黃林利，鄒依然

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，401121）

使用護(hù)創(chuàng)海綿敷料治療壓瘡29例效果觀察

黃林利，鄒依然

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，401121）

目的觀察一次性護(hù)創(chuàng)海綿敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護(hù)理效果。方法將2014年1～12月收治的57例壓瘡處于Ⅱ、Ⅲ期患者隨機(jī)分為治療組29例和對照組28例。治療組Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者均采用一次性護(hù)創(chuàng)海綿敷料治療，對照組采用傳統(tǒng)換藥治療。兩組臨床觀察期均為28 d，記錄兩組患者療效、平均治愈時間、平均換藥次數(shù)。結(jié)果治療組第14天Ⅱ期壓瘡治愈率（87.5%）、第21天Ⅲ期壓瘡治愈率（80.0%）明顯高于對照組（50.0%、41.2%），平均治愈時間短，換藥次數(shù)少。結(jié)論一次性護(hù)創(chuàng)海綿敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡具有療效優(yōu)、平均治愈時間短、換藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

明膠海綿，吸收性； 壓力性潰瘍； 護(hù)理； 傷口愈合

壓瘡也稱褥瘡、壓力性潰瘍[1]，一直以來是護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，壓瘡的發(fā)生率已成為衡量護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)[2]。壓瘡的發(fā)生，不僅增加了患者的痛苦，影響原發(fā)病的康復(fù)，同時也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量，給護(hù)理帶來巨大的困難。為了提高壓瘡的治療效果，本科于2014年1月起采用廣東美捷通威生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性護(hù)創(chuàng)海綿敷料對29例并發(fā)Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者進(jìn)行治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月，將因呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病入住本科同時并發(fā)壓瘡的74例患者，按2009年美國國家壓瘡顧問小組/歐洲壓瘡顧問小組（NPUAP-EPUAP）壓瘡分級系統(tǒng)分期[3-4]，將符合Ⅱ、Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的57例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組29例，其中男18例、女11例，年齡58～84歲，平均70.9歲。共有壓瘡36處，壓瘡發(fā)生部位82%為骶尾部，18%為背部和踝關(guān)節(jié)及足底。Ⅱ度壓瘡16處，面積最小2 cm×3 cm，最大7 cm×7 cm；Ⅲ度壓瘡20處，面積最小2 cm×2 cm，最大6 cm×6 cm。對照組28例，其中男16例、女12例，年齡51～87歲，平均70.2歲。共有壓瘡33處，壓瘡發(fā)生部位80%為骶尾部，20%為背部和踝關(guān)節(jié)及足底；Ⅱ度壓瘡16處，面積最小2 cm×2 cm，最大6 cm×7 cm；Ⅲ度壓瘡17處，面積最小2 cm×2 cm，最大5 cm×7 cm。兩組患者性別、年齡、壓瘡面積等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理措施 兩組患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上均給予相同的一般護(hù)理措施。（1）保持床單位的清潔、干燥、平整。（2）使用U型墊、翻身墊等減壓器具，1～2 h翻身一次，翻身時避免拖拉。（3）保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，使用便器避免摩擦力。（4）營養(yǎng)支持，鼓勵進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予全胃腸飲食或靜脈營養(yǎng)支持。

1.2.2 創(chuàng)面處理 （1）局部清創(chuàng)兩組患者均給予相同的局部清創(chuàng)護(hù)理。①如壓瘡是完整的充滿漿液或血清液體的水皰者，用消毒（使用乙醇會導(dǎo)致患者有明顯疼痛感）后，用5 mL空針換上16號針頭在水皰最低點(diǎn)穿刺抽液，用棉簽在水皰上加壓使水皰干癟。②壓瘡有腐肉者，用剪刀沿邊緣修剪，以創(chuàng)面輕微出血為宜。③壓瘡有竇道者，聚維酮磺消毒后，用20 mL空針吸生理鹽水沖洗漏道，再用過氧化氫溶液擦洗以減少厭氧菌生長，最后再用20mL空針吸生理鹽水沖洗漏道。（2）氧氣吹干兩組患者均用未濕化的氧氣5～10 L/min吹干創(chuàng)面及周圍組織。

1.2.3 治療方法 治療組采用一次性護(hù)創(chuàng)海綿敷料覆蓋創(chuàng)面。當(dāng)傷口較大時，可以多使用幾片海綿，當(dāng)傷口較小時，可以剪裁部分海綿，這樣可以使護(hù)創(chuàng)海綿與創(chuàng)面大小一致，將創(chuàng)面全覆蓋。最后用透明半透膜粘貼固定，形成真空環(huán)境。每天觀察敷料情況，如考慮滲出液過多可用手指輕壓敷料，有滲出液溢出予更換敷料；如滲出液不多則7 d更換1次敷料。（2）對照組采用依沙吖啶紗布覆蓋壓瘡后再用無菌紗布包扎，常規(guī)每天換藥1次，如滲出液較多、污染、脫落隨時更換。

