中西醫(yī)結(jié)合治療褥瘡的傷口護(hù)理及療效分析

王明霞

【摘要】褥瘡護(hù)理不僅是目前臨床上常見而棘手的護(hù)理問題，也是醫(yī)護(hù)人員一直以來不斷探討的課題，本文就褥瘡的發(fā)病機(jī)制、褥瘡的預(yù)防、中西醫(yī)不同護(hù)理方法尤其在換藥方法上作了比較分析，以利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。

【關(guān)鍵詞】褥瘡；治療；護(hù)理；中藥、西藥換藥方法

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

褥瘡又稱壓瘡，中醫(yī)稱“席瘡”是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)性缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛和壞死，如不及時(shí)救治，肉腐骨露合并感染，嚴(yán)重時(shí)引起敗血癥，導(dǎo)致死亡[1]。褥瘡護(hù)理不僅是目前臨床上常見而棘手的護(hù)理問題，也是醫(yī)護(hù)人員一直以來不斷探討的課題[2]。本文就中西醫(yī)不同護(hù)理方法尤其在換藥方法上作了比較分析，以利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。

1 褥瘡的發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為，褥瘡的形成主要是因?yàn)槿缦乱蛩兀孩偈軌航M織持續(xù)缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死、皮膚發(fā)硬、變色、形成水瘡或表皮脫落。②受壓軟組織壓力解除后，靜脈充血，當(dāng)組織持續(xù)充血時(shí)，因缺氧血管通透性增高，血漿大量滲出，組織、細(xì)胞含水量增多，引起局部組織變性、壞死。③昏迷、脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙、肌肉張力降低，同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低。④全身營(yíng)養(yǎng)障礙，能量攝入不足，負(fù)氮平衡，蛋白質(zhì)合成減少。⑤全身脫水、嘔吐，脫水劑致全身脫水皮膚干燥，抵抗力差，易發(fā)生褥瘡。⑥當(dāng)皮膚破潰后，繼發(fā)細(xì)菌感染在褥瘡的發(fā)展過程中占主要地位。而中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)生，在內(nèi)是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛，在外由于軀體主要對(duì)著褥點(diǎn)的壓迫及軀體著褥點(diǎn)的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失于流暢造成局部皮膚失氧而壞死肉腐，形成瘡瘍。治療方法眾多，而中藥治療褥瘡歷史悠久，在壓瘡局部防治的文獻(xiàn)中占85%[3]。

2 褥瘡的預(yù)防

患者長(zhǎng)期臥床局部受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時(shí)，發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而壞死，局部用石膏，夾板及其他矯形器材時(shí)，襯墊不當(dāng)、松緊不當(dāng)，致局部組織血液循環(huán)不良，皮膚經(jīng)常受到潮濕摩擦的刺激，皮膚抵抗力下降、全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，均為壓瘡發(fā)生的常見原因，因此改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持正氮平衡，解除壓迫，是一種有效方法。其中做到勤翻身、勤更換、勤整理、勤按摩，勤交班。同時(shí)采用各種醫(yī)療器械減輕組織壓力或使軟組織交替受力。

3 整體護(hù)理

整體護(hù)理即針對(duì)壓瘡的常規(guī)性基礎(chǔ)護(hù)理。

勤翻身。實(shí)施有效到位的翻身來間隙性地解除局部壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。對(duì)于Norton評(píng)分<14分者，床頭懸掛醒目標(biāo)志，床尾懸掛翻身卡，每2 h翻身1次；對(duì)極度消瘦，易發(fā)生褥瘡的患者或已經(jīng)出現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)1 h翻身1次，采用左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥交替進(jìn)行，并用軟枕墊在骨突出部位，以保持功能位置，又起到局部懸空，減輕壓力作用；使用氣墊床者，充氣軟硬要適度，防過度充氣使皮膚受壓增加。

