程曉榆

【摘要】目的 分析院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響。方法 選取200例來義煤集團(tuán)總醫(yī)院就診的高血壓性腦出血患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT確定診斷。按就診方式分為經(jīng)院前急救的治療組合未經(jīng)院前急救的對(duì)照組。對(duì)以上患者進(jìn)行臨床隨訪觀察，15天后對(duì)比兩組患者的治療和預(yù)后情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 治療組和對(duì)照組患者的一般情況（包括性別、年齡等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組高血壓性腦出血患者預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)估得分明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院前急救能夠明顯改善高血壓性腦出血患者的近期預(yù)后情況，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；急救措施；護(hù)理急救

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Analysis of the effect on the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage of pre hospital emergency care

CHENG Xiao-yu

（Henan justice coal group general hospital，He nan Yi ma 472300，China）

【Abstract】Objective To investigate the impact of aid on the prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage before school. Methods 200 cases to justice Coal General Hospital for treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， all patients to confirm the diagnosis by brain CT. According to treatment is divided into pre-hospital emergency treatment by a combination of pre-hospital care， without a control group. Patients with clinical follow-up of the above observations， comparing two groups of patients after 15 days of treatment and prognosis， and for statistical analysis. Results The treatment group and the control group of patients in general （including gender， age， etc.） There was no significant difference （P>0.05）. Treated hypertensive intracerebral hemorrhage patients to assess the prognosis of neurological deficit scores were significantly lower than in the control group （P<0.05）. Conclusion The pre-hospital care can significantly improve the prognosis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage cases， to improve the quality of life of patients is important.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage；First aid measures；Emergency care

腦出血絕大多數(shù)由高血壓小動(dòng)脈硬化血管破裂引起，也稱高血壓性腦出血。高血壓性腦出血對(duì)人類健康的危害極其嚴(yán)重，腦出血的誘發(fā)原因有高血壓、腦動(dòng)脈硬化等，其發(fā)病急、病情嚴(yán)重、療效差、對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重危害，因此，對(duì)患者采取及時(shí)有效的院前搶救措施，是對(duì)患者的后續(xù)治療及預(yù)后效果的關(guān)鍵因素[1]。現(xiàn)將義煤集團(tuán)總醫(yī)院2010年7月～2014年

4月收治的200例高血壓性腦出血患者的治療及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2014年4月義煤集團(tuán)總醫(yī)院急診科就診的高血壓性腦出血患者200例，男128例，女52例，年齡45～77歲，平均年齡（59.86±8.33）歲，全部患者經(jīng)診斷均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦出血判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，且全部患者經(jīng)頭顱CT證實(shí)，出血量在35～90 mL，平均出血量58.95 mL。排除外傷性腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的腦出血。隨機(jī)將院前急救的100例患者其分為治療組，將未采取院前急用的100例患者分為對(duì)照組，見表1。

1.2 急救方法

1.2.1 救援措施

（1）急救中心接到救援電話后立即派出正規(guī)培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員以最快的速度趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救，詢問病史立刻進(jìn)行各項(xiàng)體格檢查；（2）建立呼吸通道，有舌后墜或呼吸困難者給予上口咽通氣管，嚴(yán)重者機(jī)械通氣，所有患者均給予吸氧2～4 L/min，使呼吸順暢；（3）監(jiān)控維持血壓在150/90 mmHg左右；（4）對(duì)有嘔吐、頭暈的患者，快速靜脈滴注20%甘露醇125 mL，或注射速尿劑20 mg；（5）常規(guī)心電圖并做對(duì)應(yīng)處理；（6）爭(zhēng)取以最快的速度到達(dá)醫(yī)院，依據(jù)情況給予患者綠色通道床并實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)，手術(shù)后按照醫(yī)院規(guī)定處理。

1.2.2 護(hù)理急救措施

（1）快速建立呼吸通道：將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，取下假牙；舌后墜或牙關(guān)緊閉者，放置口腔通氣管于口腔內(nèi)防止呼吸道堵塞。如患者病情嚴(yán)重，可進(jìn)行氣管內(nèi)插管以及輔助機(jī)械通氣；（2）建立靜脈通道：選用大管徑頭皮針，并最好使用靜脈留置針，在前臂粗而直的靜脈實(shí)施靜脈穿刺，以保證脫水劑和藥物能夠快速輸入。實(shí)施院前急救時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則，對(duì)用藥的空安瓿給予暫時(shí)保存以便核對(duì)；（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征：注意患者意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏的變化?；颊唧w溫超過39℃時(shí)，應(yīng)采用物理降溫，警惕嘔血、抽搐等癥狀的發(fā)生。若患者血壓明顯增高，應(yīng)及時(shí)觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如嘔吐、瞳孔變化、頭痛等，立即通知醫(yī)生。（4）搬運(yùn)與體位：搬運(yùn)時(shí)固定頭部，較輕者可取側(cè)臥位，較重者去枕，頭后仰，偏向一側(cè)，避免舌根后墜、吸痰、清理口腔中的嘔吐物。搬運(yùn)患者時(shí)注意保暖，并由專人保護(hù)患者頭部，盡可能減少顛簸，保持平穩(wěn)，以避免出血加重。（5）入院準(zhǔn)備：在急救運(yùn)送過程中，醫(yī)務(wù)人員迅速與急診科聯(lián)系，通知CT室及神經(jīng)內(nèi)、外科做好搶救工作，入院時(shí)立即向接診的醫(yī)護(hù)人員交代病情及用藥情況，開辟一條綠色通道，確保院內(nèi)的搶救治工作順利進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組高血壓性腦出血患者均進(jìn)行隨訪，采取臨床查房的方式進(jìn)行隨訪，從患者到急診科開始算起，在入院治療15天后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。全部的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理和分析都應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的對(duì)比采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用x2的檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果分析

兩組患者的平均年齡、性別組成等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)所有入選的高血壓性腦出血患者進(jìn)行15天的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)院前急救組的高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較未經(jīng)院前急救組的患者低，治療組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

高血壓性腦出血是急性腦血管病預(yù)后較差的一種疾病，起病急、病情危重。本次調(diào)查結(jié)果顯示，治療組100例患者在經(jīng)過院前急救及治療后神經(jīng)缺損功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，因此正確規(guī)范的急救醫(yī)療和護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者的預(yù)后有明顯的影響。

對(duì)高血壓性腦出血患者的院前急救是指醫(yī)護(hù)人員在患者發(fā)病后入院前及入院路上所進(jìn)行的治療和護(hù)理搶救措施。大多數(shù)患者有顱內(nèi)壓增高和眩暈的表現(xiàn)，常有嘔吐和意識(shí)障礙，易出現(xiàn)呼吸道的梗阻，導(dǎo)致呼吸衰竭或中樞性呼吸循環(huán)而死亡。保持呼吸道通暢是意識(shí)障礙患者最緊迫的急救措施。及時(shí)搶救，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，快速入院是患者治療的重要一環(huán)，各救護(hù)體系間應(yīng)加大溝通力度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)，共同探討更加完備的急救措施，保證更多的高血壓性腦出血患者安全送到醫(yī)院救治，降低死亡率同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，29（6）：379-380.

[3] 陳 新，周中和，曲 方.高血壓性腦出血早期強(qiáng)化降血壓是否有義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專欄，2010，28（10）：55-57.