循證醫(yī)學(xué)在外科教學(xué)中的應(yīng)用淺析

楊青霖，盧納

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

循證醫(yī)學(xué)在外科教學(xué)中的應(yīng)用淺析

楊青霖，盧納

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

外科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今，教師普遍采用的這樣的教學(xué)模式：教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式不再是當(dāng)初的純生物醫(yī)學(xué)模式，而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣乩砩镝t(yī)學(xué)的綜合模式，循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine）作為代表外科醫(yī)學(xué)新趨勢的典型，促進(jìn)了外科醫(yī)學(xué)發(fā)展模式與外科醫(yī)學(xué)教育模式的過渡。順應(yīng)這樣的發(fā)展趨勢，外科醫(yī)學(xué)的教育中引入循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求，更是為社會輸送實用型人才的要求。

一、傳統(tǒng)外科學(xué)教育模式的弊端

傳統(tǒng)的外科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要依據(jù)是外科經(jīng)驗。在實際的外科治療中，外科醫(yī)學(xué)工作者面對病情進(jìn)行診斷時，憑借的是自己從醫(yī)以來積累的經(jīng)驗、書本上的知識、權(quán)威醫(yī)學(xué)人士的說法來診斷并醫(yī)治病人。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在經(jīng)驗行醫(yī)的環(huán)境下，偏重與向醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者傳授經(jīng)驗與知識，形成以教師為中心、以書本為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式的實行，有利于在外科醫(yī)學(xué)教師資源緊張的情況下，充分利用資源最大化人才培養(yǎng)效率，但是這樣的教學(xué)模式是一種灌輸式的，帶來的不良后果有：①在快速發(fā)展不斷更新的醫(yī)學(xué)界，傳統(tǒng)模式教學(xué)內(nèi)容愈顯陳舊。比如很多教材與專著在編著時，所引用的資料都比較久遠(yuǎn)。②教學(xué)方法太呆板。教師不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)，只是一味灌輸書本知識。教師在上面講，學(xué)生在下面聽，學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動狀態(tài)，沒有主動性，在專業(yè)水平的提升上缺乏創(chuàng)造力。這樣與外科醫(yī)學(xué)本身具有實踐性不相符。③傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中經(jīng)驗有時是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)的，所得出結(jié)論不嚴(yán)謹(jǐn)不準(zhǔn)確。

二、循證醫(yī)學(xué)作為新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸改變了以前的生物醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)在的模式是社會心理生物醫(yī)學(xué)模式，而循證醫(yī)學(xué)正是這種新模式有效教育方法，循證醫(yī)學(xué)能夠代表醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，外科醫(yī)學(xué)也不例外，應(yīng)該順勢而為。循證醫(yī)學(xué)作為一種的全新的教學(xué)方法，對臨床外科醫(yī)學(xué)有著很強(qiáng)的實用意義。站在臨床醫(yī)學(xué)的教育角度來看，循證醫(yī)學(xué)是一種新的教育觀念的體現(xiàn)，擺脫了以前舊模式束縛。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以先導(dǎo)、循證、評價、決策的思維方式為中心，以醫(yī)學(xué)最新的問題熱點為中心，較傳統(tǒng)的理論教學(xué)，更有啟發(fā)性，這與新的教學(xué)模式相適應(yīng)。循證醫(yī)學(xué)不僅注重外科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗與理論的傳授，更注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考和動手實踐能力，并且為了培養(yǎng)出學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)精神與認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)德，需要為學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育中的信息的準(zhǔn)確性、科學(xué)性進(jìn)行講解與評判。

將循證醫(yī)學(xué)教育模式引入到外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，改變陳舊的教學(xué)方法和教學(xué)理念，緊緊把握住時代標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)出實踐性強(qiáng)、理論性強(qiáng)的外科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。

三、在外科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育新模式

循證醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)發(fā)展新形勢下的新教學(xué)方法，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育深化改革的工具，在外科教學(xué)中引入此方法是非常有意義的。引進(jìn)這樣一種新的教育觀念，可以使現(xiàn)行外科醫(yī)學(xué)教育中欠缺不到彌補(bǔ)，可以從以下幾個方面看出：①改變學(xué)生被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)生主動積極地去探索和思考，讓知識的傳授成為知識的再創(chuàng)造。②改變之前死學(xué)的狀態(tài)，讓無限的知識能在有限的時間里被學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)和鉆研。讓學(xué)習(xí)效率最優(yōu)化，高效地掌握最需要的科學(xué)知識。③學(xué)生在外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主體意識一直以來都被淡化，要在循證醫(yī)學(xué)新模式中突出學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生主動探究和獲取外科知識。④樹立學(xué)生的終生學(xué)習(xí)觀念，讓學(xué)習(xí)成為外科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生的習(xí)慣。

循證醫(yī)學(xué)的引入是發(fā)展外科教學(xué)、改革醫(yī)學(xué)教育的必舉措施。首先是對外科教學(xué)工作者相關(guān)能力的培訓(xùn)，讓臨床外科醫(yī)生接受循證醫(yī)學(xué)相關(guān)技能與理論的培訓(xùn)，確保教師能夠在實際教學(xué)中靈活運用這種新的教學(xué)方法。其次循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法突出強(qiáng)調(diào)批判思維，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程發(fā)現(xiàn)問題提出問題，鼓勵學(xué)生積極主動地實踐。再次，教學(xué)的時候，不僅要讓學(xué)生學(xué)會循證醫(yī)學(xué)的基本方法基本理論，還需要教會學(xué)生如何高效地利用網(wǎng)絡(luò)資源和文件檢索技術(shù)。目前在Cochrane協(xié)作網(wǎng)和Campbell協(xié)作網(wǎng)是業(yè)界最有代表性和權(quán)威性的網(wǎng)站。外科醫(yī)學(xué)的教師和學(xué)生想獲得業(yè)內(nèi)在最權(quán)威、最實時的臨床證據(jù)，就可以利用這兩個網(wǎng)站。

外科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，以循證醫(yī)學(xué)的實踐方法為基礎(chǔ)開展實踐教學(xué)，可有效訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生將臨床知識、科學(xué)思維、各種技術(shù)操作以及創(chuàng)新與發(fā)展相結(jié)合。在具體教學(xué)中按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，可按以下5個步驟實施：①確定臨床實踐中的問題：在臨床中準(zhǔn)確掌握第一手資料，并進(jìn)行仔細(xì)的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床疑難問題。②按照解決問題的需要，利用檢索系統(tǒng)和局域網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)證據(jù)。③評價證據(jù)：將收集的有關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，通過討論評價證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其實用性，得出確切的結(jié)論，提出解決臨床問題的方案以指導(dǎo)實踐。④應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐：從嚴(yán)格評價的文獻(xiàn)中獲得最佳證據(jù)用于指導(dǎo)臨床實踐，解決臨床問題，如診斷、治療等。

四、結(jié)束語

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)越來越趨向于生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，而不是當(dāng)初的生物醫(yī)學(xué)模式，知識醫(yī)學(xué)隨著世界發(fā)展的體現(xiàn)，伴隨著這種改變，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。循證醫(yī)學(xué)能夠在促進(jìn)這種從傳統(tǒng)到現(xiàn)代化的過渡。21世紀(jì)，為了培養(yǎng)更加適應(yīng)新時代的人才，外科醫(yī)學(xué)教育的教育工作者需要認(rèn)真研究循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法和模式，開辟外科教育新天地。

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