寧耀鈞

【摘要】目的 觀察心血管疾病患者應(yīng)用硝酸酯類藥物治療的實際效果。方法 選取2012年12月～2014年05月心血管疾病患者100例，將其分成實驗組50例，對照組50例，分別應(yīng)用硝酸酯類藥物、他汀類藥物治療，對比療效。結(jié)果 實驗組心血管疾病治療有效率為96.0%，高于對照組的84.0%（P<0.05）。結(jié)論 硝酸酯類藥物治療心血管疾病，效果佳，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝酸酯類藥物；心血管疾病；藥學(xué)分析

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【Abstract】Objective To observe the application for patients with cardiovascular disease， the practical effect of nitrate medication. Methods December 2012 - May 2014 100 cases of patients with cardiovascular disease， will be divided into the experimental group 50 cases， 50 cases in the control group， respectively， nitrates， statin therapy， compared to efficacy. Results The experimental group treatment of cardiovascular disease was 96.0% effective， higher than the 84.0% （P<0.05）. Conclusion nitrates treatment of cardiovascular disease， the effect is good， worthy of further applications.

【Key words】Nitrates； Cardiovascular disease； Pharmaceutical Analysis

硝酸酯類藥物有被臨床廣泛用來治療心血管疾病，本研究為2012年12月～2014年05月50例心血管疾病患者應(yīng)用硝酸酯類藥物治療，收到了滿意度的效果。治療體會如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2012年12月～2014年05月入住我院的心血管疾病患者100例，入選病例均經(jīng)心電圖檢查確診為早期心肌梗死，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組50例，對照組50例。實驗組：男女比例25：25，年齡45～76歲不等，平均（53.2±2.7）歲，基礎(chǔ)疾?。?0例為高血壓，15例為糖尿病，5例為高血脂；對照組：男女比例26：24，年齡46～76歲不等，平均（53.3±2.8）歲，基礎(chǔ)疾?。?9例為高血壓，15例為糖尿病，6例為高血脂。入選病例經(jīng)肝腎功能檢查，均無明顯異常，比較入選病例的性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

兩組病例均給予常規(guī)治療，應(yīng)用β-受體阻滯劑硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及降脂等治療。

1.2.1 對照組

應(yīng)用他汀類藥物治療，給予阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字J20070060，輝瑞制藥有限公司），藥物劑量為10mg/d，用藥方式為口服，睡前服用，1次/d，治療2個月后評價療效。

1.2.2 實驗組

應(yīng)用硝酸酯類藥物治療，給予硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H 11022296，國藥集團工業(yè)有限公司），藥物劑量為10 mg/d，用藥方式為口服，2次/d，治療2個月后評價療效。叮囑兩組病例每周進(jìn)行心電圖檢查，定時了解血壓和心率變化。

1.3 療效評定

顯效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀消失，14d內(nèi)無發(fā)作，心電圖檢查結(jié)果顯示S-T段好轉(zhuǎn)，T波正常；有效：臨床癥狀緩解，心前區(qū)發(fā)作次數(shù)明顯減少，S-T段有所緩解，T波雙相或變淺。無效：臨床癥狀無緩解或加重，胸悶發(fā)作頻繁，心電圖無改善。統(tǒng)計兩組毒副作用出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)，x2檢驗，以“x±s”表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心血管疾病患者治療有效率統(tǒng)計

實驗組心血管疾病治療有效率為96.0%（31例顯效，17例有效，2例無效），高于對照組的84.0%（26例顯效，16例有效，8例無效），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組心血管疾病患者毒副作用出現(xiàn)情況統(tǒng)計

兩組患者均順利完成治療，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，實驗組2例顏面潮紅，1例肝功能輕微受損，5例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，毒副反應(yīng)發(fā)生率為16%，低于對照組的18.0%（2例顏面潮紅，1例肝功能輕微受損，6例出現(xiàn)胃腸道不適癥狀），但組間比較無明顯差異，認(rèn)為無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組病例不良反應(yīng)均自行緩解，未做臨床處理。

3 討 論

硝酸酯類藥物可控制血小板聚集，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，松弛血管平滑肌，還能增加冠狀側(cè)枝循環(huán)，心肌氧供，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，減少心臟做功，控制心絞痛癥狀，還能降低門脈高壓，預(yù)防肝硬化靜脈曲張出血，臨床應(yīng)用價值較高[1]。

