楊勇

黑龍江省農(nóng)墾建三江二道河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

臨床外科研究創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

楊勇

黑龍江省農(nóng)墾建三江二道河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

在臨床醫(yī)學(xué)這一研究領(lǐng)域，臨床外科研究絕對(duì)是其中一個(gè)非常重要的方面。而對(duì)臨床外科創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就是從臨床外科的實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再經(jīng)過(guò)及其嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，不斷的向傳統(tǒng)的臨床外科進(jìn)行挑戰(zhàn)，并與相關(guān)的科學(xué)進(jìn)行緊密的合作，將研究出來(lái)的成果成功的運(yùn)用在臨床實(shí)踐當(dāng)中，從而推動(dòng)臨床外科的發(fā)展，本文就針對(duì)臨床外科研究創(chuàng)新能力的培養(yǎng)進(jìn)行分析和研究。

臨床外科；創(chuàng)新能力；分析；研究；培養(yǎng)

前言

臨床科學(xué)是一門(mén)應(yīng)用的科學(xué)，由于臨床研究和實(shí)際是最為接近的，而且所獲得的成果會(huì)直接作用在臨床上，我國(guó)的很多醫(yī)學(xué)家基于這一點(diǎn)考慮認(rèn)為，臨床外科是整個(gè)醫(yī)學(xué)研究工作當(dāng)中絕對(duì)不可以缺少的一個(gè)重要的組成部分，外科應(yīng)用技術(shù)的比例是很重的，在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，外科醫(yī)生可以說(shuō)是最為勇敢的人，在工作上是非常有毅力的，有的外科手術(shù)一做就要幾個(gè)甚至十幾個(gè)小時(shí)，對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，毅力咋這種情況下顯得及其重要，但是外科醫(yī)生也是有其自身的缺點(diǎn)的，那就是對(duì)自己的手術(shù)刀過(guò)分的相信，這樣就會(huì)忽視臨床方面的研究，但是臨床外科是要不斷的創(chuàng)新的，那么怎樣進(jìn)行外科領(lǐng)域的創(chuàng)新性研究就成為了現(xiàn)階段研究的主要問(wèn)題。

1.臨床外科研究課題源于臨床實(shí)踐

臨床外科研究應(yīng)該從臨床的實(shí)踐當(dāng)中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在臨床實(shí)驗(yàn)室去尋找相應(yīng)的解決辦法，找到之后再去臨床醫(yī)療的實(shí)踐當(dāng)中去驗(yàn)證。還要注意的是，臨床外科研究應(yīng)該和其他的醫(yī)學(xué)研究是一樣的，都要有實(shí)施的具體計(jì)劃以及嚴(yán)格的臨床外科研究設(shè)計(jì)，并不是表面上看到的對(duì)病例的回顧和總結(jié)，一般情況下較高質(zhì)量的病例報(bào)告一定是含有臨床研究成分的，我們的工作人員按照循政醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)寫(xiě)出來(lái)的總結(jié)大部分都是臨床研究所取得的成果。臨床研究的課題不是突然出現(xiàn)的，而是伴隨著臨床工作中存在的問(wèn)題而存在的，我國(guó)著名的肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士就認(rèn)為外科醫(yī)生和其他的基礎(chǔ)科學(xué)研究者是不同的，其研究的目的性很強(qiáng)，帶有明顯的實(shí)用性，一般外科醫(yī)師會(huì)將研究分為外科的理論與實(shí)踐研究和外科的器械與應(yīng)用研究，這兩種研究的性質(zhì)是不同的，一種是相對(duì)創(chuàng)新的研究體系，另外一種則是發(fā)展性質(zhì)的，是建立在之前的一些臨床外科研究的原理試驗(yàn)上的。

雖然我們說(shuō)臨床外科研究是提倡創(chuàng)新的，但是并不是說(shuō)之前所有的研究成果都要否定，臨床外科研究更多的是發(fā)展方面的研究，比如說(shuō)在腸外營(yíng)養(yǎng)還沒(méi)用在臨床之前，大部分的消化道外科病人其實(shí)并不是真正的死于自身所患的疾病，而是死于不能進(jìn)食造成的營(yíng)養(yǎng)不良，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專家在大量的臨床工作當(dāng)中，注意到了營(yíng)養(yǎng)不良的病人在進(jìn)行胃腸道手術(shù)以后，胃進(jìn)行排空的時(shí)間有所增加，這和口水腫是非常吻合的，因此專家們提出了經(jīng)過(guò)皮穿刺到達(dá)深靜脈的輸液方法，這一方法成功的解決了輸液的問(wèn)題，而且解決了胃腸病人在全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的情況下能夠正常的進(jìn)食，這種進(jìn)食不是用嘴，而是輸液。這一創(chuàng)新的方法成功的解救了很多人。

2.勇于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)

