陸云峰 LU Yunfeng

肖智博 XIAO Zhibo

黃 揚 HUANG Yang

陳榮生 CHEN Rongsheng

論著 Original Research

卵巢無性細(xì)胞瘤的CT及MRI診斷

陸云峰 LU Yunfeng

肖智博 XIAO Zhibo

黃 揚 HUANG Yang

陳榮生 CHEN Rongsheng

目的卵巢無性細(xì)胞瘤臨床癥狀、體征無特異性，術(shù)前易誤診。本文探討CT和MRI對卵巢無性細(xì)胞瘤的診斷價值，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，提高患者的生活質(zhì)量。資料與方法回顧性分析13例經(jīng)病理證實的卵巢無性細(xì)胞瘤的CT及MRI資料，其中3例僅行CT平掃及增強(qiáng)掃描，6例僅行MRI平掃及增強(qiáng)T1WI、平掃抑脂軸位、矢狀位T2WI、軸位DWI掃描，4例同時行CT和MRI檢查。結(jié)果①12例單發(fā)，1例雙側(cè)多發(fā)。瘤體長徑5.5～16.5 cm，平均（9.5±3.8）cm；病理類型：單純型11例，混合型2例。②CT平掃：6例實性腫塊，1例囊實性；增強(qiáng)掃描：動脈期6例呈不均勻輕至中度強(qiáng)化，4例見明顯強(qiáng)化腫瘤血管，1例不均勻明顯強(qiáng)化；靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。③MRI平掃：8例實性腫塊，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號；增強(qiáng)掃描：動脈期5例不均勻輕度強(qiáng)化，3例中度強(qiáng)化，4例見紆曲腫瘤血管，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。1例囊實性腫塊，實性成分動脈期中度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。1例多房囊性腫塊，動脈期分隔及囊壁明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化呈高信號。結(jié)論卵巢無性細(xì)胞瘤腫瘤體積較大，邊界清晰，單純型多為實性腫塊伴中心壞死，CT平掃以等密度為主，MRI平掃T1WI以等信號為主，T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化；混合型多表現(xiàn)為囊實性或囊性，實性部分及分隔明顯強(qiáng)化。綜合分析其影像特征，術(shù)前可以做出正確診斷。

卵巢腫瘤；無性細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；磁共振成像

卵巢無性細(xì)胞瘤是一種少見的來源于原始生殖細(xì)胞的卵巢惡性腫瘤，對放、化療敏感，經(jīng)綜合治療后預(yù)后較好，因此早期正確診斷尤為重要。卵巢無性細(xì)胞瘤臨床癥狀、體征及檢查缺乏特異性，術(shù)前容易誤診[1-2]，目前對其影像學(xué)特征認(rèn)識不足，術(shù)前多診斷為盆腔實性包塊[2-3]。本文回顧性分析13例卵巢無性細(xì)胞瘤患者的CT及MRI資料，分析其影像學(xué)特征，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，避免過度治療，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集重慶醫(yī)科大學(xué)附一院2007年8月—2014年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的13例卵巢無性細(xì)胞瘤患者，年齡8～41歲，中位年齡21歲。13例患者的基本資料見表1。

表1 13例卵巢無性細(xì)胞瘤患者的基本資料

1.2 CT檢查 采用Siemens Def i nition雙源CT掃描機(jī)?；颊邟呙枨?4 h清潔腸道，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至腎門水平。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描層厚5 mm，層間距5 mm。平掃后注入75～90 ml非離子型造影劑優(yōu)維顯（370 mgI/ml），速度4 ml/s，然后以相同速度注射生理鹽水35 ml。應(yīng)用Smart prep掃描，監(jiān)測髂總動脈分叉處，閾值達(dá)150 HU啟動動脈期掃描，30 s后行靜脈期掃描，必要時120 s后行延遲期掃描。原始掃描圖像重建薄層后，傳至圖像后處理工作站。

