曹利等

【摘要】目的 探討磁敏感加權(quán)成像在腦微出血中的臨床診斷價值及其與認知功能的相關(guān)性。方法 對我院收治的59例腦微出血（CMBs）患者行常規(guī)磁共振（MRI）平掃、T1加權(quán)、T2加權(quán)、T2LFAIR、彌散加權(quán)及磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列掃描，對比不同掃描序列的CMBs檢出個數(shù)及敏感度，同時觀察SWI檢出CMBs個數(shù)與患者認知功能的相關(guān)性。結(jié)果 59例患者SWI共檢測出CMBs病灶217個，常規(guī)MRI平掃T1加權(quán)檢測出CMBs病灶37個，T2加權(quán)檢測出CMBs病灶63個，T2LFAIR檢測出CMBs病灶78個，彌散加權(quán)檢測出CMBs病灶29個，以上常規(guī)檢測敏感度分別為17.1%、29.0%、35.9%及13.4%，SWI與常規(guī)MRI各序列檢測敏感度有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輕度CMBs患者的蒙特利爾認知評定量表（MoCA）評分顯著低于中、重度CMBs患者的MoCA量表評分有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 磁敏感加權(quán)成像技術(shù)檢測CMBs具有較高的敏感度，在早期微出血和隱匿性出血等病灶的診斷中具有重要應用價值。

【關(guān)鍵詞】磁敏感加權(quán)成像；腦微出血；應用研究

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A

本文將磁敏感加權(quán)成像應用于CMBs病灶的檢測診斷中，并將檢測結(jié)果與常規(guī)MRI序列檢測結(jié)果進行了比較，現(xiàn)將檢測結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2013年7月～2014年7月于我院共收治的CMBs患者59例，男37例，女22例，年齡在37～69歲之間，平均年齡（48.2±3.9）歲，合并高血壓患者42例，糖尿病患者15例，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、四肢乏力及感覺障礙等，有過既往腦卒中病史者6例，所有患者精神正常，均自愿配合此次實驗。

1.2檢查方法

采用西門子公司生產(chǎn)的GE stigehe-45型1.5T磁共振掃描儀，分別行T1加權(quán)、T2加權(quán)、T2LFAIR、彌散加權(quán)及SWI序列掃描，T1加權(quán)掃描TE和TR值分別為10.7 ms、369 ms，T2加權(quán)掃描TE和TR值分別為87 ms、4700 ms，T2LFAIR掃描TE和TR值分別為

830 ms、8000 ms，彌散加權(quán)掃描TE和TR值分別為

105 ms、6800 ms，擴散敏感系數(shù)控制在1000/s mm2，SWI掃描TE和TR值分別為40 ms、50 ms，層厚為2 mm，矩陣為330×390，翻轉(zhuǎn)角為30°；不同掃描序列分別觀察皮層、皮層下、丘腦及腦橋點狀低信號病灶個數(shù)，病灶直徑應小于5 mm，并注意將鈣化點和小靜脈排除[1]。

1.3 觀察指標

觀察不同序列CMBs病灶個數(shù)及分布區(qū)域，對各序列檢測敏感度進行統(tǒng)計分析，同時根據(jù)CMBs個數(shù)將患者分為輕、中、重三類，輕度患者CMBs個數(shù)在1～5個之間，中度患者CMBs在6～15個之間，重度患者CMBs個數(shù)在15個以上，采用蒙特利爾認知評定量表（MoCA）對三類患者進行認知功能評價，MoCA量表從空間執(zhí)行能力、抽象能力、定向力、語言及記憶力共計5個維度進行評價，MoCA量表評分越低說明認知功能損傷越重，當?shù)梅执笥?6分時可視為認知功能正常[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各序列病灶檢測個數(shù)及分布統(tǒng)計

本文59例患者經(jīng)SWI檢測出共計CMBs病灶217個，T1加權(quán)檢測出CMBs病灶37個，T2加權(quán)檢測出CMBs病灶63個，T2LFAIR檢測出CMBs病灶78個，彌散加權(quán)檢測出CMBs病灶29個，以上常規(guī)檢測敏感度分別為17.1%、29.0%、35.9%及13.4%，SWI與常規(guī)MRI各序列檢測敏感度有統(tǒng)計學意義（P<0.05），各序列病灶檢測個數(shù)及分布見表1。

2.2 CMBs病灶數(shù)與認知功能相關(guān)性

輕度CMBs患者MoCA量表各維度評分及總分均高于中、重度CMBs患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中度CMBs患者MoCA量表各維度評分及總分則高于重度CMBs患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

腦微出血（CMBs）是一種亞臨床的終末期微小血管病變導致的含鐵血黃素沉積，好發(fā)部位以皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)域為主，臨床診斷常用磁共振T2加權(quán)梯度回波序列和磁敏感序列檢出，影像學圖像表現(xiàn)為小范圍的圓形信號丟失，且周圍無水腫發(fā)現(xiàn)，但正是因為其影像學圖像表現(xiàn)為以上特點，常規(guī)MRI序列檢查常呈陰性，從而導致常規(guī)MRI序列敏感度不高，容易導致漏診，SWI檢測技術(shù)在腦微出血的臨床診斷中具有常規(guī)MRI掃描無法比擬的優(yōu)勢，尤其是血管畸形、隱匿性出血、海綿狀血管瘤等方面。本文臨床實驗結(jié)果顯示，常規(guī)MRI各序列檢測敏感度均低于SWI序列，而且CMBs病灶數(shù)量與患者認知功能有顯著相關(guān)性，根據(jù)患者病灶個數(shù)將本文59例患者分為輕、中、重三組，三組患者認知功能評價有明顯差別，由此說明，SWI不僅可以用于腦微出血的診斷，而且可根據(jù)檢測的CMBs病灶數(shù)量對患者病情嚴重程度進行預判，所以SWI在腦微出血臨床診斷和治療中具有重要的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李執(zhí)政，唐廣山.磁敏感加權(quán)成像對腦內(nèi)微小出血灶的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（24）：2013-2015.

[2] 肖桂榮，孫新芳，王趙偉.腦微出血磁敏感加權(quán)成像檢出情況及其與認知功能的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（21）：2532-2535.