有學(xué)者[2]探討了硝酸脂類藥物治療早期心肌梗死的臨床治療效果，為40例早期心肌梗死患者應(yīng)用硝酸酯類藥物治療，結(jié)果顯示，臨床總有效率為90%，且患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示硝酸酯類藥物是治療心絞痛的有效藥物，值得臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，實驗組心血管疾病治療有效率為96.0%，高于對照組的84.0%（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[3]，提示硝酸酯類藥物治療心血管疾病，效果顯著，本研究結(jié)果還顯示，實驗組毒副作用發(fā)生率較低，提示硝酸酯類藥物的臨床安全性較高，值得推廣。

他汀類藥物是治療心血管疾病的有效藥物，已在臨床上廣泛應(yīng)用，此類藥物可有效降低患者脂蛋白和血漿膽固醇水平，硝酸酯類藥物是治療心血管疾病的一類藥物，可緩解動脈血管痙攣，舒張血管平滑肌，預(yù)防心絞痛發(fā)作，硝酸酯類藥物還具備降低心臟前后負(fù)荷的功能，所以也適用于左心室充盈壓高或充血性心力衰竭患者[4]，本文比較了他汀類藥物和硝酸酯類藥物在心血管疾病患者中的應(yīng)用價值，提示硝酸酯類藥物臨床藥學(xué)價值較高。

硝酸酯類藥物是一類帶有硝酸酯類基因的血管擴張劑，包括單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯、硝酸甘油等，硝酸酯類藥物都含有一個ONO2結(jié)構(gòu)，臨床藥理作用相似，只是藥物起效時間及藥物維持時間長短存在差異，建議為患者選擇起效快、最用恒定、半衰期短的藥物，本研究中，實驗組病例選擇硝苯地平治療，硝苯地平為第一代鈣拮抗劑，起效快，峰/谷比值高，在價格上也占據(jù)了強有力的優(yōu)勢。硝苯地平作用于機體，可選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流，減弱心肌收縮力，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，減少氧消耗，減少心肌能量，抑制鈣超負(fù)荷，保護心肌細(xì)胞，還能抑制氣管，抑制血小板聚集，擴張冠脈及全身血管（包括腦、腎、肝、肺、股及腸系膜動脈）。其擴張血管平滑肌的機制比較復(fù)雜，可從以下方面簡概：①阻止鈣內(nèi)流；②阻礙細(xì)胞壁內(nèi)鈣釋放；③阻斷血管上α腎上腺受體；④抑制磷酸二脂酶活性；⑤作用于鈣調(diào)節(jié)素；⑥激活Na+-K+-ATP酶；⑦激活鈣離子泵。

在臨床用藥時，硝酸酯類藥物宜間歇給藥，這樣可提供無硝酸酯間期，無硝酸酯間期的確定取決于藥物的半衰期，一般情況下，需保證24h內(nèi)至少有6h為無藥期，大量研究證實，無硝酸酯間期是十分有益的，無硝酸酯間期可使機體的巰基數(shù)量及硝酸酯代謝得以恢復(fù)。建議靜脈給藥連續(xù)靜點時間<48h，若病情不允許，可低量交替應(yīng)用（若患者白天心絞痛發(fā)生次數(shù)多，則白天高劑量給藥，夜間低劑量給藥，反之，白低夜高）或增加藥物劑量，需注意的是，硝酸酯類藥物低量交替應(yīng)用法不適用于嚴(yán)重心功能不全患者以及不穩(wěn)定性心絞痛患者。

綜上所述，硝酸酯類藥物治療心血管疾病，效果佳，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)煲悖劤善G.他汀類藥物治療心血管疾病依從性相關(guān)因素臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，05（01）：7-8.

[2] 王鳳蘭.硝酸酯類藥物治療83例心血管疾病患者的合理使用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，07（05）：128-129.

[3] 劉崢榮.硝酸酯類藥物治療心血管疾病患者的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，09（05）：2572-2573.

[4] 余宏杰，劉曉芳.他汀類藥物治療心血管疾病依從性相關(guān)因素多元回歸分析[J].海峽藥學(xué)，2013，07（04）：156-157.