1.3 MRI檢查 采用GE Signa HDxt 3.0T MRI成像系統(tǒng)，8通道相控陣腹部體線圈，行常規(guī)軸位和矢狀位掃描。軸位掃描采用快速自旋回波（FSE）序列，T2WI：TR 3000 ms，TE 88.3 ms，層厚6～8 mm，層間距1～2 mm；T1WI：TR 540 ms，TE 7.3 ms，層厚5～6 mm，層間距1 mm。矢狀位及冠狀位掃描采用快速擾相梯度回波序列（FSPGR），TR 3600 ms，TE 111 ms，層厚5～6 mm，層間距1 mm。增強(qiáng)掃描采用三維容積內(nèi)插快速梯度回波序列（LAVA），TR 2.7 ms，TE 1.2 ms，層厚4.4 mm，層間距1 mm。對比劑為釓噴替酸葡甲胺，注射劑量15 ml，注射速度2 ml/s；動脈期、門靜脈期、延遲掃描時間分別為20～25 s、60～70 s、180～300 s。

1.4 圖像分析 掃描數(shù)據(jù)分別傳至后處理工作站，由2名影像診斷專業(yè)副主任醫(yī)師共同閱片，采用后處理工具觀察病灶部位、大小、形態(tài)、伴隨征象、與周圍組織的關(guān)系、平掃及增強(qiáng)掃描密度/信號及其變化特征。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位、類型、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系本組13例共計14個病灶，瘤體長徑5.5～16.5 cm，平均（9.5±3.8）cm。

2.2 CT表現(xiàn) 7例行CT檢查，6例為不均勻?qū)嵭阅[塊（圖1A），其中4例伴中心小片狀壞死；1例實性為主囊實性腫塊，囊壁和分隔較厚，厚度及密度不均。動脈期5例呈不均勻輕至中度強(qiáng)化（圖1B），1例輕度強(qiáng)化，1例不均勻明顯強(qiáng)化；靜脈期持續(xù)強(qiáng)化（圖1C），延遲期與肌肉對比呈等密度，囊性成分無強(qiáng)化。

2.3 MRI表現(xiàn) 10例行MRI檢查，8例為實性腫塊，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號（圖1D、E）；動脈期5例不均勻輕度強(qiáng)化，3例中度強(qiáng)化（圖1F），4例見紆曲腫瘤血管，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。1例單房囊性為主囊實性腫塊，動脈期實性成分中度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)較均勻強(qiáng)化，囊性成分無強(qiáng)化。1例為多房囊性腫塊，信號不均，分隔較厚，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號；增強(qiáng)掃描動脈期分隔及囊壁明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化呈高信號。

2.4 手術(shù)病理 13例患者均接受手術(shù)治療，11例為單純型，瘤細(xì)胞較大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富透亮，瘤細(xì)胞呈巢狀、片狀或索條狀排列，被含淋巴細(xì)胞的纖維組織分隔；2例為混合型，合并絨癌成分。13例卵巢無性細(xì)胞瘤的影像學(xué)及病理特征見表2。

3 討論

3.1 臨床及病理特征 卵巢無性細(xì)胞瘤是一種起源于有性分化以前原始生殖細(xì)胞的少見惡性腫瘤，多見于10～30歲青少年，絕經(jīng)后及嬰兒期罕見[3-5]，本組患者中位發(fā)病年齡為21歲。卵巢無性細(xì)胞瘤病理上分為單純型和混合型，混合型合并卵黃囊或絨癌成分，單純型瘤細(xì)胞較大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富透亮，瘤細(xì)胞被含淋巴細(xì)胞的纖維組織分隔；混合型可出現(xiàn)血清甲胎蛋白或人絨毛膜促性腺激素升高，預(yù)后較單純型差[6-8]。本組2例混合型合并絨癌，2例血清甲胎蛋白和人絨毛膜促性腺激素均顯著升高，7例血液乳酸脫氫酶升高，有助于提示本病的診斷。