保持床鋪平整、干燥、無皺折、無碎屑。

做好患者個(gè)人衛(wèi)生。保持皮膚清潔、干燥、完整，通常入院后1～2次/d濕水擦浴，注意擦拭時(shí)不可用力，防損傷皮膚，對(duì)易出汗的腋窩，腹股溝部位，用小毛巾隨時(shí)擦拭保持干燥，大便失禁者及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上爽身粉，小便失禁者，留置導(dǎo)尿管。

保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素。提供雞、魚、肉、蛋，新鮮蔬菜，水果等食物，鼓勵(lì)患者盡可能的攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，不能經(jīng)口進(jìn)食者予留置胃管、鼻飼給入。

遵醫(yī)囑定期攝入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等，以提高血漿蛋白及膠體滲透壓。

做好心理護(hù)理。對(duì)清醒患者，針對(duì)其思想狀態(tài)給予科學(xué)的解釋引導(dǎo)，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心情舒暢，提高機(jī)體抵抗力，加快褥瘡的恢復(fù)。

4 局部護(hù)理

氣滯血瘀型：相當(dāng)于西醫(yī)的I期“淤血紅潤(rùn)期”，此期局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、麻木或有觸痛，解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。治擬活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以50%紅花酒精溶液涂于變色部位皮膚，用大魚際緊貼皮膚按摩，以改善血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，還可用艾灸局部，1次/d，10 min/次，直至痊愈。

血凝蘊(yùn)毒型：相當(dāng)于西醫(yī)的“Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期”發(fā)展至“淺度潰瘍期”期間，患者局部皮膚呈紫黑色，壓之不褪色，局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬，表面有水泡或潰爛，邊界不清，有黃色滲出液流出，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成，疼痛加劇。治擬托毒祛腐，補(bǔ)氣化瘀，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)翻身，避免受壓部位再次受壓，可用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，外搽濕潤(rùn)燒傷膏，外用無菌紗布包扎，避免感染，有條件者可暴露瘡面，促進(jìn)表面皮膚干燥，潰爛處用無菌生理鹽水棉球輕按傷口，吸出滲出液，灑少許生肌散，用生肌膏紗布外敷，1次/d，待滲出液減少，可直接用生肌膏紗布外敷瘡面，每1～2d /次，直至痊愈，同期予以富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，注意不需用消毒劑消毒瘡面，不可用力擦碰瘡面，防破壞局部組織。

熱毒浸淫型：相當(dāng)于西醫(yī)潰瘍期，包括從淺度潰瘍期發(fā)展至壞死潰瘍期期間。輕者瘡面破潰流膿，周圍紅腫，灼熱，口干欲飲，便結(jié)尿赤，重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有惡臭，若感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，形成敗血癥而危及生命，治擬清熱解毒，和營(yíng)活血，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)局部換藥護(hù)理，注意觀察體溫變化及創(chuàng)面大小變化情況，可用無菌鑷、無菌剪清除膿液及腐肉，無菌生理鹽水棉球輕按吸出局部滲出液，在瘡面上灑少許中藥化腐劑，以助腐肉清除，外敷生肌膏紗布，根據(jù)膿液多少1～2次/d，待腐肉脫盡，露出新鮮瘡面，即可直接用生肌散、生肌膏外敷，方法同Ⅱ期，直至痊愈。同期予清淡飲食。

氣血虧虛型：此期創(chuàng)面灰白色淡，膿水清稀，腐肉雖脫，但新肉不生，患者口干口淡，氣短納差，治擬補(bǔ)益氣血為主，護(hù)理上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視清創(chuàng)祛腐，尤其重視營(yíng)養(yǎng)的攝入，以高營(yíng)養(yǎng)易消化為主，必要時(shí)行胃腸內(nèi)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，以扶助正氣。

