張瑩瑩

【摘要】目的 研究循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠期婦女心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取我院2012年7月～2014年7月共收治的40例妊娠期合并心血管疾病患者，將其分為試驗(yàn)組與參照組。兩組均對(duì)其行介入手術(shù)治療。參照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予循證護(hù)理，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，參照組為45.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期婦女心血管病介入治療后對(duì)其應(yīng)用循證護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；心血管疾病；并發(fā)癥；循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

引 言

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，指的是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，專業(yè)護(hù)士循證醫(yī)學(xué)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一種實(shí)踐過(guò)程[1]?，F(xiàn)階段，循證護(hù)理模式在臨床各領(lǐng)域中的應(yīng)用已較廣泛。我院對(duì)部分妊娠期心血管疾病患者給予了介入手術(shù)治療，并針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用了循證護(hù)理。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2012年7月～2014年7月在我院行介入治療的40例妊娠期合并心血管病婦女。40例婦女中，年齡25～37歲，平均年齡（29.2±1.2）歲；介入方式：15例支架，12例PCI，6例永久性心臟起搏器，4例射頻消融術(shù)，3例先天性心臟病封堵術(shù)。將40例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組各20例。兩組患者在年齡、介入方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予循證護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)后低壓

1.2.1.1 循證

找出導(dǎo)致術(shù)后低壓的原因，包括：術(shù)前禁食，引起患者過(guò)度饑餓；手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者過(guò)度疲勞；術(shù)中失血；造影劑的高滲性脫水效果；空腹過(guò)量飲水引起急性胃擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致惡心、嘔吐；術(shù)后未能合理使用血管擴(kuò)張劑[2]。

1.2.1.2 護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前禁食時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。若患者手術(shù)時(shí)間為上午，早餐進(jìn)半流質(zhì)食七分飽即可；對(duì)于手術(shù)危險(xiǎn)性大且可能導(dǎo)致誤吸的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)其禁食、禁水時(shí)間，并注意彌補(bǔ)其血量的不足。②造影劑的使用會(huì)使尿量增加，并引起脫水。為了加快造影劑的排出，應(yīng)讓患者大量飲水，并適當(dāng)補(bǔ)液。③術(shù)后使用血管擴(kuò)張劑者，應(yīng)保持對(duì)其血壓的密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血壓呈下降趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生。④血壓下降早期，患者大多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，而空腹大量飲水，會(huì)引起胃部不適。所以，既要大量飲水，也要適當(dāng)進(jìn)食，以利于胃蠕動(dòng)。飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，不可進(jìn)食脹氣食物。

1.2.2 血管迷走反射

1.2.2.1 循證

介入手術(shù)后，血管迷走反射是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要有血壓降低、出汗、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。找出血管迷走反射的原因，包括：體位因素；拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)的局部疼痛刺激；患者過(guò)度緊張、恐懼；拔管時(shí)的血容量不足等[3]。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù)

①拔管前，做好解釋工作，消除病人的恐懼心理；保持靜脈通路，并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥品，穿刺時(shí)使用局部麻醉，避免疼痛刺激；拔管時(shí)，讓患者取半臥位；拔除動(dòng)脈鞘管后，穿刺點(diǎn)壓迫止血30 min左右，拔管30 min內(nèi)，保持對(duì)患者生命體征的觀察，并詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、惡心等癥狀。

1.2.3 出血或者血腫

1.2.3.1 循證

找出導(dǎo)致出血或血腫的原因，包括：術(shù)中及術(shù)后使用抗凝劑，穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)；患者未能按要求制動(dòng)，出現(xiàn)了增加腹壓的行為；穿刺時(shí)，壓迫位置過(guò)低，且時(shí)間短[4]。

1.2.3.2 護(hù)理干預(yù)

①選擇壓迫點(diǎn)時(shí)，要合理選擇穿刺點(diǎn)，股動(dòng)脈壓迫于股骨上，不能壓迫在穿刺點(diǎn)周圍；②術(shù)后3 d，血腫發(fā)生的可能性較大，故應(yīng)注意觀察患者傷口與足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，并對(duì)其失血量進(jìn)行評(píng)估，情況需要時(shí)可手法加壓，用沙袋壓迫；③避免出現(xiàn)增加腹壓的行為，以免增加穿刺點(diǎn)壓力，引起出血；④對(duì)局部已出現(xiàn)血腫的患者，應(yīng)注意觀察其生命體征的變化；對(duì)于已形成血腫者，可局部應(yīng)用25%硫酸鎂濕熱敷；⑤縮短制動(dòng)的時(shí)間，以免下肢靜脈血栓形成。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

在妊娠期婦女心血管疾病介入治療后，若不加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，很可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低血壓、出血或血腫、血管迷走反射等，進(jìn)而影響療效。在本次研究中，我院對(duì)試驗(yàn)組行介入治療的妊娠期婦女給予循證護(hù)理。比如，對(duì)于可能出現(xiàn)的低血壓，先循證找出了引起低血壓的原因，并在此基礎(chǔ)上采取了相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，包括縮短術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)后合理使用血管擴(kuò)張劑等[5]。對(duì)于血管迷走反射，也循證找出導(dǎo)致誘發(fā)原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，比如拔管前認(rèn)真做好解釋工作，消除患者的不良心理；拔管時(shí)取半臥位等。從表1中可看出，本組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于參照組，兩組差異較大。這說(shuō)明循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠期婦女心血管疾病介入治療中，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，不失為一種有效的護(hù)理模式。

綜上所述，妊娠期婦女心血管疾病介入治療后，采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 泳，繆曉云，沈吉梅.心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的循證護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（18）：2232-2233.

[2] 石霞霞，王紅梅，王為真.循證護(hù)理在心肌梗死介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，9（04）：66，79.

[3] 廖寶芳.循證護(hù)理在心血管疾病治療中的作用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（06）：107-108.

[4] 陳 倩.循證護(hù)理在心血管疾病患者并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：15-17.

[5] 陳朋萍，吳少瓊，工朋娜.循征護(hù)理在心血管疾病治療中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（07）：122-123.