王思云WANG Siyun

王淑俠1WANG Shuxia

陳 剛2CHEN Gang

論著 Original Research

原發(fā)性氣管癌的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

王思云1WANG Siyun

王淑俠1WANG Shuxia

陳 剛2CHEN Gang

目的原發(fā)性氣管癌非常少見，本研究探討原發(fā)性氣管癌的18F-FDG PET/ CT表現(xiàn)及其診斷價值，提高對本病的認識。資料與方法 回顧性分析經(jīng)病理證實的11例原發(fā)性氣管癌患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，其中9例行CT增強掃描，分析其PET/CT和CT增強掃描表現(xiàn)。結果 11例患者中，5例腺樣囊性癌，4例鱗癌，2例腺癌。PET顯像示氣管腔內(nèi)或管壁見類圓形或長條狀放射性濃聚灶，腺樣囊性癌、鱗癌及腺癌的最大標準化攝取值分別為4.5±1.2、8.1±1.7、4.5±2.4，惡性腫瘤的診斷準確率為100%（11/11）；CT示氣管腔內(nèi)或管壁見軟組織密度結節(jié)或腫塊影，惡性腫瘤的診斷準確率為81.8%（9/11）。9例行CT增強掃描者中，3例呈明顯強化，6例呈中度強化。1例發(fā)生縱隔淋巴結轉移。11例均未見遠處轉移。結論原發(fā)性氣管癌的PET/CT表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)或管壁的軟組織結節(jié)或腫塊伴FDG代謝增高，PET/CT能夠清晰地顯示腫瘤的功能代謝信息與解剖形態(tài)學特點，判斷有無淋巴結和遠處轉移，對指導臨床診療有重要意義。

氣管腫瘤；正電子發(fā)射斷層顯像術；體層攝影術，X線計算機；氟脫氧葡萄糖F18；淋巴轉移

氣管原發(fā)腫瘤發(fā)生率低，不及全身腫瘤的4%[1]，但80%以上為惡性[2-3]。原發(fā)性氣管癌是發(fā)生于第一氣管環(huán)至氣管隆突間的惡性腫瘤，病因尚不明確，最常見的病理類型是鱗癌，其次是腺樣囊性癌[4]。由于氣管原發(fā)腫瘤位置特殊，可危及患者生命，早期診斷尤為重要[5]。對于局部原發(fā)性氣管惡性腫瘤，手術是一線治療方案[4]，治療前腫瘤的解剖形態(tài)顯示和分期對治療方案的選擇至關重要。但本病早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，誤漏診率較高[6]。目前關于氣管癌的纖維支氣管鏡和CT研究較多，而18F-FDG PET/CT研究較少，且多為病例分析[6-9]。本文回顧性分析經(jīng)病理證實的11例原發(fā)氣管癌的18F-FDG PET/CT和CT增強掃描表現(xiàn)，以提高對本病的認識，準確判斷臨床分期，指導治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2007年7月—2014年12月于廣東省人民醫(yī)院PET中心行18F-FDG PET/CT檢查并經(jīng)病理證實的11例原發(fā)氣管癌患者的資料，其中9例行同機CT增強掃描，11例均經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取得病理?；颊吣挲g21～72歲，中位年齡51歲。11例患者的基本資料見表1。

1.2 PET/CT檢查18F-FDG為本PET中心CTI回旋加速器生產(chǎn)，藥物經(jīng)放化純、無菌、無熱源、無內(nèi)毒素等嚴格檢測合格。采用Siemens Somatom Sensation Biography 16 PET/CT儀。所有受檢者空腹4～6 h以上，空腹血糖在正常范圍者經(jīng)靜脈注射18F-FDG，劑量0.59 MBq/kg。注藥后受檢者安靜避光平臥55～65 min進行檢查。檢查前排尿，飲水300～500 ml，去除全身金屬物品。先行CT定位像掃描，確定掃描范圍。CT衰減校正（CT attenuation correction，CTAC）掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流50 mA，準直16×0.75 mm，掃描范圍為鼻咽部至會陰部，自由呼吸狀態(tài)下掃描。體部掃描，3D采集模式，2 分鐘/床位；頭部單獨采集，3D采集模式，5分鐘/床位，1個床位。能窗設為425～650 keV。采用迭代法重建，迭代為4，子集為8。重建層厚2.5 mm，重建矩陣168×168，放大倍數(shù)1。PET/CT圖像重建完畢后于WIZARD工作站的MSV軟件中進行觀察處理。CT增強掃描部位為胸部，采用非離子型對比劑歐乃派克（370 mgI/ml）1.8 ml/kg，最大用量100 ml，靜脈注射，注射速度為2.5～3.0 ml/s。掃描參數(shù)120 kV，140 mA。

