劉穎+劉衛(wèi)賓+朱建中等

【摘要】目的 探討急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者脂蛋白（a）、血漿脂聯(lián)素與左室重構(gòu)及近期預(yù)后的相關(guān)性。方法 所有ACS患者于次日清晨空腹12 h后靜脈抽血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血漿脂聯(lián)素，采用免疫透射比濁法測定脂蛋白（a）。根據(jù)脂蛋白（a）水平分成2組：高脂蛋白（a）組91例，低脂蛋白（a）組81例。于發(fā)病2周內(nèi)及第12周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容量（LVEDV）、左室收縮末容量（LVESV）。電話及門診隨訪患者發(fā)病后1個(gè)月和3個(gè)月心血管事件（包括再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死）發(fā)生情況。結(jié)果 1.血漿脂聯(lián)素水平（μg/ml）：高脂蛋白（a）組（5.03±2.87）顯著低于低脂蛋白（a）組（6.99±4.95），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，高脂蛋白（a）組和低脂蛋白（a）組LVEDV、LVESV、EF 值無明顯差異（P均>0.05），12周時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組LVEDV，LVESV均較前升高（P均<0.05），LVEF較前降低（P<0.05），對(duì)第12周的檢查結(jié)果作組間比較發(fā)現(xiàn)，高脂蛋白（a）組LVEDV，LVESV均高于低脂蛋白（a）組（P<0.05），LVEF低于低脂蛋白（a）組（P<0.05）。3.高脂蛋白（a）組3個(gè)月內(nèi)再發(fā)心絞痛，靶血管重建的發(fā)病率明顯高于低脂蛋白（a）組（P均<0.05）。結(jié)論 高脂蛋白（a）的ACS患者血清脂聯(lián)素水平顯著低于低脂蛋白（a）患者，且左室重構(gòu)指標(biāo)有明顯變化，顯示脂蛋白（a）的升高與脂聯(lián)素水平降低關(guān)系密切，兩者與左室重構(gòu)及預(yù)后密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；脂蛋白（a）；血漿脂聯(lián)素；左室重構(gòu)

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，冠心病發(fā)病率明顯增加。如何盡早預(yù)測和干預(yù)急性冠脈事件的發(fā)生和發(fā)展，成為冠心病防治研究的重點(diǎn)。近年研究顯示：脂蛋白（a）和脂聯(lián)素與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。本研究通過對(duì)176例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行脂蛋白（a）、血清脂聯(lián)素檢測，并隨訪3個(gè)月內(nèi)患者心臟超聲指標(biāo)及心血管事件的發(fā)生情況，探討其相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年3月～2014年5月的保定市第二中心醫(yī)院住院的急性冠脈綜合征患者172例，且發(fā)病至入院時(shí)間<12 h，其中男108例，女64例，年齡37～74歲，平均（59.7±8.0）歲。入選病例具備下列情況之一者，均不入選：（1）合并嚴(yán)重感染或者肝、腎疾病患者；（2）腦卒中患者、自身免疫性疾病患者；（3）既往有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病或心肌疾病的患者；（4）癌癥患者或者預(yù)期壽命小于一年患者；（5）慢性完全閉塞性疾病患者；（6）患任何炎癥或感染性疾病患者；（7）既往對(duì)他汀類藥物、氯吡格雷、阿司匹林不耐受的患者。

1.2 研究對(duì)象分組

根據(jù)脂蛋白（a）水平將患者分為2組：（1）高脂蛋白（a）組，91例，脂蛋白（a）≥300 mg/L；（2）低脂蛋白（a）組，81例，脂蛋白（a）<300 mg/L。兩組平均年齡分別為（59.5±7.2）歲和（59.9±8.9）歲，男/女分別為59/32和49/32。

1.3 方法

所有研究對(duì)象均于次日清晨空腹12h后靜脈抽血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清脂聯(lián)素，采用免疫透射比濁法測定脂蛋白（a）。并于發(fā)病2周內(nèi)及第12周指導(dǎo)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測定左室舒張末容量、左室收縮末容量、左室射血分?jǐn)?shù)、電話及門診隨訪患者發(fā)病后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月心血管事件（包括再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭以及心源性猝死）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料間兩兩比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

比較：兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性（見表1）。

2.2 高脂蛋白（a）組與低脂蛋白（a）組血漿脂聯(lián)素水平比較（見表1）

高脂蛋白（a）組患者血漿脂聯(lián)素水平（5.03±2.87）μg/ml，顯著低于低脂蛋白（a）組（6.56±5.21）μg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 高脂蛋白（a）組與低脂蛋白（a）組ACS患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)間比較（見表2）

2.4 高脂蛋白（a）組與低脂蛋白（a）組心血管事件發(fā)生情況（見表3）

高脂蛋白（a）組3個(gè)月內(nèi)再發(fā)心絞痛、靶血管重建發(fā)生率高于低脂蛋白（a）組（P均<0.05），而再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡的發(fā)生率兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P>0.05）有可比性。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的病理變化過程，許多因素參與其中，目前研究表明，脂蛋白（a）屬于栓塞性疾病和動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]，它滲透到動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥產(chǎn)生的各個(gè)階段。其水平由遺傳決定，主要與apo（a）基因位點(diǎn)有關(guān)，幾乎不受年齡、性別、血脂、飲食等因素的影響。當(dāng)脂蛋白（a）≥300 mg/L時(shí)，動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性上升2倍[2]。其作用機(jī)制可能是脂蛋白（a）在體內(nèi)血管壁與巨噬細(xì)胞表面受體結(jié)合，使其滯留時(shí)間延長，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等對(duì)其氧化修飾作用，進(jìn)而促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成，并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，導(dǎo)致斑塊形成。

脂聯(lián)素是由脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)。研究表明，脂聯(lián)素具有抗糖尿病、抗動(dòng)脈粥樣硬化以及抗炎作用[3]。動(dòng)脈粥樣硬化患者與正常人比較，血漿脂聯(lián)素濃度明顯降低。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，脂聯(lián)素通過與血管壁內(nèi)膜下膠原相互作用，在動(dòng)脈內(nèi)膜受損處聚集[4]。

通過本研究顯示，高脂蛋白（a）的急性冠脈綜合征患者，脂聯(lián)素水平明顯降低，且左室重構(gòu)指標(biāo)變化更加顯著，3個(gè)月內(nèi)再發(fā)心絞痛、靶血管重建的發(fā)生率明顯升高。提示脂蛋白（a）的升高與血漿脂聯(lián)素水平的降低有密切關(guān)系，兩者間的作用機(jī)制則有待大樣本、多年齡層次及前瞻性研究進(jìn)一步闡明。

參考文獻(xiàn)

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