3.2 CT表現(xiàn) 既往研究[3-6]報道卵巢無性細(xì)胞瘤表現(xiàn)為實性或囊實混合性腫塊，實性腫塊密度不均，可伴條片狀低密度壞死，囊實混合性腫塊可見軟組織結(jié)節(jié)及分隔，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不均勻，實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可見強(qiáng)化血管，低密度壞死部分或囊性部分不強(qiáng)化。本組7例單純型腫瘤行CT檢查，6例為不均勻?qū)嵭阅[塊，1例為囊實性；增強(qiáng)掃描以輕至中度強(qiáng)化為主，其中4例實性成分內(nèi)可見強(qiáng)化血管影。本組6例實性成分較文獻(xiàn)報道的強(qiáng)化程度略低，推測可能與腫塊體積較大、血供較差、對比劑用量及注射流速等因素有關(guān)。

圖1 女，18歲，左側(cè)單純型卵巢無性細(xì)胞瘤。CT平掃示左側(cè)附件區(qū)實性類圓形不均勻稍低密度影（星號），邊界清晰（A）；增強(qiáng)掃描動脈期腫塊不均勻輕至中度強(qiáng)化，并可見強(qiáng)化腫瘤血管影（箭，B）；靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，腫瘤血管持續(xù)強(qiáng)化（箭，C）；MRI矢狀位抑脂T2WI腫塊以等信號為主，伴散在微囊變（箭頭，D）；T1WI以等信號為主，邊界清晰（E）；增強(qiáng)掃描動脈期腫塊呈不均勻中度強(qiáng)化，伴多發(fā)微囊變（箭頭），并可見腫瘤血管強(qiáng)化呈線狀（箭，F(xiàn)）

表2 13例卵巢無性細(xì)胞瘤的影像學(xué)及病理特征

3.3 MRI表現(xiàn) 徐愛民等[9]報道單純型卵巢無性細(xì)胞瘤表現(xiàn)為以實性成分為主的類圓形或分葉狀軟組織腫塊，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)掃描實性部分呈輕至中度強(qiáng)化，病灶有環(huán)形強(qiáng)化的包膜及纖維血管分隔；混合型無性細(xì)胞瘤表現(xiàn)為囊實性腫塊，邊界不規(guī)整，囊壁或分隔明顯強(qiáng)化。本組11例單純型均為實性腫塊，平掃信號及強(qiáng)化與文獻(xiàn)報道一致；2例混合型表現(xiàn)為單房囊實性及多房囊性腫塊，囊壁或分隔明顯強(qiáng)化。

由于MRI較CT具有更高的軟組織分辨率，本組4例同時行CT和MRI檢查的患者，MRI強(qiáng)化程度較CT明顯，腫瘤血管及腫塊間強(qiáng)化的細(xì)微差別較CT顯示更清晰，同時由于出血在MRI顯示為特征性的短T1短T2信號，纖維包膜表現(xiàn)為特征性的等或稍短T2信號，MRI在顯示出血及包膜完整性方面較CT更具優(yōu)勢，能更精確地顯示腫瘤的組織學(xué)特征及與鄰近組織的關(guān)系。既往研究[9-11]報道卵巢無性細(xì)胞瘤動脈期以輕至中度強(qiáng)化為主，也有學(xué)者認(rèn)為以明顯強(qiáng)化為主[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動脈期輕至中度強(qiáng)化實性腫塊均為單純型，實性部分明顯強(qiáng)化的2例囊實性腫塊病理結(jié)果為混合型，推測腫瘤強(qiáng)化方式與其病理類型密切相關(guān)：單純型細(xì)胞排列密集，細(xì)胞間隙富含纖維組織，腫瘤一般呈均勻?qū)嵭裕瑝乃兰澳易兿鄬ι伲[瘤血管走行規(guī)則，動脈期呈輕至中度強(qiáng)化，腫瘤血管強(qiáng)化，靜脈期造影劑滯留持續(xù)強(qiáng)化顯影。混合型腫瘤細(xì)胞惡性程度高，生長迅速，中心血供較低易發(fā)生壞死及囊變，腫瘤成分復(fù)雜，實性成分腫瘤血管豐富呈蔓狀或叢狀，故實性成分表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化。