1.3 圖像分析 PET圖像由2名核醫(yī)學科主治醫(yī)師以上醫(yī)師獨立閱片，CT增強掃描圖像由2名放射科主治醫(yī)師以上醫(yī)師獨立閱片，意見不一致時共同討論得出一致結論。病灶最大標準化攝取值（SUVmax）測量由工作站自動得出，沿病灶邊緣勾畫感興趣區(qū)。以SUVmax=2.5作為良惡性腫瘤的分界，SUVmax>2.5診斷為惡性[10]。病灶CT強化程度按照增強掃描和平掃CT差值計算，CT值增加0～20 HU為輕度強化，21～40 HU為中度強化，>40 HU為明顯強化。

2 結果

2.1 病變部位 11例患者的病變及病灶部位見表1。

2.2 PET/CT影像表現(xiàn) 11例原發(fā)氣管癌患者行PET/CT檢查，9例為治療前檢查，2例為纖維支氣管鏡消融后檢查。所有患者顯像清晰，均可用于診斷。9例治療前和2次消融后PET/CT顯像均為陽性。9例治療前PET顯示氣管腔內(nèi)或管壁結節(jié)狀或條形放射性濃聚，2例消融后患者顯示氣管壁高濃聚灶。代謝最長徑線1.0 ～3.5 cm，平均（2.4±0.8）cm。PET/CT診斷準確率為100%（11/11）。11例原發(fā)氣管癌病灶SUVmax、淋巴結轉移及侵犯見表1、2及圖1～3，其中鱗癌的SUVmax較高。

表1 11例患者的臨床、病理資料及CT增強掃描表現(xiàn)

2.3 CT增強掃描表現(xiàn) 9例行CT增強掃描，均顯示氣管內(nèi)結節(jié)或腫塊，局部管腔變窄。3例病灶呈明顯強化，CT值增加約60～70 HU，2例為鱗癌，1例為腺癌；6例呈中度強化，CT值增加20～40 HU。根據(jù)腫瘤生長方式，2例診斷為腺瘤或息肉，其余均診斷為惡性腫瘤，惡性腫瘤的診斷準確率為81.8%（9/11）。見表1。

2.4 病理類型 11例原發(fā)氣管癌患者的病理類型見表1。3例行手術治療患者的病理測量長度分別為1.1 cm、1.0 cm、1.8 cm，PET/CT中測量代謝長度分別為1.2 cm、1.0 cm、1.9 cm，CT增強掃描測量長度分別為1.6 cm、1.5 cm、2.0 cm。

表2 11例原發(fā)氣管癌病灶SUVmax比較

圖1 男，65歲，氣管鱗癌。PET示氣管內(nèi)結節(jié)樣FDG藥物濃聚（箭），SUVmax為6.2（A）；肺窗（B）、縱隔窗（C）和仿真內(nèi)鏡（D）顯示氣管右側壁結節(jié)，突入氣管腔（箭）

圖2 女，51歲，氣管腺樣囊性癌，纖維支氣管鏡電切術后。PET示氣管壁腫物條形FDG藥物濃聚（箭），SUVmax為3.9（A）；肺窗（B）和縱隔窗（C）冠狀面顯示氣管左后壁腫物，沿氣管壁內(nèi)外呈浸潤性生長（箭）；仿真內(nèi)鏡示氣管左后壁腫物（箭），表面凹凸不平（D）

圖3 男，31歲，氣管腺癌。PET示氣管內(nèi)結節(jié)樣FDG藥物攝取增高（箭頭），SUVmax為2.8（A）；肺窗（B）和縱隔窗（C）示氣管腔內(nèi)結節(jié)，呈分葉狀，管腔基本堵塞（箭）；仿真內(nèi)鏡示氣管腔內(nèi)分葉狀腫物（箭），基本堵塞管腔（D）

