護(hù)理隨訪對(duì)腸易激綜合征患者生存質(zhì)量的影響

盧麗霞，甘 冰，張學(xué)弟

（廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港 537100）

腸 易 激 綜 合 征（irritable bowel syndrome，IBS）是一類常見(jiàn)的消化道功能性疾病，以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣與性狀改變?yōu)橹饕卣?。我?guó)普通人群發(fā)病率較高，女性多發(fā)［1］。該病發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)，且病程長(zhǎng)，治療效果不佳，導(dǎo)致IBS患者的生活質(zhì)量明顯降低，給患者帶來(lái)較重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出院隨訪是對(duì)曾在醫(yī)院就診的患者以通訊或其他的方式，進(jìn)行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種護(hù)理干預(yù)手段。有研究［2－3］表明，護(hù)理隨訪對(duì)提高慢性病患者的生活質(zhì)量有較好的效果。本院消化內(nèi)科對(duì)IBS患者出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理隨訪，并通過(guò)應(yīng)用IBS生存質(zhì)量量表漢化版（Chinese Irritable Bowel Syndrome－Quality of Life Questinnaires，ChIBS－QOL）［4］來(lái)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理隨訪的方法和效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲、結(jié)腸鏡或者鋇灌腸造影等檢查除外器質(zhì)性疾病，知情同意并自愿參與本研究；排除合并精神疾患患者、文字閱讀及表達(dá)障礙患者、既往史中有腹部手術(shù)、合并其他器質(zhì)性疾病患者。2012年4月至2013年8月符合入選標(biāo)準(zhǔn)、在本院消化內(nèi)科住院治療的患者84例，所有患者住院期間均給予標(biāo)準(zhǔn)的綜合治療措施，臨床癥狀和體征減輕，病情穩(wěn)定，住院時(shí)間10～40d，按出院順序選取單號(hào)為隨訪組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組42例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 隨訪組和對(duì)照組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 建立出院患者檔案，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、電話號(hào)碼、文化程度、入院情況、本次住院治療情況、出院時(shí)健康狀況、主管醫(yī)生和護(hù)士的聯(lián)系方式等。出院時(shí)接受常規(guī)出院指導(dǎo)，包括四個(gè)方面：健康教育，如鼓勵(lì)患者參加適度體力勞動(dòng)和體育鍛煉，保持輕松的心理狀態(tài)，建立良好的社會(huì)家庭關(guān)系，戒除煙酒等不良嗜好，作息規(guī)律等；科學(xué)飲食習(xí)慣，如督促患者規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，避免過(guò)度饑餓和暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩及生冷的食物；心理安慰，幫助患者建立治療疾病的信心，緩解心理壓力；用藥需知，如監(jiān)督指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，加強(qiáng)患者的治療依從性。

1.2.2 隨訪組

1.2.2.1 完善出院患者檔案 在對(duì)照組出院患者檔案欄目基礎(chǔ)上增加隨訪記錄，每次隨訪結(jié)束后如實(shí)記錄隨訪時(shí)間、隨訪護(hù)士、患者當(dāng)前情況、存在問(wèn)題及本次隨訪護(hù)士給予的指導(dǎo)意見(jiàn)等。

1.2.2.2 隨訪內(nèi)容 詢問(wèn)患者近期的健康狀況并解答患者的疾病相關(guān)疑問(wèn)，給予護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理指導(dǎo)：隨訪護(hù)士耐心傾聽(tīng)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者解釋IBS的病因和發(fā)病機(jī)制，告知患者IBS是常見(jiàn)的功能性疾病，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生器質(zhì)性的傷害，消除患者恐懼心理；輔導(dǎo)患者自我心身調(diào)養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)情緒和疾病癥狀的關(guān)系，盡可能保持積極的心理狀態(tài)。健康飲食指導(dǎo)：隨訪護(hù)士了解患者的日常飲食習(xí)慣，向患者宣教飲食與疾病的相關(guān)性；避免進(jìn)食刺激性食物和暴飲暴食，飲食以清淡為主，養(yǎng)成科學(xué)的進(jìn)餐習(xí)慣；對(duì)便秘型患者囑其多進(jìn)食多水、低脂、高纖維素的食物，腹瀉型患者則不宜食用高脂食物。生活干預(yù)：督促患者多參加有益的文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合。

