趙繪萍楊寧江蔣高民

肋骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1例

趙繪萍1楊寧江2蔣高民1

肋骨；骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；病例報(bào)告

1 病例簡介

男，55歲，因間斷右側(cè)胸痛20年、加重10 d入院。體格檢查：右側(cè)第7前肋局部隆起，可捫及包塊，質(zhì)韌，壓之有“乒乓球”感。胸部X線檢查：右側(cè)第7前肋呈膨脹性改變，邊緣凹凸不平，其內(nèi)密度不均勻。胸部CT檢查及肋骨三維重建結(jié)果見圖1A～C。CT診斷：考慮肋骨良性腫瘤樣病變，骨巨細(xì)胞瘤可能性大。術(shù)中見第7肋骨局部增寬變形，表面光滑，可觸及“乒乓球”感，骨膜與肋骨表面無法分離，切除肋骨病變處上下各5 cm行病理檢查，病變處斷端呈蜂窩狀改變，內(nèi)含不凝固血液，囊內(nèi)壁光滑；鏡下見大量擴(kuò)張的血竇及少數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞較豐富，可見破骨細(xì)胞及組織細(xì)胞，其下可見細(xì)胞較少的纖維組織區(qū)及骨小梁（圖1D）。

2 討論

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurismal bone cyst，ABC）是一種原因不明的腫瘤樣病變，其病因可能是由于靜脈血栓形成或動(dòng)靜脈交通，使局部血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致靜脈壓增高，血管床擴(kuò)張，受累部位骨質(zhì)被吸收，并發(fā)生反應(yīng)性修復(fù)[1]。ABC占所有原發(fā)骨腫瘤的1.3%，60%～75%發(fā)生于股骨上端、椎體及附件，很少發(fā)生于肋骨[2]。

ABC的特征性CT表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，可見骨性間隔，部分可有骨質(zhì)不連續(xù)表現(xiàn)，其內(nèi)充滿液體，密度均勻，無鈣化，有時(shí)囊腫內(nèi)可見液-液平面[2]。本例CT顯示病灶呈膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)呈軟組織密度，未見液-液平面，誤診為骨巨細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲人群，CT表現(xiàn)為不規(guī)則的腫瘤組織強(qiáng)化[3]；ABC好發(fā)于20歲以下青少年，增強(qiáng)掃描較早期呈較均勻的線狀邊緣性強(qiáng)化及病灶間隔強(qiáng)化，延遲掃描顯示囊內(nèi)強(qiáng)化。對(duì)于肋骨ABC的三維CT顯示，應(yīng)選擇普通軸位圖像及厚層最大密度投影圖像，兩者結(jié)合能準(zhǔn)確顯示其病理改變，有助于肋骨病變良惡性的鑒別診斷，為外科手術(shù)或其他治療提供準(zhǔn)確的病變范圍[4]。

[1] 李曉芬, 徐榮春. 脈瘤樣骨囊腫的綜合影像學(xué)分析. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 51(8): 70-72.

圖1 胸部CT示右側(cè)第7肋骨局部膨脹性改變，骨皮質(zhì)不連續(xù)，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，呈軟組織密度，CT 值45～58 HU，周圍軟組織未見異常（A）；表面遮蓋（B）及厚層最大密度投影（C）示右側(cè)第7前肋體積增大，沿肋骨長軸呈膨脹性蜂窩狀改變，邊緣形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)密度不均勻，可見多個(gè)囊狀低密度區(qū)；病理鏡下可見大量擴(kuò)張的血竇及少數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞較豐富，可見破骨細(xì)胞及組織細(xì)胞，其下可見細(xì)胞較少的纖維組織區(qū)及骨小梁（HE，×10，D）

[2] 蔡玖明, 唐懷金. 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及分析. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 32(4): 481-483.

[3] 周永紅, 馮友權(quán), 譚志, 等. 扁骨和不規(guī)則骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像診斷. 放射學(xué)實(shí)踐, 2008, 23(8): 907-910.

[4] Güne? D, Mutafo?lu-Uysal K, Sarialio?lu F, et al. Aneurysmal bone cyst of rib presenting as a huge chest wall mass. Turk J Pediatr, 2009, 51(1): 82-85.

R738.1；R445.3

2014-11-25

2015-02-06

（本文編輯 張春輝）

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射線科 吉林吉林132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院病理科 吉林吉林 132013

趙繪萍 E-mail: ssisi-2000@sohu.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.08.008