3 討論

3.1 臨床特征 氣管和支氣管解剖結構基本一致，但原發(fā)于支氣管的惡性腫瘤即肺癌的發(fā)病率遠高于原發(fā)性氣管癌，可能與氣管直徑較大、咳嗽和纖毛運動有關。本組11例患者中，男女比例約為2∶1，男性發(fā)病率高，與既往研究[11-12]一致。原發(fā)性支氣管癌好發(fā)于40～60歲人群，本組40歲以下4例，與腫瘤發(fā)病率升高和腫瘤年輕化趨勢有關。本組僅3例患者行手術治療，其余均行纖維支氣管鏡介入手術和放化療，與既往研究[4]不一致，其原因可能為腫瘤部位不適合手術治療、腫瘤侵犯鄰近結構、患者拒絕手術治療和纖維支氣管鏡介入手術聯(lián)合放療后未見腫瘤復發(fā)。手術是根治氣管癌的唯一方式[13]，目前國內(nèi)多采用氣管腔內(nèi)纖維支氣管鏡等姑息治療[14]。

3.218F-FDG PET/CT和CT增強掃描特征18F-FDG PET/CT在氣管腫瘤的良惡性鑒別中具有明顯優(yōu)勢，本組患者以SUVmax=2.5為良惡性界值，準確率達100%。原發(fā)性氣管癌的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)或管壁結節(jié)狀或條形放射性濃聚，本組患者SUVmax為2.8～10.3，平均5.7±2.6，與既往研究[5,10]結果一致。CT增強掃描常表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)結節(jié)、附壁腫物或環(huán)狀生長腫物[15]。CT圖像上部分病灶的良惡性難以鑒別，本組2例氣管癌CT增強掃描誤診為腺瘤或息肉，因其呈結節(jié)樣突向氣管腔，邊緣淺分葉但尚光滑。18F-FDG PET/CT因病灶良惡性和分化程度不同而代謝程度不同，惡性腫瘤細胞增殖旺盛，糖酵解活動增加，攝取FDG較正常組織增加而濃聚。

3.3 病理類型與影像特征的關系 FDG的攝取程度與腫瘤惡性程度有關，中高度惡性腫瘤多表現(xiàn)為FDG攝取明顯增高。本研究中鱗癌病灶SUVmax明顯高于腺樣囊性癌和腺癌，其最低值與后兩者的最高值類似。鱗癌是最常見的病理類型，惡性程度高、代謝高[16]。約33%的患者就診時已發(fā)生縱隔淋巴結或肺轉移。氣管鱗癌起自支氣管黏膜上皮，CT表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)分葉狀或偏心生長腫物，生長快、惡性程度高。本組氣管鱗癌病灶SUVmax均>6.0。本組患者中1例鱗癌發(fā)生淋巴結轉移，且生長速度快，多次行纖維支氣管鏡消融治療后仍生長迅速，提示惡性程度高。腺樣囊性癌也是常見的病理類型之一，起源于黏液腺上皮，好發(fā)部位為氣管后壁軟骨和膜連接部。氣管腺樣囊性癌是一種低度惡性腫瘤，但預后不佳，容易局部復發(fā)。腺樣囊性癌根據(jù)病變形態(tài)可以分為3種類型：①管腔內(nèi)廣基底腫物，基底較寬，與氣管壁分界不清；②管壁浸潤性增厚，沿氣管壁短軸或長軸浸潤全層；③管腔內(nèi)外生長型，腫瘤向管腔內(nèi)外生長，可累及周圍結構[8,11]。氣管腺樣囊性癌的SUVmax變化范圍較大，與病灶分化程度有關，中低分化者表現(xiàn)為均勻的局灶性放射性濃聚，而高分化者SUVmax較低[5,11]。本組中SUVmax最高的1例氣管腺樣囊性癌患者術后6個月出現(xiàn)肺部轉移。腺癌為較少見的病理類型，代謝高低可能與分化程度有關。

