馮海波

社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策

馮海波

目的 掌握社區(qū)老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討預(yù)防老年人跌倒的對(duì)策。方法 回顧性分析78例社區(qū)老年人跌倒事件的臨床資料。結(jié)果社區(qū)老年人跌倒地點(diǎn)以室內(nèi)居多，損傷部位主要在四肢；器官退化導(dǎo)致功能障礙、疾病影響、條件環(huán)境不良、心理緊張是社區(qū)老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高，其風(fēng)險(xiǎn)因素較多，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)、積極防治老年疾病發(fā)生、做好社區(qū)老年人的保健護(hù)理是防止老年人跌倒的主要對(duì)策。

老年人跌倒；社區(qū)；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防

跌倒是造成老年人群傷殘、失能和死亡的重要因素，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。隨著人口老齡化問(wèn)題的日趨突出，老年人跌倒發(fā)生率也相應(yīng)增高，積極關(guān)注、有效預(yù)防老年人跌倒是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容[1]。本研究選取78例跌倒老年患者的臨床資料，分析其發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)因素，以期為做好減少社區(qū)老年人跌倒事件發(fā)生探尋相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月北京市中關(guān)村醫(yī)院共收治意外跌倒的社區(qū)老年患者346例，以其中受傷程度較重的有78例為研究對(duì)象，男43例，女35例，年齡65～86歲，平均(78.00±8.43)歲，所有患者均符合衛(wèi)生部《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》[2]中確定的跌倒標(biāo)準(zhǔn)，即非故意、不能控制倒在地上或其他較低平面上，受傷程度較重，且排除遭到猛烈打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。

1.2 調(diào)查、分析內(nèi)容及方法 通過(guò)查閱病歷、應(yīng)用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷面對(duì)面地調(diào)查(包括觀察、詢問(wèn))住院老人及其親屬等途徑獲取資料，從跌倒老人的基本情況(包括一般資料、居住情況、健康狀況、日常生活能力等)、跌倒發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)、造成跌倒的主要原因、跌倒損傷的部位及程度等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用FOXPRO7.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性和χ2分析、以Logistic回歸等進(jìn)行因素分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn) 78例患者中，51例(63.38%)為夜間跌倒，27例(36.62%)為白天跌倒；跌倒發(fā)生地點(diǎn)分別為家中跌倒49例(衛(wèi)生間跌倒36例、座椅邊跌倒4例、臥室及其它地方跌倒9例)，樓梯、走廊跌倒14例，馬路邊跌倒9例，公園、菜場(chǎng)、商場(chǎng)、廣場(chǎng)等公共場(chǎng)跌倒6例。

2.2 跌倒產(chǎn)生的傷害 未造成明顯傷害的跌倒老人未留下相關(guān)資料，留下觀察的78例老人均因跌倒造成了不同程度的損害，最直接的是骨科和軟組織損傷，有59例，占75.64%，其中四肢骨折43例、腰椎損傷3例、骨盆骨折2例、肋骨骨折1例、輕微骨損傷和軟組織受損23例。此外，有7例老年人在跌倒事件中出現(xiàn)暈厥，誘發(fā)顱內(nèi)出血、心肌梗死、室性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、頸動(dòng)脈竇超敏綜合征、血壓調(diào)節(jié)障礙、短暫性局部缺血性發(fā)作等多種疾病，其中以顱內(nèi)出血和心肌梗死居多，危害性最大，分別為3和2例。程度輕微且能在親屬攙扶下行動(dòng)的老年患者定期到門(mén)診接受治療，病情較重的8例轉(zhuǎn)入其它專(zhuān)科醫(yī)院治療。所有患者均治愈，未出現(xiàn)死亡病例。

2.3 跌倒發(fā)生的因素 老年人的跌倒，經(jīng)常是多種因素合并而致，如年齡、疾病和環(huán)境等因素造成，危險(xiǎn)因素越多，跌倒風(fēng)險(xiǎn)也越大。在性別構(gòu)成方面，發(fā)生跌倒的老人男女例數(shù)相當(dāng)(39 vs 39)，年齡多集中在70～80歲群體。綜合分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素主要集中在以下4個(gè)方面。

2.3.1 生理學(xué)因素 78例住院治療的跌倒老年患者平均年齡(78.0±8.43)歲，其中，70歲以上的老年人占91.0% (71/78)。人機(jī)體保持直立姿態(tài)的本體感覺(jué)、前庭感覺(jué)和視覺(jué)傳入感覺(jué)功能和中樞控制能力是隨年齡增加而不斷下降的，同時(shí)骨質(zhì)疏松、體力衰退、四肢肌肉力量下降也直接造成老年人步態(tài)不協(xié)調(diào)、不平衡而發(fā)生跌倒[3]。尤其是視覺(jué)因素，視力減退、視覺(jué)分辨能力下降將增加跌倒的危險(xiǎn)性或跌倒所致的骨折發(fā)生。

2.3.2 病理和藥物因素 本觀察盡管排除了突然癱瘓或癲癇發(fā)作者，但其它一些影響穩(wěn)定能力的疾病仍不可忽視。78例觀察對(duì)象中，53例(60.92%)患有腦梗塞、高血壓、低血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等心血管疾病，34例(39.1%)患有腦萎縮、帕金森綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，44例(50.6%)患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、眩暈病、骨質(zhì)疏松等功能損害疾病。同時(shí)，經(jīng)常使用催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗高血壓藥、強(qiáng)心劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗心律不齊藥、抗組胺藥劑、治療糖尿病藥等藥物，造成老人反應(yīng)變慢或認(rèn)知能力削弱、心律不齊、意識(shí)錯(cuò)亂，也大大增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)性[4-5]。

