潘明達(dá)

【摘要】目的 評價無創(chuàng)機(jī)械通氣對急性左心衰竭的療效。方法 選取60例急性左心衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對照組各30例。研究組實行無創(chuàng)機(jī)械通氣，對照組實行有創(chuàng)機(jī)械通氣。對比兩組治療前、后的心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓PaCO2、呼吸（RR）及慢性健康狀況II（APACHE II）評分。結(jié)果 兩組治療前的氧合指數(shù)、HR、PaO2、PaCO2、RR、APACHE II評分差別不明顯（P>0.05）；兩組治療后的氧合指數(shù)、HR、PaO2、PaCO2、RR、APACHE II評分存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效的改善急性左心衰竭患者的癥狀，較好的避免了繼發(fā)性損害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性左心衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

急性左心衰竭是現(xiàn)代較為常見的危重癥，具有起病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，若未及時給予有效治療，患者極易發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，對生命安全形成威脅[1-2]。我們對收治的60例急性肺損傷患者分別采用無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，獲得了較滿意的效果，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年4月的60例急性左心衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對照組各30例。研究組中男19例，女11例；年齡34～79歲，平均年齡（53.28±10.25）歲。對照組中男18例，女12例；年齡36～75歲，平均年齡（52.96±10.32）歲。所有患者對本次研究均知情、同意，且由本人或家屬代簽知情同意書，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具備明確的基礎(chǔ)心血管病史，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，雙肺出現(xiàn)大量濕羅音和哮鳴音。②煩躁不安、意識模糊甚至昏迷。③呼吸肌疲勞、呼吸變淺或不規(guī)則以及反常呼吸者。④有皮膚濕冷、蒼白、紫紺等組織低灌注表現(xiàn)。⑤動脈血?dú)夥治鲲@示pH<7.2，PaO2<50 mmHg。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部慢性基礎(chǔ)疾病者。②惡性心律失?；颊?。③Glasgow評分<11分。④上氣道或頜面部嚴(yán)重的損傷。⑤痰多不能自行排出者。⑥嚴(yán)重消化道出血、誤吸。⑦氣胸、血胸等機(jī)械通氣禁忌癥。⑧嚴(yán)重的心、肝、腎重要臟器功能不全的患者。

1.3 方法

研究組實行無創(chuàng)機(jī)械通氣：將患者的頭部和上半身抬高，一般以與水平位成45°角為宜，治療初期不給安定等鎮(zhèn)靜劑，全部按治療方案給予口鼻面罩吸氧，并固定患者的頭部，做到盡量不漏氣，以防影響療效。呼吸機(jī)的模式調(diào)節(jié)為S/T模式，吸氣相壓力初始調(diào)節(jié)為6～8 cmH2O，此后可以依據(jù)患者反應(yīng)給予增加2～3 cmH2O/次，從而確保接受治療的患者的潮氣量達(dá)到6 mL/Kg，P：25次/min。呼氣相壓力初始可設(shè)定為3～5 cmH2O，依據(jù)患者的反應(yīng)可逐漸增加，每次增加量為2～3 cmH2O，確保患者的動脈血氧飽和度在95%左右。呼氣相壓力一般≤18 cmH2O，F(xiàn)iO2一般≤60%，呼氣相壓力應(yīng)以患者耐受為止，如果患者不能耐受，可以逐漸上調(diào)FiO2>60%，以確?；颊哐躏柡投仍?5%左右，同時，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整過程中參考動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。待患者的臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)及動脈血?dú)夥治鼍棉D(zhuǎn)大于12 h后可適當(dāng)降低呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)整的原則為：先將吸入氧濃度降低至50%以下后，依據(jù)患者的臨床癥狀，再逐漸下調(diào)呼氣相壓力，每次降低的幅度為1～2 cmH2O為宜。對照組實行有創(chuàng)機(jī)械通氣：氣管插管后的機(jī)械通氣以“小潮氣量+最佳PEEP水平+間斷肺開放的通氣”策略為原則。

1.4 觀察指標(biāo)

為治療前、后的心率（HR）、PaO2、PaCO2、呼吸（RR）及慢性健康狀況Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用“x±s”表示，差異性比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前各指標(biāo)差別不明顯，而治療后則存在明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討 論

急性左心衰竭是由于各種心臟病使心排血量急劇降低而引起的急性淤血綜合征[3]?；颊甙l(fā)病時心排血量急劇減少，心室舒張末壓升高，肺泡通氣功能障礙，病死率較高。機(jī)械通氣是目前對呼吸困難患者較為常用的搶救性治療措施[4]，基本原理是利用機(jī)械裝置來替代或改變自主呼吸運(yùn)動的一種有效的通氣模式，其目的是改善通氣和促進(jìn)氧合、改善機(jī)體氧供和防止CO2排出受阻引起蓄積，可改善患者因基礎(chǔ)疾病所致的低氧性呼吸衰竭，有效改善預(yù)后。臨床上根據(jù)呼吸機(jī)與患者的連接方式的不同將機(jī)械通氣模式分為有創(chuàng)的機(jī)械通氣和無創(chuàng)的機(jī)械通氣兩種。本次我們對使用兩種方式治療的兩組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組治療前氧合指數(shù)、HR、PaO2、PaCO2、RR及APACHE Ⅱ評分無明顯差別（P>0.05），有可比性，而治療后都有一定的改善，但研究組（無創(chuàng)機(jī)械通氣組）各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（有創(chuàng)機(jī)械通氣組）（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。無創(chuàng)機(jī)械通氣多經(jīng)鼻或口鼻面罩實施給氧，無需人工建立呼吸通道，且其可通過增加PEEP以及減輕肺水腫，有效的改善了患者的氧合指數(shù)、呼吸指標(biāo)，使相關(guān)臨床癥狀減輕。

綜合本次分析，無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效的改善急性左心衰竭患者的癥狀，較好的避免了繼發(fā)性損害發(fā)生的可能。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭 翔，董同忠.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰46例療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（13）：144-145.

[2] 楊成彬.有創(chuàng)機(jī)械通氣及無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3863-3865.

[3] 管亞慧.急性左心衰采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（3）：103-104.

[4] 張 妍，朱吉祥，高建國，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥監(jiān)護(hù)室急性肺損傷患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：554-555.