鐘斌 單萬(wàn)平 江帆 劉凱

高血壓腦出血治療中應(yīng)用丹參注射液對(duì)改善患者NDS評(píng)分的臨床效果研究

鐘斌 單萬(wàn)平 江帆 劉凱

目的 研究丹參注射液治療高血壓腦出血的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的影響。方法 抽取收治的150例高血壓腦出血（40mL以下）患者為研究對(duì)象，數(shù)字表格法均分為2組（n=75），對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在保守治療5d或病情穩(wěn)定后應(yīng)用丹參注射液治療，對(duì)2組療效、治療前后血腫吸收及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.33%（P＜0.01）。2組治療2周后血腫吸收[（12.82±5.63）mL vs （16.37±8.77）mL]、NDS評(píng)分[（7.50±1.29）分vs （11.75±1.38）分]比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丹參注射液能有效修復(fù)高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)血腫吸收，療效較好，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；丹參注射液；NDS評(píng)分；應(yīng)用效果

高血壓腦出血即血壓突然上升造成血管破裂出血，是長(zhǎng)期高血壓致使腦細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性、夾層動(dòng)脈瘤或微動(dòng)脈瘤形成的結(jié)果[1]。相關(guān)調(diào)查顯示高血壓腦出血急性發(fā)作病死率高達(dá)

30%～40%，是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的主要原因之一。因此，采取有效措施清除血腫、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量成為研究的重點(diǎn)[2]。目前，臨床上治療腦出血包括保守治療與外科手術(shù)，其中保守治療包括脫水、抗炎、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等，適用于出血量小于40mL的患者；對(duì)于40mL以上患者來說，行開顱血腫清除術(shù)等手術(shù)治療，但預(yù)后效果難以達(dá)到預(yù)期要求。本研究對(duì)收治的高血壓腦出血（40mL以下）患者保守治療5d后應(yīng)用丹參注射液，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院2011年10月～2014年10月收治的150例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（中華神經(jīng)學(xué)會(huì)于1995年制定）[3]中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能嚴(yán)重不全、丹參注射液禁忌癥、精神異常、惡性腫瘤、血小板減少、凝血功能明顯異常等患者。其中男95例，女55例，年齡41～79歲，平均（56.7±2.1）歲，出血量6.5～40mL，平均（15.4±2.1）mL。出血部位：腦葉出血24例，丘腦出血16例，基底節(jié)區(qū)出血110例。發(fā)病時(shí)間24h內(nèi)，擲骰子將150例患者均分為對(duì)照組和觀察組（n=75），2組患者在出血量、出血部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后及時(shí)行顱腦CT、肝腎功能等檢查，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者吸氧、降血壓藥物、抗生素、水電解質(zhì)紊亂糾正、甘露醇脫水降顱壓等常規(guī)治療，其中甘露醇注射液2～3次/d，125mL（20%）/次靜滴，連續(xù)治療1周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上5d后加用丹參注射液（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020345）治療，10～20mL丹參注射液+250mL氯化鈉注射液（0.9%）靜滴，根據(jù)出血量、發(fā)病時(shí)間調(diào)整用藥劑量，1次/d，連續(xù)滴注2周。1個(gè)療程為1周，2組患者均治療2個(gè)療程。治療前、治療1、2周行顱腦CT復(fù)查，觀察和記錄血腫吸收情況；同時(shí)不同時(shí)間段進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）和記錄。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]為依據(jù)，基本治愈：NDS評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：NDS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NDS評(píng)分減少

18%～45%；無效：NDS評(píng)分減少不足17%；惡化：NDS評(píng)分增加超過18%。總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.80，P＜0.01）。見表1。

2.2 2組患者治療前后血腫吸收情況比較 觀察組丹參治療1、2周血腫吸收顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.37、2.95，P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

表2 2組患者治療前、治療1周、治療2周血腫吸收情況比較（x±s，mL）

2.3 2組患者治療前后NDS評(píng)分比較 觀察組治療1、2周DNS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.71、19.48，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前、治療1周、治療2周NDS評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

高血壓腦出血在中老年人群中比較常見，其發(fā)生率在腦血管病引發(fā)的腦卒中中占33.33%，具有較高致殘率、較高病死率、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[5]。目前，臨床上治療高血壓腦出血以綜合治療為主，血腫量40mL以上的患者主要采用微創(chuàng)鉆孔抽吸液化引流、開顱血腫清除術(shù)[6]，血腫量40mL以內(nèi)的主要以非手術(shù)治療為主，包括抗炎、護(hù)胃、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、脫水降顱壓等治療，以盡可能地恢復(fù)患者腦組織供血狀態(tài)，減少缺血區(qū)域不可逆性損傷[7]。

相關(guān)研究證實(shí)，腦出血血腫附近可能出現(xiàn)明顯的缺血水腫區(qū)域，加重腦出血后神經(jīng)功能缺損，而神經(jīng)功能缺損與微循環(huán)障礙、神經(jīng)病理生理變化（繼發(fā)性）等密切相關(guān)。活血化瘀類藥物能有效改善患者血液循環(huán)，通過抑制炎性因子產(chǎn)生達(dá)到緩解腦水腫、降低顱壓、恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)活血化瘀類藥物對(duì)凝血機(jī)制發(fā)揮止血、活血作用。丹參注射液主要成分為丹參，具有活血化瘀、養(yǎng)心之功效，在冠心病等疾病中廣泛應(yīng)用。同時(shí)丹參中有效成分（丹參酮、丹參素等）具有脂溶性、水溶性，能有效拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，清除自由基，抗炎作用強(qiáng)，且能改善機(jī)體微循環(huán)，在缺血性腦損傷治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。另外，丹參注射液可有效抑制血小板聚集，提高組織耐氧能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)，穩(wěn)定血壓[8]。臨床實(shí)踐表明，早期應(yīng)用丹參注射液能有效改善低灌注腦組織缺血缺氧，減輕腦水腫，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。王創(chuàng)國(guó)等[9]通過對(duì)照試驗(yàn)表明丹參注射液能有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)建議發(fā)病6h后開始應(yīng)用丹參注射液，這是因?yàn)榕R床證實(shí)腦出血一般在0.5～6h內(nèi)便可停止。本研究在常規(guī)治療5d后給予患者丹參注射液治療，這是考慮到患者生命體征穩(wěn)定性、病情變化快等因素，以患者安全為前提。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，與對(duì)照組的73.33%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療1、2周血腫吸收顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與丹參注射液的止血、活血功效密切相關(guān)。另外，觀察組患者治療1、2周NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示丹參注射液能明顯修復(fù)患者損傷的神經(jīng)功能，有利于提高預(yù)后效果，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，丹參注射液治療高血壓腦出血效果明顯，能有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)血腫吸收，值得深入研究應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.098

湖南 414000 湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院 （鐘斌 單萬(wàn)平 江帆 劉凱）