2.3.3 環(huán)境因素 78例住院治療的跌倒老年患者雖然62.8%(49/78)是在家中跌倒，17.9%(14/78)是在樓梯、走廊上跌倒，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些老人的家中也存在地面濕、滑或不平整，馬桶、浴池邊無(wú)扶手，床鋪過(guò)高，座椅過(guò)低，臺(tái)階過(guò)高、過(guò)長(zhǎng)，走廊寬度過(guò)窄等不適合老年人的環(huán)境和條件，戶外跌倒者更是遇見(jiàn)了地面潮濕、積水、光線不足、面路不平的不利環(huán)境。

2.3.4 心理因素 沮喪、抑郁、焦慮以及不佳的心理狀態(tài)及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均能增加跌倒的危險(xiǎn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占一半以上的老年人曾多次跌倒，因害怕跌倒反而使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力，形成一種“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環(huán)[6]。

在以上單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行Logistic回歸分析，變量賦值見(jiàn)表1。

表1 跌倒發(fā)生的因素的變量與賦值

將老年人是否跌倒作為因變量(未跌倒賦值為0，跌倒賦值為1)，將表1中的相關(guān)因素作為自變量，運(yùn)用多因素非條件Logistic回歸分析方法，篩選出老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。其中表1中的4個(gè)主要因素分別以生理因素、疾病因素、環(huán)境因素和心理因素代替，分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 老年人跌倒危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析

由表2可見(jiàn)，年齡高、器官退化導(dǎo)致的功能障礙、疾病影響、條件環(huán)境不良、心理緊張是社區(qū)老年人跌倒最主要的危險(xiǎn)因素。

3 防范對(duì)策

根據(jù)以上分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年人跌倒的主要原因有生理因素、心理因素、疾病藥物因素及環(huán)境因素，受傷害的社會(huì)因素并不占主導(dǎo)，老人跌倒大多數(shù)并非意外，而是老年綜合征的表現(xiàn)，應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)上的一種“學(xué)術(shù)問(wèn)題”。目前，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)已出臺(tái)了老年人跌倒的干預(yù)技術(shù)指南[2]，初步形成了防范規(guī)范。針對(duì)所分析的社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，筆者提出如下對(duì)策建議。

3.1 思想上高度重視 要認(rèn)識(shí)到跌倒及其后果會(huì)嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。要時(shí)刻提醒老年人親屬注意警覺(jué)，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)年齡偏大、行動(dòng)受限、存在意識(shí)障礙的人群，要及時(shí)評(píng)估發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，以更大的細(xì)心、愛(ài)心和耐心做好危險(xiǎn)群體的陪護(hù)和照料工作，全面做好防范和治療[8]。

3.2 改進(jìn)預(yù)防措施 老年人跌倒可以預(yù)防，但不能簡(jiǎn)單采取少出門(mén)、少運(yùn)動(dòng)、多臥床等的消極的預(yù)防措施，預(yù)防必須講求科學(xué)性，如建立社區(qū)高齡老人的病史、藥物史、步態(tài)平衡、日常生活功能評(píng)價(jià)等評(píng)估系統(tǒng)，加強(qiáng)提高老年人及家屬的防范意識(shí)，及時(shí)治療一些影響穩(wěn)定能力的疾病，制定應(yīng)對(duì)老年人跌倒的處置方案等。

3.3 正確合理用藥 正確指導(dǎo)老年人用藥，要求老年患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，尤其是服用降壓、降糖藥后要注意用藥后的反應(yīng)；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；社區(qū)門(mén)診要加強(qiáng)老年患者用藥知識(shí)的專(zhuān)題宣教。

3.4 改善老年人的生活環(huán)境 積極指導(dǎo)合理、安全地布局老年人居室，力求室內(nèi)外的地面保持平坦、干燥，夜間提供方便、充足的照明，通道要保持無(wú)障礙物。沙發(fā)勿過(guò)度松軟、凹陷；座椅應(yīng)較高，使之容易站起；走廊、樓梯、廁所和浴室要設(shè)扶手等?？傊?，要從細(xì)節(jié)做起。

3.5 建立良好的生活方式 要求高齡老年人在大便起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動(dòng)作時(shí)一定要慢、穩(wěn)；讓老人經(jīng)常預(yù)防性補(bǔ)充一些維生素D和鈣劑；對(duì)行走不穩(wěn)的老人配置適宜的助步工具；對(duì)年老體弱、獨(dú)居的老人提供社區(qū)支持和家庭保健服務(wù)，使其保持較好的健康狀況和較高的生活質(zhì)量。

[1] 郭宏.淺談老年人跌倒的原因及現(xiàn)場(chǎng)快速判斷救治[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(1)：65-66.

[2] 衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2012,19(8)：1-13.

[3] 冀艷虎,李麗萍,陳文濤.北京市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(1)：22-24.

[4] 宇翔,薛成兵,胡洋,等.江蘇省老年人跌倒發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中華疾病控制雜志,2010,14(10)：939-941.

[5] 諸葛毅,俎德玲,王小同,等.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的信度效度分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(7)：573-574.

[6] 陳婷婷,董曉梅,王聲涌.老年人跌倒后心理障礙及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(10)：1098-1102.

[7] 嚴(yán)加潔,何金愛(ài).跌倒對(duì)住院患者醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)：79-80.

[8] 李萍萍,承良友.淺談老年人跌倒的原因及預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(12)：353-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.109

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