張燕　陶凡

【摘要】目的 觀察右美托咪定在全麻老年患者雙腔支氣管插管對心血管反應(yīng)的影響。方法 選取64例我院2012年9月～2013年9月期間行全麻雙腔支氣管插管手術(shù)的患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡>60歲，將所有患者隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=32），觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi)靜脈微泵輸注右美托咪定1 ug/kg，后以0.5 ug/（kg·h）維持輸注至手術(shù)結(jié)束前半小時，對照組微泵注射與觀察組速度和等容量的0.9%NS液。觀察記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min（T0）、誘導(dǎo)后即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）、氣管插管后15 min（T4）各時間點血壓、心率（HR）的變化情況。結(jié)果 在觀察組，應(yīng)用右美托咪定后患者各個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與T0相比明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在T1、T2、T3、T4與對照組相比，觀察組的SBP、DBP、MAP、HR對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定輔助全身麻醉用于老年患者雙腔支氣管插管可降低麻醉誘導(dǎo)時的血流動力學(xué)反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】全麻；氣管插管；右美托咪定；心血管反應(yīng)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A

在臨床上常用全麻給患者進行手術(shù)，而全麻狀態(tài)下，呼吸肌麻痹，患者喪失自主呼吸功能，需要外界幫助呼吸。氣管插管技術(shù)在臨床被廣泛運用，其目的是為了使氣道通暢，保持供養(yǎng)充足，常被用于心肺復(fù)蘇及搶救呼吸功能障礙的患者，最常見于為全麻手術(shù)患者提供呼吸功能[1]。隨著大量的臨床運用，人們發(fā)現(xiàn)氣管插管會引起一系列心血管反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)的藥理作用。有研究表明[3]右美托咪定輔助全身麻醉在普胸外科手術(shù)中具有良好的應(yīng)用前景。本研究以雙腔支氣管插管患者為研究對象，探討右美托咪定輔助全身麻醉在老年患者雙腔支氣管插管的插管反應(yīng)的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次64例研究對象均為我院2012年9月～2013年9月期間行全麻開胸手術(shù)的患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均需進行全麻下雙腔支氣管插管。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者自愿參加本次研究并簽字同意，本研究上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。觀察組中有男性患者21例，女性患者11例，年齡在60～82歲之間，平均年齡為（76.3±5.2）歲，平均體重為56.4kg。對照組中有男性患者20例，女性患者12例，年齡在62歲～85歲之間，平均年齡為（77.8±4.9）歲，平均體重為（55.8±8.6）kg。兩組患者均排除術(shù)前有嚴重心腦血管疾病、高血壓3級、重度肝腎功能不全、術(shù)前房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩及其他心律失常，困難氣道。兩組患者上述基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前不用任何鎮(zhèn)痛藥物，所有患者均行全麻下雙腔支氣管插管，觀察組麻醉誘導(dǎo)方案：麻醉誘導(dǎo)前，給予右美托咪定1 ?g/kg共20 ml作為負荷量，靜脈微泵輸注10 min。

對照組患者使用靜脈泵注入與觀察組等量的生理鹽水，泵入時間同樣10 min。

操作完成后進行麻醉誘導(dǎo)：在Bis監(jiān)測下，兩組患者均采用依托咪酯0.1～0.3 mg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 ug/kg。

心率>100次/分或<40次/分，則分別予艾司洛爾0.5 mg/kg或阿托品0.25 mg。

術(shù)中維持根據(jù)情況追加舒芬太尼及維庫溴胺，吸入七氟烷，維持BIS值在40～60之間。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min（T0）、誘導(dǎo)后即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）、氣管插管后15 min（T4）各時間點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在測量不同時段的血壓及心率時發(fā)現(xiàn)，對照組患者在氣管插管后有明顯的血壓、心率波動，血壓和心率均升高較明顯；而觀察組患者在氣管插管后血壓和心率無明顯升高，觀察組控制心率及血壓方面更為顯著，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組與對照組相比，血壓、心率明顯降低，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討 論

多數(shù)臨床手術(shù)應(yīng)用麻醉方式為全身麻醉，需要進行氣管插管幫助患者換氣。氣管插管為侵入性操作，軟管進入呼吸道會對黏膜造成機械性刺激，由于全麻不能完全阻滯中樞神經(jīng)，刺激引起機體應(yīng)激反應(yīng)，通過外周神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活交感神經(jīng)使之興奮，使血中的兒茶酚胺大量釋放，引起患者血壓升高、心率加快，導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境的改變，容易引發(fā)血腦血管疾病。尤其是對于本身患有慢性心腦血管疾病的老年患者，更容易造成危險，引起并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者甚至造成死亡。

有研究顯示[4]，氣管插管后，全麻患者的心率、血壓、平均動脈壓均會出現(xiàn)升高癥狀。如何降低氣管插管時身體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)成為人們關(guān)注的重點。很多學(xué)者針對這一問題進行了大量的研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，使用利多卡因可以降低患者的心率，但卻并不能降低血液中兒茶酚胺，不能有效的對血壓進行控制。而其他學(xué)者所研究的艾司洛爾同樣存在這種問題。在陳偉志等人的研究中發(fā)現(xiàn)[6]，在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入右美托咪定可以很好的防止應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有效的控制了心率和血壓，降低了心腦血管病的發(fā)生。本文研究我院行雙腔氣管插管的老年患者，麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入右美托咪定，與對照組患者相比，發(fā)現(xiàn)其手術(shù)過程中觀察組患者的心率、血壓控制情況較好，無明顯波動，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述陳偉志等人研究相符。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，適用于全麻氣管插管和機械通氣時使用。其主要是作用于中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)上α2受體，使受體激動，減少血液中兒茶酚胺的濃度，抑制交感神經(jīng)的興奮，起到降血壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等多種作用。由于腦干中存在大量α2受體，在右美托咪定的激動作用下，會反射性降低心率，起到控制心率的效果。其還可作用于器氣道平滑肌上的α2B受體，減少氣道的刺激，降低氣管插管時氣道的反應(yīng)，有效地降低了應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定對于抑制雙腔支氣管插管所誘發(fā)的心血管病效果顯著，有效地控制了手術(shù)氣管插管時心率和血壓的變化，減少了心血管疾病發(fā)生的可能，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻

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[2] 胡憲文，張 野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[3] 徐美英，吳德華，張曉峰.右美托咪定在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1059-1061.

[4] 王龍平，吳萬軍.鹽酸右美托咪啶在預(yù)防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應(yīng)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（19）：3580-3582.

[5] 李 宇，吳柳青，林 崢，等.右美托咪啶抑制麻醉誘導(dǎo)期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應(yīng)的臨床研究[J].中華實驗外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[6] 陳偉志，林 紅，黃 強，等.右美托咪啶對老年患者雙腔支氣管插管誘發(fā)心血管反應(yīng)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（10）：1447-1449.