王彩云

【摘要】目的 觀察院外的延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法 將心衰患者116例按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各58例。兩組患者入院后給予相同的常規(guī)護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組在出院后給與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用改良后的歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為評價(jià)量表和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷，分別與出院時(shí)和出院后8周進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后試驗(yàn)組各條目（除“低鹽飲食”和“按醫(yī)囑服藥”外）得分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷總積分均低于對照組。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可提高心衰患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；延續(xù)性護(hù)理；自我護(hù)理；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心力衰竭是神經(jīng)內(nèi)分泌異常引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為乏力、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫等，是各種心血管疾病的終末階段。心衰的發(fā)病率隨著年齡而升高。美國成年人發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)為20%，心衰患者已達(dá)510萬人，每年新診斷心衰患者65萬例[1]。心衰患者病程長，常遷延反復(fù)，需要長期的治療，病情穩(wěn)定后更需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以防復(fù)發(fā)。2013年《ACCF/AHA心力衰竭管理指南》中也強(qiáng)調(diào)了院外護(hù)理在心衰患者健康管理過程中的重要意義。本研究旨在觀察院外延續(xù)性護(hù)理對心衰患者自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年8月～2014年10月心衰住院患者。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年頒布的《中國心力衰竭診斷與治療指南》[2]及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心力衰竭和超聲協(xié)會(huì)2007年 《 診斷左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的共識(shí)——如何診斷舒張性心力衰竭》[3]。將心衰患者116例按找隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各58例。對照組中5例患者因病情加重惡化，電話溝通障礙而中途放棄，死亡1例，失訪率為 10.3%。試驗(yàn)組7例患者由于難以堅(jiān)持自我護(hù)理行為，病情進(jìn)展而中途放棄，失訪率為12%。試驗(yàn)組和對照組分別有男36例和34例，女22例和24例。試驗(yàn)組和對照組患者平均年齡分別為（61.3±17.2）歲和（62.2±16.9）歲，

平均病程分別為（6.3±2.4）年和（6.9±3.1）年。

1.2 干預(yù)方法

對照組僅在住院期間進(jìn)行出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者在出院后繼續(xù)予以院外延續(xù)性護(hù)理，主要包括飲食指導(dǎo)，合理安排運(yùn)動(dòng)，病情的觀察與處理，并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，自我管理教育指導(dǎo)以及照顧者教育和指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，健康教育。

出院3天后進(jìn)行電話隨訪，以后每周1次電話隨訪直至8周結(jié)束，確保護(hù)理管理的延續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良的歐洲心衰自我護(hù)理行為評價(jià)量表《EHFScB-9》評價(jià)患者的自我護(hù)理行為[4]，包括3個(gè)維度12個(gè)條目，共計(jì)60分。用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）[5]評價(jià)心衰患者的生活質(zhì)量，共21個(gè)條目。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

兩組患者干預(yù)前各條目得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組各條目（除“低鹽飲食”和“按醫(yī)囑服藥”外）得分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前試驗(yàn)組和對照組總分分別為（18.4±11.2）分和（19.2±11.6）分，干預(yù)后與對照組相比，試驗(yàn)組得分明顯下降，提示延續(xù)性護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。見表2。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診以及患者回家或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[5]。本研究關(guān)注住院后返回家中的患者，強(qiáng)調(diào)患者得到協(xié)調(diào)性的護(hù)理服務(wù)，確保干預(yù)措施的一致性以及根據(jù)健康狀況的變化給與患者個(gè)體化的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示是兩組患者在干預(yù)前后按“按醫(yī)囑服藥”均得分最低，說明患者的藥物依從性較好。 而 “體重增加時(shí)就診” “每天測量體重”得分分別居第1位和第2位，“限制液體的攝入量”和“感覺疲乏時(shí)就診”得分分別居第3位和第4位。這些條目均與液體潴留有關(guān)，說明患者對體液管理的重視程度不夠，需進(jìn)一步加強(qiáng)患者對此方面的教育和指導(dǎo)。

干預(yù)后兩組間得分有差異，說明院外延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的自我護(hù)理能力。究其原因可能有：出院后持續(xù)的電話隨訪可及時(shí)解決患者遇到的問題，并對患者的自我照顧行為進(jìn)行強(qiáng)化；每周的隨訪可起到一定的提醒作用，對患者來說也是一種激勵(lì)，促使患者增強(qiáng)自我護(hù)理的信心，將自我護(hù)理行為變成一種習(xí)慣。

本研究結(jié)果還提示延續(xù)性護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，有助于心衰患者生活質(zhì)量的提高和增強(qiáng)自我護(hù)理行為的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol，2013，62（16）：147-239.

[2] 黃 峻.2014年中國心力衰竭指南基本特點(diǎn)和內(nèi)容要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（7）：662-665.

[3] Paulus WJ，Tsch?pe C，Sanderson JE，et al. How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology.Eur Heart J.2007，28（20）：2539-2545.

[4] Jaarsma T，Arestedt KF，M?rtensson J，et al. The European Heart Failure Self-care Behaviour scale revised into a nine-item scale （EHFScB-9）： a reliable and valid international instrument. Eur J Heart Fail，2009，11（1）：99-105.

[5] Coleman EA，Boult C；American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs. J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.