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大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

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目的 研究中藥配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的可行性。方法 將151例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為觀(guān)察組76例和對(duì)照組75例，對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用大柴胡湯進(jìn)行治療。觀(guān)察并比較2組患者住院時(shí)間、退熱時(shí)間、使用抗生素等指標(biāo)。結(jié)果 治療后，研究組患者的住院時(shí)間、退熱時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎時(shí)間短、療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；中藥

急性結(jié)石性膽囊炎主要是指結(jié)石阻塞膽囊管，從而使得膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染后而引起的急性炎癥[1]。病因主要是膽囊管梗阻，大約有80%的患者是由膽囊結(jié)石造成[2]。急性結(jié)石性膽囊炎臨床上常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、右上腹疼痛等癥狀。目前，臨床上通常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，療效不滿(mǎn)意。金寨縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的可行性進(jìn)行了研究，綜合療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月～2013年12月在金寨縣中醫(yī)醫(yī)院就診的151例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組。所有患者經(jīng)《腹部外科實(shí)踐》[3]中結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且表現(xiàn)為不同程度的右上腹痛、發(fā)熱等癥狀。觀(guān)察組76例，男48例，女28例，年齡32～61歲，平均（38.6±6.9）歲，病程6個(gè)月～11年，平均（3.2±2.5）年。對(duì)照組75例，男43例，女32例，年齡30～66歲，平均（37.3±7.2）歲，病程7個(gè)月～12年，平均（3.8±2.7）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體為患者行仰臥位，采用四孔法入腹，建立CO2氣腹，之后置入腹腔鏡，分離膽囊三角區(qū)組織，暴露和處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切除結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。若膽囊體積比較大，可對(duì)膽囊行穿刺減壓術(shù)，吸引膽汁。術(shù)后給予抗生素處理。觀(guān)察組在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上，術(shù)后第2天配合大柴胡湯進(jìn)行治療，具體中藥藥方及用量為：柴胡15g、黃芩10g，生姜15g，杭芍10g，半夏10g，枳實(shí)10g，大棗4枚，大黃15～30g。期間，若患者表現(xiàn)為濕熱型，中藥中需加茵陳、獵苓、車(chē)前子、澤瀉；若患者表現(xiàn)為氣滯型，需加入川芎、香附、枳殼、郁金、當(dāng)歸等。上述中藥采用開(kāi)水煎服，1劑/次，3次/d，服用周期為5d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者住院時(shí)間、退熱時(shí)間、使用抗生素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，取患者空腹外周靜脈血，采用全自動(dòng)血球測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s，d）

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎右上腹疼痛與通常的膽絞痛相比持續(xù)時(shí)間較久，情況也比較嚴(yán)重[4]。對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎的膽囊切除術(shù)主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種。近幾年，臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，效果較好[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)方案對(duì)比，患者的切口比較小，愈合較快，出血量也比較少[6]。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方案對(duì)急性結(jié)石膽囊炎進(jìn)行治療，中醫(yī)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的描述有脅痛、黃疸、膽脹等，主要癥結(jié)在于氣機(jī)失調(diào)、肝陰不足、肝郁脾虛、中正失衡等。本研究在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的第2天開(kāi)始服用中藥，采用大柴胡湯配合治療，其中柴胡、黃芩、大黃等藥材具有清熱利濕的功效，而半夏、杭芍具有疏肝理氣的功能，對(duì)患者的機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)有很好地促進(jìn)作用，患者預(yù)后良好[7]。此外，在配合治療的同時(shí)，對(duì)濕熱型、氣滯型等患者采用不同中藥配方給予治療，可以很好地緩解臨床癥狀。通常在西醫(yī)手術(shù)后為了預(yù)防感染，采用抗生素治療[8]。研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、使用抗生素時(shí)間分別為：（7.02±0.85）d、（5.48±0.60）d，而對(duì)照組患者的住院時(shí)間、使用抗生素時(shí)間為（8.11±0.98）d、（6.39±0.68）d，可見(jiàn)，觀(guān)察組患者的住院時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），抗生素的使用時(shí)間也相對(duì)減少（P＜0.05）。急性結(jié)石性膽囊炎患者通常有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫一般＞38℃[9]。本研究中，觀(guān)察組患者的退熱時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)計(jì)數(shù)時(shí)間分別為（4.59±0.48）d、（5.86±0.62）d，而對(duì)照組為（5.07±0.53）d、（6.54±0.78）d，兩種方案對(duì)比，大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎退熱較快、白細(xì)胞恢復(fù)計(jì)數(shù)時(shí)間也較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本次研究結(jié)果顯示，采用大柴胡湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石膽囊炎，患者術(shù)后住院時(shí)間短、退熱時(shí)間也較快、抗生素的使用時(shí)間短、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)也較快，與單純的腹腔鏡膽囊切除方案比較，差異明顯，綜合效果顯著。

綜上所述，采用大柴胡湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石膽囊炎效果良好、安全可靠，值得臨床上推廣使用。

[1] 萬(wàn)里.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(6)：797-799.

[2] 李洪湘.中藥在結(jié)石嵌頓型急性膽囊炎DMIC術(shù)后的應(yīng)用觀(guān)察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(1)：33-34.

[3] 滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(2)：250-252.

[4] 鐘小生,鄭志鵬,黃有星,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療342例急性膽囊炎[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14)：2162-2164.

[5] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5)：658-660.

[6] 程俊杰,張婷,王薇,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀(guān)察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(6)：1008-1009.

[7] 余同輝,黃峻松,黃奕江,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)420例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2)：140-142.

[8] 陳君.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(5)：552-554.

[9] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3)：260-263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.106

安徽 237300 金寨縣中醫(yī)醫(yī)院外科 （金科榜）