珊丹

【摘要】目的 分析動態(tài)心電圖（DCG）干擾與偽差產生的原因，探索減少偽差的方法，提高臨床動態(tài)心電圖檢查質量。方法 對我科自2012年1月～2013年10月進行1200例DCG監(jiān)測結果的干擾與偽差進行回顧性分析和總結，并改善DCG操作方法。結果 通過完善操作方法，排除外界偶然干擾因素，自2014年1月～2014年10月，共做1600例DCG監(jiān)測，干擾與偽差發(fā)生率比同期降低了4.91%，提高了動態(tài)心電圖檢查質量。結論 通過完善操作方法，排除外界偶然干擾因素，可以有效地減少干擾和偽差，提高動態(tài)心電圖檢查質量。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖；干擾；偽差

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻標識碼】B

動態(tài)心電圖（DCG）又稱Holter檢測儀，DCG檢查技術經過50多年的臨床應用和不斷改進已成為了臨床重要檢查方法。在臨床應用上開拓了更廣泛的應用領域，特別是在發(fā)作性心律失常的診斷定性、定量分析及危險性評估以及心律失常藥物療效評定、評定竇房結功能、評定起搏器的起搏與感知功能等心血管病診斷中發(fā)揮無可取代的作用，深受醫(yī)務人員及廣大患者的歡迎及認可?？墒莿討B(tài)心電圖信息采集記錄的質量不好、干擾偽差大會造成采集圖形不完整及失真，計數(shù)大量丟失嚴重影響分析結果，在編輯分析過程中需要花費大量的時間和精力來處理干擾和偽差，分析人員用眼疲勞，費時費力，影響工作效率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年10月我院共進行DCG監(jiān)測1200例，有明顯偽差、干擾的有110例，發(fā)生率為9.16%。我們對每例干擾及偽差發(fā)生原因進行了回顧性分析和總結。通過完善操作方法，排除外界偶然干擾因素，自2014年1月～2014年10月，共做DCG 1600例，有明顯偽差、干擾的68例，發(fā)生率為4.25%，干擾與偽差發(fā)生率比同期降低了4.91%?，F(xiàn)將分析干擾與偽差的原因及防范措施報道如下。

1.2 導致干擾偽差的因素及處理方法

首先要了解儀器設備抗干擾指標是否達標，目前所使用的動態(tài)心電圖儀僅用直流電供電來進行數(shù)據監(jiān)測，在實際監(jiān)測過程中時時會因體位、活動量、情緒等均不穩(wěn)定因素而導致記錄數(shù)據產生干擾和偽差，因此動態(tài)心電圖與普通心電圖機的抗干擾標準是有一定區(qū)別的，一定要應用抗干擾性能基本都達標的動態(tài)心電圖儀器。其中儀器的采樣頻率、頻率響應和分辨率是影響動態(tài)心電圖波形的重要指標，因此在給患者佩戴時一定要調試好動態(tài)心電圖記錄儀，并反復進行確認，以保萬無一失。頻率響應范圍是0.5～60 Hz，采樣頻率為128 Hz或256 Hz和分辨率為8～32 bit等[1-2]。調試好儀器后還要檢查電極片質量是否達標，佩戴動態(tài)心電圖時粘貼好電極片，防止脫落也是避免發(fā)生偽差的重要因素之一，現(xiàn)在使用的電極片都是一次性紐扣式電極，具有使用方便，粘附率強，不易脫落，對皮膚無刺激，無需消毒可以避免交叉感染等優(yōu)點?，F(xiàn)在國家醫(yī)藥局發(fā)布的《一次性使用心電電極》標準是：YY/T0196-2005[3]。應選擇使用達標的好質量的電極片，這樣能減少干擾及偽差。

準備好了記錄儀和電極片后還要選擇適當?shù)卣迟N電極片的部位，這也是減少偽差的必要因素之一。選擇部位應避免鎖骨及肋間凹陷處，這個部位與皮膚吻合不良造成基線漂移圖形失真，也較易出汗，活動或坐位時電極片容易成團脫落，所以電極粘貼部位應選擇肌肉量少的骨骼表面。選擇好部位后還要對選擇部位的皮膚進行處理。皮膚處理時胸部多毛者要剃毛后用酒精棉球擦拭（RA、RL、LA、LL、V1～V6）放電極的部位，再用砂紙輕微打磨2次，再用導電糊濕潤電極片傳感器的部位，粘貼在皮膚上，導電液能更好地深入皮膚角化層，使阻抗很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定，使記錄的心電圖形更清楚，避免干擾和偽差的發(fā)生。

1.3 佩戴動態(tài)心電圖之前的患者溝通

為了能讓患者配合好動態(tài)心電圖檢查及保證檢查結果的質量，在患者預約動態(tài)心電圖時要做好相應的患者溝通，交代患者一些注意事項。內容有：交代患者在檢查前1 d洗澡，檢查當天穿無靜電的寬松衣服；在佩戴過程中遠離磁場的地方（電磁爐、微波爐等）；不可做上肢較大的活動（跑步、跳舞、打球、拖地、開車、抱小孩等）；不要吃太熱的食物，少穿衣服盡量減少出汗，出汗多了電極片就容易脫落；嚴禁抓撓貼電極的部位，膠布過敏者用防過敏膠布；走路時手臂不要牽拉導聯(lián)線，睡覺不要擠壓記錄盒，經常觀察記錄盒的工作狀態(tài)。

2 結 果

通過上述的操作方法改進后干擾和偽差現(xiàn)象的發(fā)生率由原先的9.16%降到現(xiàn)在的4.25%，干擾和偽差的發(fā)生率比同期降低了4.91%，大大地降低了干擾和偽差的發(fā)生率，從而提高了DCG的臨床檢查結果的質量。

3 體 會

動態(tài)心電圖自問世以來在心臟疾病的診斷與治療中扮演著無法替代的重要角色，而在實際監(jiān)測過程中往往因患者自身、操作者而出現(xiàn)干擾和偽差現(xiàn)象。其中有些干擾和偽差是不可避免的，因此在實際操作過程中盡量減少人為的干擾和偽差，為臨床提供更為準確的動態(tài)心電圖報告。

總之，在佩戴動態(tài)心電圖過程中醫(yī)生和患者盡量配合好，消除一切干擾和偽差的因素，為臨床提供及時、可靠、準確有價值的診斷報告是我們心電工作者的責任和義務。

參考文獻

[1] 陳清啟.心電圖學[M].山東：山東科學技術出版社，2014：1566-1591.

[2] 尹彥琳.動態(tài)心電圖的規(guī)范化[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（3）：634-642.

[3] 郭繼鴻，張海澄，等.動態(tài)心電圖最新進展[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005：9.