5 物理療法

用紅外線照射局部，適用于Ⅰ、Ⅱ期褥瘡。

6 結(jié) 果

通過臨床實(shí)踐可知，中藥換藥在外科治療中有其獨(dú)到的臨床價(jià)值，它對(duì)于促進(jìn)傷口愈合，縮短療程，減輕患者痛苦，具有積極作用.且其操作簡(jiǎn)單，安全性高，無不良反應(yīng)；治療過程中患者無痛苦，易于接受，同時(shí)在辨證施護(hù)中也起到了同病異護(hù)的效果，提高了患者依從性，增進(jìn)了護(hù)患之間的和合作與了解。西藥換藥，雖然Ⅰ期、Ⅱ期換藥方法簡(jiǎn)單易操作，所需藥物包括雙氧水、碘伏、酒精、洗必泰、慶大霉素等在各醫(yī)院都能方便購(gòu)買，并且對(duì)于難治的深度巨大褥瘡?fù)ㄟ^外科手術(shù)來治療。如單個(gè)小而深的褥瘡采取褥瘡切除術(shù)，多個(gè)或巨大的深度褥瘡采取褥瘡切除局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。雖然外科手術(shù)可較好的去除潰瘍壞死組織，但由于重度褥瘡患者多伴有其他疾病，如心腦血管疾病，因此往往可能加重患者原發(fā)病，從而產(chǎn)生更大危險(xiǎn)。術(shù)后還要考慮到皮瓣的存活問題，增加了手術(shù)創(chuàng)面感染的可能、并發(fā)癥的可能等護(hù)理問題，及大劑量抗生素使用問題。因此無菌操作、防交叉感染又成了重點(diǎn)。因此在換藥方法的選擇上，往往傾向于選擇中醫(yī)換藥法。

7 分 析

中藥生肌散主要有滴乳石、滑石、血珀、朱砂、冰片等組成，用于癰疽潰后膿水將盡者生肌收口。生肌膏的組成同生肌散，加上麻油調(diào)成膏，再加凡士林制成。主要功效：潤(rùn)膚、生肌收斂、祛腐生肌，用于潰瘍敷肉已盡，瘡口不斂者?；瘎┲饕惺焓?、升丹等組成，主要功效是提膿祛腐，用于潰瘍流膿不暢。根據(jù)臨床辨證將三種藥物分別用于褥瘡的不同時(shí)期。另外對(duì)西醫(yī)換藥方法提出幾點(diǎn)個(gè)人看法。

西醫(yī)對(duì)于創(chuàng)面換藥處理，多采用消毒劑或抗生素，雖然防止了細(xì)菌生長(zhǎng)，但同時(shí)也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，創(chuàng)面愈合慢，因而療程較長(zhǎng)，筆者認(rèn)為在選擇時(shí)需要斟酌。

西醫(yī)換藥中，對(duì)“創(chuàng)面較小表淺者，可用無菌棉球去除壞死組織以及膿性分泌物，致鮮血滲出為止”的方法提出不同看法，因其破壞了創(chuàng)面固有的組織結(jié)構(gòu)，不利于肉芽的生長(zhǎng)，反而使病程延長(zhǎng)，這在臨床實(shí)踐中已得到證實(shí)。

通過以上分析比較，不難發(fā)現(xiàn)，就目前如采用中西醫(yī)結(jié)合治療褥瘡，既可免除心血管疾病患者的手術(shù)擔(dān)憂，以及壞死潰瘍期患者的手術(shù)之苦，同時(shí)又減輕了患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能縮短病程，加快瘡面愈合。關(guān)鍵是避免了術(shù)后一系列的護(hù)理問題和并發(fā)癥，因此值得臨床推廣使用，當(dāng)然我們也不可全盤否認(rèn)西醫(yī)換藥方法，面對(duì)不同患者，不同環(huán)境、背景因素，對(duì)重度褥瘡患者，西醫(yī)手術(shù)清創(chuàng)、抗菌消炎，中藥?kù)罡?，加速愈合，可明顯縮短治療時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，提高療效。因此合理選擇，發(fā)揮二者長(zhǎng)處，這才是一個(gè)最佳選擇。

參考文獻(xiàn)

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