1.2.2.3 隨訪方法 本次研究特指定在消化內(nèi)科工作3年以上、醫(yī)患溝通能力強(qiáng)且受過(guò)本次研究相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)師為隨訪人員，組長(zhǎng)由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。隨訪護(hù)士隨機(jī)抽取隨訪病例，在患者出院第1 周、第2 周、第1 個(gè)月、第2 個(gè)月及 第3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，共5次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 采用ChIBS－QOL［4］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。ChIBS－QOL包括煩躁不安（8條目）、活動(dòng)干擾（7 條目）、身體意向（4 條目）、健康憂患（3條目）、飲食限制（3條目）、社交反應(yīng)（4條目）、性障礙（2條目）、社會(huì)關(guān)系（3條目）共8維度34條目，各維度得分及總分換算后在0～100分之間，各維度積分越高表明該因素在患者身上發(fā)生率越低，患者在該方面得到改善?？倵l目積分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 患者出院第3個(gè)月末隨訪護(hù)士上門指導(dǎo)完成ChIBS－QOL量表測(cè)評(píng)。采用盲法實(shí)驗(yàn)，即隨訪護(hù)士對(duì)患者分組及之前的隨訪資料不知情，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)分組及隨訪護(hù)士分組不知情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者ChIBS－QOL 量表積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ChIBS－QOL量表積分比較 分

表2 兩組患者ChIBS－QOL量表積分比較 分

維 度 隨訪組（n＝42）對(duì)照組（n＝42） t值 P值煩躁不安90.13±12.35 72.20±25.09 4.16 ＜0.01活動(dòng)干擾80.41± 8.87 75.32±17.60 1.67 ＞0.05身體意向84.25± 7.11 79.56±15.23 1.81 ＞0.05健康憂慮91.58± 7.66 72.15±23.62 5.07 ＜0.01飲食限制90.81±12.11 85.27± 9.14 2.37 ＜0.05社交反應(yīng)90.84± 6.32 88.22± 9.12 1.53 ＞0.05性 障 礙96.66± 5.27 91.95±10.12 2.68 ＜0.01社會(huì)關(guān)系93.53±10.87 89.49±12.75 1.56 ＞0.05總 條 目93.28± 9.67 75.54±18.45 5.52 ＜0.01

3 討 論

3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是IBS 患者治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo) 對(duì)IBS患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是評(píng)判病情嚴(yán)重性以及治療效果的重要指標(biāo)［5－6］。目前國(guó)內(nèi)用于生命質(zhì)量測(cè)量的量表有多種，IBS生存質(zhì)量量 表（Irritable Bowel Syndrome－Quality of Life Questinnaires，IBS－QOL）已被諸多學(xué)者用于IBS臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究中，IBS－QOL不僅用于評(píng)估患者的基本情況和需求，還能有效地評(píng)價(jià)療效。黃文偉等人漢化與校正的IBS－QOL（ChIBS－QOL）已被國(guó)內(nèi)研究者們采用［2］，本文采用該量表對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

3.2 護(hù)理隨訪能提高IBS患者的生活質(zhì)量 IBS是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，因其病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)及治愈低等特點(diǎn)，且患者常伴有煩躁、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。IBS病因與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，目前尚無(wú)療效確切的治療方案［7］。本研究在常規(guī)綜合治療緩解疾病癥狀基礎(chǔ)上，配合主動(dòng)的護(hù)理隨訪干預(yù)，跟蹤了患者的健康狀況，提供心理護(hù)理指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、日常生活干預(yù)，結(jié)果顯示，隨訪組在煩躁不安、健康憂慮、飲食限制、性障礙及總積分有顯著改善（P＜0.05），說(shuō)明心理精神因素對(duì)IBS 患者生存質(zhì)量有著重要作用，給予患者主動(dòng)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)，緩解煩躁、抑郁等情緒，提高生活質(zhì)量。

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