3.4 鑒別診斷 單純型卵巢無性細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為實性腫塊伴囊變壞死，需與以下腫瘤鑒別：①卵泡膜細(xì)胞瘤：發(fā)生于40歲以上絕經(jīng)后女性，有分泌功能，胸腔積液、腹水常見（麥格綜合征）。腫瘤富含脂質(zhì)，CT平掃低于肌肉密度，抑脂T2WI呈等信號；輕度強(qiáng)化，呈慢進(jìn)慢出方式。②硬化性間質(zhì)瘤：多發(fā)生于20～30歲女性，包膜完整，表面光滑，乳頭狀明顯強(qiáng)化區(qū)伴絨毛間條狀弱強(qiáng)化區(qū)形成“梳征”樣強(qiáng)化。③顆粒細(xì)胞瘤：發(fā)病高峰年齡為45～55歲，實性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變（多房蜂窩狀囊實性）為其特征，實性密度與子宮肌層相仿，常伴子宮內(nèi)膜增厚；密度不均，增強(qiáng)掃描實性成分輕度強(qiáng)化。④卵巢卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：多見于兒童及25歲以下青少年，腫塊體積大，直徑常>10 cm；腫瘤血管豐富,囊實性居多，實性部分明顯強(qiáng)化。

混合型卵巢無性細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為囊性或囊實性腫塊，需與以下腫瘤鑒別：①卵巢囊腺癌：發(fā)病年齡多在40～60歲，2/3累及雙側(cè)，呈不規(guī)則分葉狀，漿液性囊腺癌多見沙粒狀鈣化；囊壁或間隔不規(guī)則或伴壁結(jié)節(jié)，中度以上強(qiáng)化。②卵巢透明細(xì)胞癌：多見于25歲以上女性，10%合并高鈣血癥。單房囊性為主囊實性腫塊，表現(xiàn)為大囊大結(jié)節(jié)；動脈期結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。

本研究的局限性在于樣本量偏小，尤其是混合型僅2例，影像表現(xiàn)不盡相同，難以歸納其特征，有待增加樣本量進(jìn)一步研究單純型無性細(xì)胞瘤的影像分期與手術(shù)方式之間的關(guān)系，并總結(jié)混合型無性細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征。

總之，卵巢無性細(xì)胞瘤多見于10～30歲青春期及生育期女性，腫瘤體積較大，邊界清晰，多呈圓形，混合型形態(tài)可不規(guī)則。單純型多為實性腫塊伴中心壞死，CT平掃以等密度為主，MRI平掃T1WI以等信號為主，T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)掃描動脈期呈輕至中度強(qiáng)化，可見腫瘤血管影，靜脈期持續(xù)輕至中度強(qiáng)化?；旌闲投啾憩F(xiàn)為囊實性或囊性，實性部分及分隔動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。綜合分析其影像特征，結(jié)合發(fā)病年齡及實驗室檢查，術(shù)前可以做出正確診斷。

[1] A L Husaini H, Soudy H, El Din Darwish A, et al. Pure dysgerminoma of the ovary: a single institutional experience of 65 patients. Med Oncol, 2012, 29(4): 2944-2948.

[2] Lazebnik N, Balog A, Bennett S, et al. Ovarian dysgerminoma: a challenging clinical and sonographic diagnosis. J Ultrasound Med, 2009, 28(10): 1409-1415.

[3] 孫群維, 史鐵梅, 楊思, 等. 卵巢無性細(xì)胞瘤臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)對照研究. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 21(7): 549-551.

[4] 寧剛, 陳薈竹. 小兒卵巢腫瘤的CT診斷價值. 放射學(xué)實踐, 2011, 26(4): 385-389.

[5] 于小平, 梁趙玉, 王平. 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的CT診斷.臨床放射學(xué)雜志, 2009, 28(8): 1101-1104.

[6] 張瑩, 丁瑩瑩. 卵巢原發(fā)非上皮源性惡性腫瘤的CT表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(9): 1216-1218.

[7] 胡海菁, 李春芳, 譚婉嫦, 等. MSCT容積重建評價盆腔起源不明腫瘤的供血動脈. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(10): 1919-1922.

