全上皮化作為愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥消失時(shí)間

2組術(shù)后肛門疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液消失時(shí)間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較**P<0.01

2.2 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間

治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(15.40±1.82)d，對(duì)照組為(20.40±1.74)d，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3 2組臨床療效

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較**P<0.01

3 討論

肛周膿腫在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“肛門癰疽”范疇，其發(fā)病以風(fēng)、濕、熱、瘀為主。肛周膿腫術(shù)后病灶雖去，但創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵入組織經(jīng)絡(luò)，影響創(chuàng)口的愈合，故應(yīng)針對(duì)主要病因治以清熱解毒利濕，活血消腫止痛，才能標(biāo)本兼治，縮短膿腫創(chuàng)面愈合時(shí)間。目前，治療肛周膿腫的方法主要是手術(shù)切開排膿。因發(fā)病部位特殊，術(shù)后傷口易受到污染，不宜縫合，糞便是污染傷口的主要污染物，糞便中的各類細(xì)菌，是影響創(chuàng)面愈合的重要原因。由于創(chuàng)口部位特殊，其血管豐富、神經(jīng)敏感，再加上手術(shù)的損傷刺激，很容易造成局部血運(yùn)及淋巴循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫、疼痛，后期血運(yùn)不好，影響傷口愈合。

中醫(yī)藥制劑熏洗坐浴法在肛腸疾病的治療中占有重要地位，在減輕肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)傷口愈合方面有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。超聲霧化熏洗是在傳統(tǒng)熏洗坐浴的基礎(chǔ)上研發(fā)的現(xiàn)代化熏洗療法，利用超聲波將藥液霧化，把水溶劑藥物霧化成極細(xì)微的顆粒，均勻地散布于創(chuàng)口周圍，藥物離子借用其恒定的熱滲透力能在局部直接發(fā)揮治療作用[3]。霧化前使用臭氧水對(duì)患部進(jìn)行沖洗，有效地清除創(chuàng)面細(xì)菌，霧化后自動(dòng)烘干患處，防止術(shù)后肛周濕疹的發(fā)生，有利于創(chuàng)面愈合。通過(guò)沖洗、熏洗霧化、烘干3個(gè)步驟，使傳統(tǒng)的治療方法得益于現(xiàn)代的儀器手段，作用更為全面地發(fā)揮[4]。

筆者以本院肛腸科經(jīng)驗(yàn)方加減，制成促愈苦參湯，應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后的治療。方中苦參為君藥，性苦寒，清熱、收斂止血、生肌排膿、燥濕止癢；大黃清熱解毒；黃柏與黃芩同用，能清熱燥濕、瀉火解毒；蒲公英善清熱解毒、消腫散結(jié)；五倍子解毒消腫、祛濕斂創(chuàng)，有利于傷口愈合[5]。以上諸藥君臣輔佐、清熱祛濕、消腫排膿、收斂生肌?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，以上諸藥均有較強(qiáng)的抗菌、抑菌化學(xué)成分，從而抑制肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)及滲出。此外，苦參還有抗真菌、抗炎、抗過(guò)敏、升高白細(xì)胞等作用；大黃還有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、止血等作用[7]；五倍子主要成分鞣酸，與皮膚黏膜、潰瘍面接觸后，組織蛋白質(zhì)凝固，形成一層被膜而具有收斂作用，小血管壓迫收縮達(dá)到止血消腫目的[8]。本臨床觀察結(jié)果顯示，中藥促愈苦參湯用于肛周膿腫術(shù)后超聲霧化熏洗能減輕疼痛，使創(chuàng)面滲液消失、水腫消退，并達(dá)到收斂效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)藥在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)方面療效確切。

綜上所述，中藥超聲霧化熏洗可減少肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，顯著減輕患者痛苦，該方法簡(jiǎn)便易行，療效理想，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.012

2015-09-20)