徐 蘭，李康娟，王 玲，陳文江

（1.合川區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，重慶401520；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東湛江524001；3.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北445000）

嬰幼兒肺炎患兒左側(cè)臥位吸痰術(shù)護(hù)理效果觀察

徐 蘭1，李康娟2，王 玲3，陳文江2

（1.合川區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，重慶401520；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東湛江524001；3.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北445000）

目的探討嬰幼兒肺炎患者拍背后左側(cè)臥位吸痰術(shù)護(hù)理措施對患者保持呼吸道通暢、改善肺通氣的效果。方法將2012年1月至2014年1月收治的420例肺炎患兒分為觀察組和對照組，每組210例。觀察組拍背后采用左側(cè)臥位吸痰體位，對照組采用常規(guī)吸痰體位，觀察兩組吸痰結(jié)束后2 min內(nèi)用聽診器聽診肺部痰鳴音的變化情況，并記錄吸痰時(shí)間、吸痰時(shí)嗆咳次數(shù)、窒息次數(shù)、吸痰次數(shù)及住院時(shí)間。結(jié)果與對照組比較，觀察組首次吸痰2 min后痰鳴音減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；平均吸痰時(shí)間、吸痰時(shí)嗆咳次數(shù)、吸痰時(shí)窒息次數(shù)、每天平均吸痰次數(shù)均減少，患兒住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論拍背后左側(cè)臥位吸痰術(shù)在嬰幼兒肺炎治療中對保持呼吸道通暢和改善肺通氣有明顯療效，并可減少住院時(shí)間，減輕患兒痛苦。

左側(cè)臥位； 吸痰術(shù)； 嬰幼兒肺炎； 護(hù)理措施

吸痰操作是一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作，主要是幫助有效清除患者的氣道分泌物，保持患者的呼吸道通暢，正確的吸痰方法可以幫助提高排痰效果和減少氣道的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在小兒中，嬰幼兒肺炎最為常見，是一種呼吸道的炎癥性疾病，嬰幼兒的氣管和支氣管解剖特點(diǎn)為其管腔相對狹窄，而且右側(cè)支氣管為氣管的直接延伸，粗短且走向垂直，然而左側(cè)支氣管則從氣管的側(cè)方分出，因此，痰液等易進(jìn)入右側(cè)支氣管[1]。在進(jìn)行嬰幼兒肺炎患兒吸痰護(hù)理時(shí)，如果取仰臥位，患兒頭后仰，并且由于吸痰過程中采用的吸痰用具容易刺激患兒會(huì)厭部的迷走神經(jīng)從而引起嬰幼兒出現(xiàn)反射性咳嗽或嘔吐，且極易使黏液被嬰幼兒反射性吸入氣管而阻塞氣道管腔，從而造成窒息，危及患兒生命。所以采用拍背后左側(cè)臥位吸痰。由于重力作用，會(huì)使口腔內(nèi)的黏液集中到左側(cè)的頰部，從而保持呼吸道通暢，并有效預(yù)防由于右側(cè)支氣管粗短、吸入機(jī)會(huì)多而引起并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。所以取左側(cè)臥位清理呼吸道符合解剖學(xué)原理，可有效降低吸痰相關(guān)并發(fā)癥，并在實(shí)踐中證明是可行的[2]。重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院新生兒科自2012年1月以來將原來的仰臥位吸痰法改為左側(cè)臥位吸痰術(shù)，經(jīng)過長期觀察，發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位吸痰術(shù)總體效果比常規(guī)吸痰術(shù)要好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院新生兒科2012年1月至2014年1月收治的排痰不暢、并均伴咳嗽和痰鳴音的肺炎患兒作為研究對象，所有入選患兒年齡為1個(gè)月至3歲，均需要吸痰護(hù)理治療；所有患兒在入院時(shí)按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各210例。觀察組采用左側(cè)臥位吸痰術(shù)進(jìn)行護(hù)理，對照組則采用常規(guī)吸痰術(shù)（仰臥位吸痰法）。兩組患兒性別、年齡、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 納入患者基本情況

1.2 方法 在抗感染、止咳、化痰、平喘治療的基礎(chǔ)上行相應(yīng)吸痰術(shù)，吸痰管型號為8號，負(fù)壓在80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在每次霧化治療后，以振動(dòng)排痰5 min，約20～30 min后進(jìn)行吸痰（期間勿再進(jìn)食食物，避免嗆咳）；觀察組患兒采用拍背后左側(cè)臥位吸痰術(shù)，對照組患兒采用常規(guī)吸痰術(shù)，即患者取仰臥位且頭偏向一側(cè)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作迅速，盡量吸盡，吸痰結(jié)束后2 min內(nèi)用聽診器聽診肺部痰鳴音的變化情況，并記錄吸痰時(shí)間、吸痰時(shí)嗆咳次數(shù)、吸痰時(shí)窒息次數(shù)、總吸痰次數(shù)及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒吸痰結(jié)束后2 min內(nèi)用聽診器聽肺部痰鳴音：觀察組痰鳴音減小191例，對照組152例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組每人平均吸痰時(shí)間、每天平均吸痰次數(shù)、平均住院時(shí)間較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組吸痰時(shí)嗆咳、窒息人數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒吸痰結(jié)束后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討 論