對(duì)于臨床外科研究來(lái)說(shuō)，向傳統(tǒng)挑戰(zhàn)是非常有必要的，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)并不是說(shuō)盲目的去挑戰(zhàn)，而是要找出傳統(tǒng)技術(shù)中的缺點(diǎn)，對(duì)這一缺點(diǎn)進(jìn)行完善和創(chuàng)新才是臨床外科研究的根本目的。再有，臨床外科研究并不是說(shuō)完全是之前沒(méi)有出現(xiàn)的技術(shù)或者是技術(shù)的創(chuàng)新，有的創(chuàng)新研究可以借鑒前人的相關(guān)技術(shù)，這些技術(shù)可能是由于某些客觀原因在當(dāng)時(shí)沒(méi)有完成的，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在這些技術(shù)在科學(xué)方法的指引下能夠有效的實(shí)現(xiàn)臨床外科研究的創(chuàng)新，這樣的臨床外科研究其實(shí)也是一種非常好的創(chuàng)新。比如食管胃低周?chē)茈x斷術(shù)，這一手術(shù)可以有效的對(duì)肝硬化患者進(jìn)行止血，而且還能夠增加肝臟的血液灌注，這一手術(shù)方式字臨床上在一段時(shí)間之內(nèi)是非常受歡迎的，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，我們的醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)這一手術(shù)的病人有再出血和胃腸道淤血的危險(xiǎn)，所以不再使用了，后來(lái)出現(xiàn)了肝移植治療終末期干病變，在病人進(jìn)行肝移植之前，我們的醫(yī)生采用選擇性的脾腎遠(yuǎn)端分流手術(shù)，這一手術(shù)成為了治療的需要，而手術(shù)方式的變化能夠很好的反映出醫(yī)師對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深程度。

3.臨床外科研究和其他學(xué)科的交叉

我國(guó)古代的外科發(fā)展和西方的外科發(fā)展相比，我國(guó)的外科發(fā)展時(shí)間是非常早的，早在漢朝末年，名醫(yī)華佗就曾用麻沸散對(duì)病人進(jìn)行剖腹手術(shù)，對(duì)關(guān)羽刮骨療傷，這些古代的外科手術(shù)是我國(guó)外科領(lǐng)域發(fā)展的基石，但是我國(guó)現(xiàn)代的外科大部分都是從西方學(xué)過(guò)來(lái)的，而西方外科的發(fā)展大多數(shù)都是在實(shí)驗(yàn)研究和相關(guān)外科技術(shù)相結(jié)合的基礎(chǔ)上獲得的，西方將解剖學(xué)、生理學(xué)以及外科學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，這樣外科學(xué)就成為了醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要的分支，此時(shí)的外科學(xué)也不再是一種單一的治療手段，而是成為了一門(mén)科學(xué)，這樣外科學(xué)才得以發(fā)展起來(lái)，隨著外科學(xué)的發(fā)展，其中的很多領(lǐng)域都已經(jīng)非常成熟，比如說(shuō)外科領(lǐng)域的心肺轉(zhuǎn)流、器官移植、腸外營(yíng)養(yǎng)、微創(chuàng)外科等等的研究使得臨床外科發(fā)生了非常大的變化，但是我們的研究腳步不可能會(huì)停留于此，而是把這些研究成果當(dāng)做是日后研究的資料，不斷的發(fā)展臨床外科研究，不斷的對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新。

我國(guó)的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，二十世紀(jì)的外科學(xué)發(fā)展是隨著解剖學(xué)、生理學(xué)、麻醉等發(fā)展起來(lái)的，那么二十一世紀(jì)的外科學(xué)發(fā)展就是伴隨著分子生物學(xué)、微電子學(xué)、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的，這些科學(xué)的出現(xiàn)將會(huì)為外科學(xué)的臨床研究提供非常廣闊的前景。所以說(shuō)將來(lái)的臨床外科學(xué)研究將會(huì)和其他的學(xué)科進(jìn)行交叉，比如說(shuō)分子生物學(xué)和外科學(xué)的有效結(jié)合就能夠產(chǎn)生分子外科的概念，但是這里需要注意的是，所有的臨床研究一定要達(dá)到分子的水平的這種做法是現(xiàn)階段較為流行的，而我們所說(shuō)的僅僅是不同學(xué)科與外科學(xué)結(jié)合的概念問(wèn)題，還需要注意的是不能夠用是否達(dá)到分子水平去衡量臨床研究的實(shí)際價(jià)值。

[1]謝宗豹.醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：130—152

[2]黃莛庭.外科臨床研究的設(shè)想、組織與實(shí)踐[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003；20(2)：101—102

[3]黃志強(qiáng).外科臨床研究一一當(dāng)今外科醫(yī)生的痛點(diǎn)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003，20(7)：581—582

[4]林言箴.正確把握外科研究的發(fā)展方向[J].外科理論與實(shí)踐，2004；9(3)：169—170

楊勇（1972-），男（漢族），江蘇省沛縣人，現(xiàn)任黑龍江省農(nóng)墾建三江管理局二道河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院副院長(zhǎng)，主治醫(yī)師職稱，外科。