3.418F-FDG PET/CT對臨床的指導意義 術前診斷和分期對氣管癌治療方案的選擇至關重要[15,17]，手術方案的制訂取決于氣管腫瘤的侵犯范圍和距離氣管隆突的距離。本組3例手術患者中，腫瘤影像和病理最大徑線比較：1例窄基底病灶PET代謝徑線、CT增強掃描和病理長度差別不大；2例寬基底病灶，PET代謝徑線與病理長度一致性高于CT增強掃描，其原因可能與CT增強掃描后腫瘤與氣管軟骨密度類似有關，邊界難以判斷，測量長度包括軟骨環(huán)的長度。而氣管軟骨環(huán)18F-FDG代謝不高，與腫瘤高代謝灶分界清晰，代謝徑線相對準確。但CT增強掃描在顯示鄰近結構侵犯方面優(yōu)于PET/CT。PET/CT中CT增強掃描彌補了PET解剖結構顯示不清這一不足。本組1例氣管癌侵犯鄰近食管，CT增強掃描顯示清晰。本組2例纖維支氣管鏡消融后患者PET代謝影像和CT增強掃描形態(tài)特征相互驗證，顯示了殘留腫瘤的部位、形態(tài)及代謝活性。另外，18F-FDG PET/CT是一種全身檢查，對轉移性病變的敏感性高，可以提供準確的臨床分期[18]。本組1例發(fā)生縱隔淋巴結轉移、1例侵犯食管，均未見遠處轉移，可以指導臨床對局部病灶的處理和放療范圍的選擇[17]。

3.5 鑒別診斷 原發(fā)性氣管癌需與以下良性病變[19-20]相鑒別：①氣管良性腫瘤，包括錯構瘤、乳頭狀瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等，一般表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)結節(jié)，邊緣光滑，F(xiàn)DG攝取僅輕度增高或無攝??；②氣管淀粉樣變，表現(xiàn)為管壁均勻一致增厚，F(xiàn)DG藥物攝取輕度增高。FDG的攝取程度即SUV值為鑒別診斷氣管良惡性腫瘤提供依據(jù)，PET/CT是氣管腫瘤良惡性鑒別診斷的最佳影像學檢查之一。

總之，原發(fā)性氣管癌的PET/CT表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)結節(jié)、附壁腫物或環(huán)狀生長腫物伴FDG攝取增高，可以提供精確的解剖信息和代謝信息。18F-FDG PET/CT在氣管鱗癌、腺樣囊性癌和腺癌的診斷中準確率高，對臨床分期、診斷和治療具有重要的指導意義。然而本組樣本量較少，僅包含3種病理類型，需增加樣本量進一步完善氣管癌的各種病理類型；在原發(fā)性氣管癌手術和纖維支氣管鏡介入聯(lián)合放化療的療效評價和預后方面尚需進一步研究。

[1] Macchiarini P. Primary tracheal tumours. Lancet Oncol, 2006, 7(1): 83-91.

[2] Beheshti J, Mark EJ, Graeme-Cook F. Epithelial tumor of the trachea//Grillo HC. Surgery of the trachea and bronchi. Canada: Decker, 2004: 73-85.

[3] Urdaneta AI, Yu JB, Wilson LD. Population based cancer registry analysis of primary tracheal carcinoma. Am J Clin Oncol, 2011, 34(1): 32-37.

[4] Kwong JS, Müller NL, Miller RR. Diseases of the trachea and main-stem bronchi: correlation of CT with pathologic fi ndings. Radiographics, 1992, 12(4): 645-657.

[5] 陸超敬, 楊立信, 陳和忠. 原發(fā)性氣管及隆突腫瘤的外科治療. 武漢大學學報(醫(yī)學版), 2013, 34(1): 139-142.

[6] Park CM, Goo JM, Lee HJ, et al. Tumors in the tracheobronchial tree: CT and FDG PET features. Radiographics, 2009, 29(1): 55-71.

[7] 雷學斌, 徐山淡, 王亞蓉, 等. 原發(fā)性氣管及主支氣管腫瘤的影像學診斷及評價. 實用放射學雜志, 2009, 25(11): 1583-1585.

[8] Haresh KP, Prabhakar R, Rath GK, et al. Adenoid cystic carcinoma of the trachea treated with PET-CT based intensity modulated radiotherapy. J Thorac Oncol, 2008, 3(7): 793-795.

[9] Nguyen BD, Ram PC, Roarke MC. Endotracheal metastasis from squamous cell cancer of the head and neck: PET/CT imaging. Clin Nucl Med, 2008, 33(5): 340-341.

[10] Kuehl H, Veit P, Rosenbaum SJ, et al. Can PET/CT replace separate diagnostic CT for cancer imaging? Optimizing CT protocols for imaging cancers of the chest and abdomen. J Nucl Med, 2007, 48(Suppl 1): 45S-57S.

[11] 雷永霞, 李新春, 蒙秋華, 等. 原發(fā)性肺腺樣囊性癌的CT及PET/CT表現(xiàn). 影像診斷與介入放射學, 2012, 21(5): 350-353.