小兒肺炎是目前威脅兒童健康最嚴(yán)重的疾病之一，其中重癥肺炎是導(dǎo)致我國5歲以下小兒死亡的主要原因。吸痰是防治小兒肺炎的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，科學(xué)有效的吸痰護(hù)理方法可以加快患兒病情好轉(zhuǎn)，并且可以減少吸痰相關(guān)不良反應(yīng)及疾病本身相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，間歇性拍背吸痰法可以促進(jìn)肺炎患兒的轉(zhuǎn)歸[4]，可以很好地達(dá)到排痰的目的，明顯改善患兒呼吸道通氣功能，有效地緩解了小兒肺炎的臨床癥狀。根據(jù)其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，右側(cè)支氣管管腔較粗，走行較陡直；左側(cè)支氣管管腔細(xì)而長，走行較傾斜，異物易入右支氣管而引起并發(fā)癥。又根據(jù)呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈性組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被黏液所阻[5-6]。特別是小于或等于3歲嬰幼兒鼻腔狹小、后鼻道狹窄、鼻黏膜嬌嫩，在發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)極易被分泌物阻塞。同時(shí)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，咳嗽反射尚未完全建立，排痰功能不強(qiáng)，常常需要借助吸痰保持氣道的通暢。由于左側(cè)臥位，可有效地將下呼吸道的黏液及時(shí)吸出，避免因仰臥位吸痰時(shí)，易刺激迷走神經(jīng)而引起反射性咳嗽、嘔吐，使口腔內(nèi)的黏液反流入氣管，而導(dǎo)致窒息，引起肺部并發(fā)癥[7]。在對嬰幼兒肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意保持患兒呼吸道的通暢[8]，由于嬰幼兒患者不會(huì)自主吐痰，而且黏稠的痰液也不能完全患兒被吞咽進(jìn)消化道內(nèi)，因此易于潴留于患兒的咽喉部，3歲以下的小兒雖然咳嗽反射能力較弱，但是在吸痰時(shí)，用不帶負(fù)壓的吸痰管適當(dāng)刺激咽喉部，再輔叩背，能將氣管深處的痰液咳出，控制好負(fù)壓，及時(shí)將咳出的痰液吸凈[9]，左側(cè)臥位能夠很好地避免異物反流，再吸痰過程中能自行隨著體位流出，方便操作者吸盡痰液，保持患兒呼吸道通暢，改善肺通氣，減少吸痰次數(shù)跟吸痰時(shí)間，減輕對呼吸道黏膜的刺激，避免吸痰時(shí)嗆咳、窒息。通過作者觀察研究，發(fā)現(xiàn)拍背后左側(cè)臥位吸痰術(shù)在嬰幼兒肺炎治療中對保持呼吸道通暢和改善肺通氣有明顯療效，可以有效降低每人平均吸痰時(shí)間、吸痰時(shí)嗆咳次數(shù)、吸痰時(shí)窒息次數(shù)、每天平均吸痰次數(shù)，并可減少住院時(shí)間，縮短住院療程，從而減輕患兒痛苦，也是小兒肺炎護(hù)理的好方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：201-220.

[2]藍(lán)柳萍.左側(cè)臥位法清理新生兒呼吸道黏液的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（9）：25.

[3]郭璐，夏瓊，董萍，等.新型吸痰方法在小兒肺炎的應(yīng)用效果分析[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（5）：537-538.

[4]Rodrigues LP，Iglesias D，Nicol a FC，et al.Transplantation of mouonuelear cells from human umbilical cord blood promotes functional recovery after traumatic spinal cord injury in Wistarrats[J].Braz J Med Bio Res，2012，45（1）：49-57.

[5]胡瑞.兩種嬰幼兒經(jīng)鼻吸痰方法的效果比較[J].全科護(hù)理，2013，11（7）：637.

[6]李萍.兩種吸痰方法在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：82-83.

[7]孫迎芳，盧建春，龐芳娣.新生兒左側(cè)臥位吸痰效果的臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005，12（8）：64-65.

[8]趙云霞.沐舒坦霧化吸入后吸痰治療小兒肺炎的療效及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：162-164.

[9]黃秋葵，周璇.不同吸引負(fù)壓對小兒吸痰效果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（9）：1078-1079.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.057

B

1009-5519（2015）20-3176-02

2015-07-01）

徐蘭（1988-），女，重慶永川人，主要從事新生兒科相關(guān)工作；E-mail：504715737@qq.com。