1.2.4 療效評價級標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者臨床觀察期均為28 d，第1次評價時間在Ⅱ期壓瘡治療的第14天、Ⅲ期壓瘡的第21天；第2次評價療效時間為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的第28天。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈，創(chuàng)面完全愈合；顯效，創(chuàng)面比治療前縮小度大于80%，無滲出液；有效，創(chuàng)面縮小度大于30%，少許滲出液；無效，創(chuàng)面縮小度小于30%或無肉芽組織生長，創(chuàng)面灰暗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 兩組Ⅱ期壓瘡治療第14天療效比較，治療組治愈14例，治愈率為87.5%，對照組治愈8例，治愈率為50.0%；兩組Ⅲ期壓瘡治療第21天療效比較，治療組治愈16例，治愈率為80.0%，對照組治愈7例，治愈率為41.2%。兩組均有一定療效，但治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組Ⅱ期壓瘡治療第14天療效比較[n（%）]

表2 兩組Ⅲ期壓瘡治療第21天療效比較[n（%）]

2.2 兩組第28天治愈情況比較 第28天時，兩組Ⅱ期壓瘡治愈率均為100%（16/16）。治療組Ⅲ期壓瘡治愈率為100%（20/20），對照組為88.2%（15/17），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.684，P＜0.05）。

2.3 兩組Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治愈時間及換藥次數(shù)比較 治療組較對照組的平均治愈時間短，且換藥次數(shù)少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 Ⅱ期壓瘡平均治愈時間及換藥次數(shù)比較（±s）

表3 Ⅱ期壓瘡平均治愈時間及換藥次數(shù)比較（±s）

注：-表示無此項。

治愈時間（d） 換藥次數(shù)（次）對照組16 t P --11.5±3.7 16.1±4.2 -3.287＜0.01 2.4±1.6 8.5±3.3 -6.653＜0.01

表4 Ⅲ期壓瘡平均治愈時間及換藥次數(shù)比較（±s）

表4 Ⅲ期壓瘡平均治愈時間及換藥次數(shù)比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 治愈時間（d） 換藥次數(shù)（次）治療組對照組20 17 t P --18.3±3.3 27.8±4.6 -5.621＜0.001 7.2±2.9 16.6±2.1 -9.419＜0.001

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，采用2種方法治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡均有效果，治療組在治愈率、治愈時間、換藥次數(shù)方面均優(yōu)于對照組，不但縮短了壓瘡治療時間，提高了壓瘡治療率，而且減輕了患者頻繁換藥帶來的痛苦，減少了護(hù)士的工作量。

對照組采用傳統(tǒng)的壓瘡換藥方法換藥次數(shù)多，治愈時間長、患者痛苦、護(hù)理工作量大的原因有：（1）紗布粘連在創(chuàng)面上，導(dǎo)致每次換藥時造成創(chuàng)面新的損傷[6]；（2）紗布吸收創(chuàng)面滲液后，水分蒸發(fā)后使創(chuàng)面脫水、結(jié)痂不利于上皮細(xì)胞爬行，造成愈合速度緩慢；（3）紗布包扎容易脫落，同時不能起到真正的保護(hù)作用，易受到汗液、尿液、分泌物的污染；（4）藥液容易揮發(fā)，不能起到長時間抗菌作用。

治療組使用一次性護(hù)創(chuàng)海綿敷料，治療原理：（1）虹吸效應(yīng)、微動力負(fù)壓引流，與創(chuàng)面接觸后，海綿親水性產(chǎn)生微動力，能快速吸收創(chuàng)面滲液，達(dá)到創(chuàng)面引流的效果，同時促進(jìn)局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面愈合[7]。（2）能整體吸收創(chuàng)面的滲血、滲液，避免了創(chuàng)面與敷料之間滲出液中的纖維素或蛋白質(zhì)等固體成分的殘留，消除了細(xì)菌等微生物在創(chuàng)面上的培養(yǎng)基，減少創(chuàng)面感染機(jī)會。（3）使用時滲液實(shí)時吸入海綿，既可以保持創(chuàng)面濕潤微環(huán)境，又可以避免創(chuàng)面滲液聚集，創(chuàng)面跳過結(jié)痂期直接愈合，縮短了創(chuàng)面愈合時間[8]。（4）半透膜不易脫落，同時相對封閉創(chuàng)面，能阻止細(xì)菌侵入，控制細(xì)菌定植，預(yù)防創(chuàng)面感染[9]。（5）護(hù)士可以通過產(chǎn)品上設(shè)置的觀察窗，隨時觀察傷口或創(chuàng)面變化，免除了患者“揭傷疤”的痛苦。

綜上所述，壓瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、癱瘓、慢性消耗性疾病患者的常見并發(fā)癥[10]。雖然目前壓瘡治療的方法和材料層出不窮，但一直都在尋找一種效果更優(yōu)、使用更方便、省時省力的治療方法和材料。采用一次性護(hù)創(chuàng)海綿敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡具有療效優(yōu)、平均治愈時間短、患者痛苦少、換藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，節(jié)省了護(hù)理人員工作時間，操作簡便，值得在臨床推廣使用。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：278-283.

[2]王雪，金立莉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（24）：2386.

[3]鎮(zhèn)艷，刁冬梅，吳琛，等.多愛膚防治壓瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（1）：29-30.

[4]劉雨村，丁敏，陳紅梅.多愛膚敷料治療II期、Ⅲ期壓瘡的臨床護(hù)理觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（1）：140-143.

[5]賈曉穎，馬靜.泡沫型敷料聯(lián)合氧療治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理研究，3013，27（3A）：630-631.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.047

B

1009-5519（2015）20-3157-03

2015-05-26）

黃林利（1978-），女，重慶永川人，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作；E-mail：huanglinli1978@163.com。