[12] 楊雪梅, 陳伶俐, 李鳳朝. 原發(fā)性氣管主支氣管腫瘤及瘤樣病變31例分析. 南通大學學報(醫(yī)學版), 2012, 32(4): 266-269, 封3.

[13] Suzuki T. What is the best management strategy for adenoid cystic carcinoma of the trachea? Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2011, 17(6): 535-538.

[14] 王準, 季文豪, 王躍珍. 原發(fā)性氣管腫瘤治療進展. 中國腫瘤, 2013, 22(10): 789-793.

[15] 史玉振, 周長圣, 田迎, 等. 多層螺旋CT及后處理技術診斷氣管主支氣管腺樣囊性癌5例. 中國醫(yī)學影像學雜志, 2012, 20(11): 835-837.

[16] Downey RJ, Akhurst T, Gonen M, et al. Preoperative F-18 fluorodeoxyglucose-positron emission tomography maximal standardized uptake value predicts survival after lung cancer resection. J Clin Oncol, 2004, 22(16): 3255-3260.

[17] Basu S, Abhyankar A. The added clinical value of 18F-FDG PET/CT in evaluating intratracheal recurrence of differentiated thyroid carcinoma: implications for planning surgery, assessing its completeness, and planning radioiodine therapy. J Nucl Med Technol, 2013, 41(4): 302-305.

[18] 彭遼河, 丁久榮, 胡曉燕, 等. 氣管、支氣管黏液表皮樣癌的18F-FDG PET/CT表現(xiàn). 中國醫(yī)學影像學雜志, 2013, 21(1): 27-30.

[19] 王洪武, 張楠, 李冬妹, 等. 氣管腺樣囊性癌氣管鏡與影像學特點. 中華結核和呼吸雜志, 2014, 37(10): 796-797.

[20] 王銳, 曾慶玉, 祖德貴. 中心氣道原發(fā)腫瘤的CT影像表現(xiàn). CT理論與應用研究, 2014, 23(4): 643-654.

（本文編輯 張春輝）

Manifestations of18F-FDG PET/CT in Primary Tracheal Cancer

PurposeTo improve the understanding of features and diagnostic value of PET/CT imaging in primary tracheal cancer as it is a rare disease.Materials and MethodsThe18F-FDG PET/CT image data of 11 patients with primary tracheal cancer confirmed pathologically were retrospectively analyzed. The contrast-enhanced CT scan was performed in 9 patients. The PET/CT and contrast-enhanced CT imaging data were analyzed.ResultsOut of the 11 cases, 5 were adenoid cystic carcinoma, 4 were squamous cell carcinoma and 2 were adenocarcinoma. Endotracheal round or elongated uptake lesions were found in PET imaging. The maximum standardized uptake value of adenoid cystic carcinoma, squamous cell carcinoma and adenocarcinoma were 4.5±1.2, 8.1±1.7 and 4.5±2.4, respectively. The accuracy of diagnosis of PET/CT was 100% (11/11). Soft tissue density nodule or mass in trachea was found in CT scan. The accuracy of CT diagnosis was 81.8% (9/11). Among the 9 patients who underwent enhanced CT scan, 3 had signif i cantly enhanced lesions and 6 had moderate enhanced ones. Mediastinal lymph node metastasis was found in 1 patient. There was no distant metastasis in all the 11 patients.ConclusionPrimary tracheal cancer has features of PET/CT imaging such as soft tissue nodules or mass in tracheal lumen or on its walls accompanied by FDG increase. The utilization of metabolic and anatomic imaging of PET/CT has great signif i cance in clinical diagnosis and therapy of primary tracheal cancer.

Tracheal neoplasms; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Luorodeoxyglucose F18; Lymphatic metastasis

1. 廣東省醫(yī)學科學院 廣東省人民醫(yī)院PET中心 廣東廣州 510080

2. 廣東省醫(yī)學科學院 廣東省人民醫(yī)院胸外科 廣東廣州 510080

陳 剛

Department of Thoracic Surgery, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510080, China

Address Correspondence to: CHEN Gang

E-mail: chenganggz@aliyun.com

R734.1；R730.42

2015-03-03

修回日期：2015-06-17

中國醫(yī)學影像學雜志

2015年 第23卷8期：591-595

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(8): 591-595

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.08.007