楊文娟，徐 蘭，劉光碧

（璧山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 402760）

探討PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用及效果

楊文娟，徐 蘭，劉光碧

（璧山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 402760）

目的探討以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。方法選擇在該院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)士80名，分為觀察組40名（應(yīng)用PBL教學(xué)查房）和對(duì)照組40名（采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)查房），比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)滿意度、出科理論和操作考試成績(jī)等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論將PBL教學(xué)法應(yīng)用到臨床護(hù)理教學(xué)查房，有利于提高教學(xué)效果、提高實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論和操作考試的成績(jī)、以及獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、并且可以提高教學(xué)滿意度，值得在臨床教學(xué)中普及應(yīng)用。

教學(xué)方法； 臨床實(shí)習(xí)； 學(xué)生，護(hù)理； 醫(yī)院管理

臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士非常重要的環(huán)節(jié)，如何針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的特點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，采取好的教學(xué)法，是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式是由帶教教師主持，護(hù)生跟隨教師的指導(dǎo)，逐個(gè)完成整體護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和知識(shí)整合能力[1]，以致于學(xué)生在走上臨床工作崗位后缺乏獨(dú)立的工作能力[2]，已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)在的教育需求。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL教學(xué)法）是由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯大學(xué)（McMaster）所創(chuàng)立的[3]。簡(jiǎn)單地說，PBL就是通過解決問題來學(xué)習(xí)。世界教育聯(lián)合會(huì)在1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上建議采用PBL教學(xué)法并指出：“PBL教學(xué)法可使學(xué)生精于分析、綜合和評(píng)價(jià)問題，掌握解決臨床實(shí)際問題必須具備的基本技能[4]。它是以教師為導(dǎo)向，以實(shí)習(xí)的學(xué)生為中心的帶教方法。20世紀(jì)90年代，PBL在我國(guó)護(hù)理教育中得到了嘗試[5]，而PBL教學(xué)法現(xiàn)已得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，而且認(rèn)為它可以在醫(yī)療衛(wèi)生保健教學(xué)方面采用。作者對(duì)2012年6月至2013年1月在本院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)士，進(jìn)行了PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)法的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院對(duì)2012年6月至2013年1月實(shí)習(xí)的護(hù)士80人，其中男生5人、女生75人，實(shí)習(xí)護(hù)士年齡20～23歲。大專6人，本科74人。將80名實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為10個(gè)小組（8個(gè)人為一個(gè)小組），按小組標(biāo)號(hào)進(jìn)行抽取，單號(hào)的小組實(shí)習(xí)護(hù)士為對(duì)照組（應(yīng)用傳統(tǒng)方法護(hù)理教學(xué)查房）；雙號(hào)小組實(shí)習(xí)護(hù)士為觀察組（應(yīng)用PBL護(hù)理教學(xué)查房），兩組均為40人。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡、性別、教學(xué)課程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)查房方法 應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)查房方法，即查房前1天，由帶教教師告知該小組實(shí)習(xí)護(hù)士即將查房的病例，讓實(shí)習(xí)護(hù)士抽時(shí)間提前去熟悉該病例。到當(dāng)日查房時(shí)，由帶教教師分別從患者就診的病史（包括現(xiàn)病史，既往史等）、家庭經(jīng)濟(jì)社會(huì)情況、檢查結(jié)果（主要為陽性的檢查結(jié)果）、入院后治療經(jīng)過（含用藥和其他治療措施）、治療后的效果、目前患者的實(shí)際情況、現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施來匯報(bào)講授，然后再由護(hù)士長(zhǎng)來進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組教學(xué)查房方法

1.2.2.1 確定查房?jī)?nèi)容 查房前1周，帶教教師根據(jù)本?？茖?shí)習(xí)大綱要求和內(nèi)容，選擇具有共性護(hù)理問題及?？铺攸c(diǎn)的典型病例為查房對(duì)象，讓實(shí)習(xí)護(hù)士從整體護(hù)理的角度出發(fā)，去準(zhǔn)備護(hù)理教學(xué)查房所需的涵蓋資料，包括：（1）教學(xué)查房目的；（2）需查房疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)；（3）收集患者生理、心理、社會(huì)、文化經(jīng)濟(jì)、家庭情況和?？魄闆r，并和患者溝通；（4）該患者的病史、病情、檢查經(jīng)過、治療經(jīng)過、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)；（5）?？频囊恍┨厥庾o(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防；（6）健康指導(dǎo)，包括（心理指導(dǎo)、飲食活動(dòng)、康復(fù)指導(dǎo)等）。帶教教師指名實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)充當(dāng)主持人和查房者，并將查房需準(zhǔn)備的材料發(fā)給每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士。（7）以8人為1小組，每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)幾個(gè)問題，帶著問題再認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，并查閱病歷資料等，尋找答案。