[8] Alvarado-Cabrero I, Valencia-Cedillo R, Mohs-Alfaro M, et al. Ovarian dysgerminoma associated with fibrosarcoma: a case report. Int J Gynecol Pathol, 2011, 30(5): 466-469.

[9] 徐愛民, 劉國順, 陳錦州, 等. 卵巢無性細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn). 放射學(xué)實踐, 2013, 28(5): 559-562.

[10] 王子干, 許春梅, 劉錦鈺, 等. 右卵巢無性細(xì)胞瘤超聲、CT表現(xiàn)與手術(shù)病理對照一例. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2013, 10(10): 65-67.

[11] Guerriero S, Testa AC, Timmerman D, et al. Imaging of gynecological disease (6): clinical and ultrasound characteristics of ovarian dysgerminoma. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011, 37(5): 596-602.

[12] Shah RU, Lawrence C, Fickenscher KA, et al. Imaging of pediatric pelvic neoplasms. Radiol Clin North Am, 2011, 49(4): 729-748, vi.

[13] 帥志峰, 向飛鶴. 卵巢無性細(xì)胞瘤CT和MRI特點與病理基礎(chǔ)對照分析. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 9(2): 59-62.

（本文編輯 張春輝）

CT and MRI Diagnosis of Ovarian Dysgerminoma

PurposeOvarian dysgerminoma has no specif i c symptoms or physical signs, which is thus prone to misdiagnosis before treatment. This paper aims to investigate CT and MRI clinical features of ovarian dysgerminoma, so as to provide an accurate basis for its clinical treatment and also improve patients' life, quality.Materials and MethodsThe CT and MRI data of 13 patients with ovarian dysgerminoma proved by pathology were retrospectively analyzed. Three patients underwent plain and enhanced CT scan, 6 took plain and enhanced MRI scan on T1WI and T2WI with different angles of views, and 4 other patients were performed both CT and MRI scan.Results①Twelve patients had single lesions, and 1 was bilateral multiple ones. The diameter of the lesions ranged from 5.5 cm to 16.5 cm, with mean of (9.5±3.8) cm; in terms of pathological type, 11 belonged to single type and 2 were mixed. ②The CT results showed that 6 were solid mass and 1 was cystic. On enhanced CT scan, 6 cases showed heterogeneous light-to-moderate enhancement, 4 had tumors with significantly enhanced blood vessels, and 1 showed heterogeneous signif i cant enhancement at arterial phase; all cases presented continuous enhancement at venous phase. ③The MRI manifestations demonstrated 8 were with solid mass, which displayed iso- or slightly hypointense signal on T1WI, and iso- or slightly hyperintense signal on T2WI. The enhanced scan showed that 5 cases had heterogeneous mild enhancement, 3 had moderate enhancement, and 4 were seen with tortuous tumor vessels at arterial phase; all displayed continuous enhancement at venous phase. In the one case of cystic mass, solid component had moderate enhancement at arterial phase and continuous enhancement at venous phase. In another case of multilocular cystic mass, the tumor separate and cyst were signif i cantly enhanced at arterial phase, and were continuous enhanced with hyperintense at venous phase.ConclusionOvarian dysgerminoma tumors present features such as large lesions with clear boundaries. Tumors of single type are likely to be solid mass with central necrosis; the plain CT scan shows isodensity; the plain MRI scan mainly shows isodensity on T1WI, and iso- or slight hyperintensity on T2WI; the enhanced scan presents slight to moderate enhancement. Tumors of mixed type demonstrate cystic mass; the solid and separate parts are signif i cantly enhanced. The comprehensive analysis of imaging features of ovarian neoplasms could help to make a correct diagnosis before surgery.

Ovarian neoplasms; Dysgerminoma; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院放射科 重慶 400016

肖智博

Department of Radiology, the First Af fi liated Hospital, Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400016, China

Address Correspondence to: XIAO Zhibo

E-mail: 521219helen@sina.com

R737.31；R730.42

2014-12-12

修回日期：2015-05-26

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2015年 第23卷8期：618-621

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(8): 618-621

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.08.015