1.2.2.2 臨床護(hù)理查房 實(shí)習(xí)護(hù)士以小組為單位主持查房，小組長(zhǎng)主持，帶教教師和護(hù)士長(zhǎng)均參與，圍繞病例，讓實(shí)習(xí)護(hù)士到病房進(jìn)行查房，介紹病例，匯報(bào)病史，作有針對(duì)性的護(hù)理查體，重點(diǎn)指出現(xiàn)階段患者所存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施。帶教教師檢查患者實(shí)際情況、查看實(shí)習(xí)護(hù)士落實(shí)工作，詢問患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度，評(píng)價(jià)查房效果。

1.2.2.3 討論與評(píng)價(jià) 帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)士回到科室示教室后，帶教教師圍繞病例，就查房者所提的護(hù)理問題、護(hù)理措施提問其他實(shí)習(xí)護(hù)士一起討論，并進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，再逐一提問該組實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)于查房病例的相關(guān)并發(fā)癥、特殊護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自由回答。實(shí)習(xí)護(hù)士最后展現(xiàn)自己成果時(shí)，也可以評(píng)價(jià)自己，評(píng)價(jià)同學(xué)。當(dāng)然，評(píng)價(jià)不是目的，評(píng)價(jià)的最高境界，就是對(duì)自己在學(xué)習(xí)的過程中遇到的問題，及解決該問題后的反思。最后帶教教師再作評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見和下一步要求。然后給出下一個(gè)案例，進(jìn)行下一輪的學(xué)習(xí)。最后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)釋疑，總結(jié)此次查房的優(yōu)點(diǎn)、存在的問題，并對(duì)疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士提出新問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床護(hù)理教學(xué)查房提供新的方法思路，為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，了解并掌握該病例的相關(guān)知識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，為能更好地護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科前的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、教學(xué)滿意度及出科理論成績(jī)、操作成績(jī)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用PBL教學(xué)法的觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度及出科理論和操作成績(jī)方面均優(yōu)于對(duì)照組，的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度比較[n（%）]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科時(shí)理論考試成績(jī)和操作考試成績(jī)?cè)u(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科時(shí)理論考試成績(jī)和操作考試成績(jī)?cè)u(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01；-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n 理論成績(jī) 操作成績(jī)40 40 t P --69.42±10.81 92.35±6.81a11.51 <0.01 78.5±12.3 95.25±6.03a11.84 <0.01

3 討 論

PBL教學(xué)法一種以問題基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式。臨床教師在PBL教學(xué)中的主要責(zé)任是為學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)者的主體地位，同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生“創(chuàng)造性學(xué)習(xí)”的能力[6-7]。此外，教師應(yīng)要求學(xué)生掌握具體概念間的復(fù)雜聯(lián)系，并靈活地應(yīng)用到具體問題中，監(jiān)控整個(gè)互動(dòng)式學(xué)習(xí)過程[8]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向工作崗位的關(guān)鍵一步。在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)士通過自查資料，可以掌握某種病例病因、病機(jī)、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等基本知識(shí)，并且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的問題，及時(shí)向帶教教師匯報(bào)并嘗試自己先行解決或組內(nèi)解決，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)士分析、鑒別、解決問題能力，逐漸樹立起自信心，明確自己即將成為一名護(hù)士而不是學(xué)生。本研究中，觀察組帶教查房前預(yù)留一周時(shí)間令實(shí)習(xí)護(hù)士查閱病例相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行匯總、討論，在臨床查房實(shí)踐時(shí)，由組長(zhǎng)擔(dān)任主持者，進(jìn)行病史匯報(bào)、診療、護(hù)理診斷及措施匯報(bào)，并對(duì)患者進(jìn)行查體，等等一些過程均使每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士參與其中，加強(qiáng)其實(shí)踐能力。查房結(jié)束后，帶教教師及護(hù)士長(zhǎng)均進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)，使其對(duì)臨床知識(shí)有更加深刻的認(rèn)識(shí)。

本研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度及出科理論和操作考試成績(jī)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。類似的研究表明[9-10]，PBL教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)性，同時(shí)正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床思維，培養(yǎng)其綜合分析、判斷、解決問題的能力。觀察組考試成績(jī)較對(duì)照組高，可能與其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力提高，對(duì)于具體的臨床問題，可以將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床護(hù)理學(xué)科知識(shí)點(diǎn)貫徹于具體病例中，使各知識(shí)點(diǎn)相互滲透，使其應(yīng)用知識(shí)的能力大大提高有關(guān)[11]。

以問題為中心，PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中起到了很好的效果，提升臨床實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和對(duì)教學(xué)滿意度，更好地達(dá)到臨床護(hù)理教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。這種以學(xué)生為主角，教師為輔，小組討論為主要的教學(xué)形式，更能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的能力，讓理論與實(shí)踐更好的結(jié)合，使臨床教學(xué)更加生動(dòng)、直觀，使實(shí)習(xí)護(hù)士做到學(xué)以致用，教學(xué)效果立竿見影，PBL是值得推廣的一種教學(xué)方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.060

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1009-5519（2015）20-3182-03

2015-08-10）

楊文娟（1981-），女，主管護(hù)師，主要從事糖尿病護(hù)理及臨床帶教方面研究工作等；E-mail：675012587@qq.com。

徐蘭（E-mail：502243187@qq.com）。