毛宏志

摘要：目的 主要分析高血壓性腦出血患者的臨床預(yù)后。方法 回顧我院于2001年1月～2002年1月收治的135例高血壓性腦出血患者的相關(guān)資料，包括臨床資料、頭顱CT資料以及實驗室檢查資料，并對患者出血后90d的神經(jīng)功能（MRS評分）進行了隨訪。分析了相關(guān)因素與出血后30d死亡以及90d神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系。結(jié)果 在135例患者中，其中高血壓性腦出血后30 d死亡的患者一共有26例（19.26%），90d神經(jīng)功能恢復(fù)的患者共有80例（29.63%）。導(dǎo)致患者在出血后30d死亡的影響因素有血腫體積（OR=1.021，P=0.043）、破入腦室（OR=0.478，P=0.048）以及高血糖（OR=0.194，P=0.0004）。而出血后90d恢復(fù)神經(jīng)功能的影響因素為血腫部位、血腫體積（OR=4.054，P=0.0195）、破入腦室（OR=0.568，P=0.0169）、 腦葉（OR=2.337，P=0.0085）、白細胞計數(shù)（WBC，OR=1.892，P=0.0063）以及谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT，OR=2.479，P=0.0168）。結(jié)論 入院時的血腫體積、破入腦室、以及血糖為高血壓性腦出血后30 d死亡的影響因素；血腫部位、血腫體積、破入腦室、白細胞計數(shù)、ALT是高血壓性腦出血患者出血后90d神經(jīng)功能回復(fù)的影響因素。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；臨床預(yù)后；影響因素

高血壓性腦出血患者占腦卒中患者的10%～15%，其發(fā)病率為（10～30）/10萬，死亡率以及致殘率較高。雖然在近些年來，神經(jīng)外科與神經(jīng)介入等手術(shù)手段不斷地發(fā)展，使得動脈瘤以及動靜脈瘺所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床預(yù)后有了根本性的變化，但是在高血壓性腦出血的預(yù)后上，尤其是其死亡率，仍舊沒有發(fā)生明顯的變化。所以明確高血壓性腦出血雨后的影響因素就極為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院于2001年1月～2002年1月收治的135例高血壓性腦出血患者。納入的全部患者均符合高血壓性腦出血的診斷標準，排除了前期因卒中導(dǎo)致嚴重地神經(jīng)功能障礙者?；颊吣挲g均≥40歲，這正好是高血壓性腦出血的主要發(fā)病年齡段。在所有患者中，共有男性患者88例，女性患者47例，年齡最大的患者為90歲，所有患者的平均年齡為（60.91±10.84）歲。

1.2方法 收集患者之前的臨床資料、頭顱CT資料以及實驗室檢查資料?；颊叩闹饕Y料如下：患者年齡40～54歲的有51例，最后有11例死亡，死亡率為21.57%，年齡在55～69歲的患者共有45例，最后又8例死亡，死亡率為17.78%，年齡在70歲即以上者共有39例，最后死亡者有8例，死亡率為20.51%；在所有的135例患者中，飲酒的有47例，最后死亡的有5例，死亡率為10.63%，不飲酒的為88例，最后有21例患者死亡，死亡率為23.86%。而在患者的體征資料方面，其GCS評分在9～15分的患者共有100例，最后有16例死亡，死亡率為14.55%，評分在3～8分的患者共有25例，最后死亡的患者共有11例，死亡率為44.00%；所有患者中，血腫部位在基底核的患者共有74例，最后死亡的有13例，死亡率為17.57%，在丘腦的患者共有36例，最后死亡的有10例，死亡率為27.78%，在腦葉的喲25例，最后有3例死亡，死亡率為6.00%； 在血腫體積方面，體積在30ml以下的患者共有70例，最后死亡7例，死亡率為10.00%，體積在30ml～50 ml間的，有30例，最后死亡5例，死亡率為16.67%，體積大于50ml的，共有35例，死亡15例。死亡率為42.86%；而在破入腦室方面，沒有該種情況的患者共有106例，最后死亡11例，死亡率為1.38%，有該種癥狀的患者共有29例，最后死亡患者有15例，死亡率為51.72%；患者中線結(jié)構(gòu)異位小于5mm的，共有117例，最后死亡的有17例，死亡率為14.53%，中線結(jié)構(gòu)移位在5mm及以上者，共有18例，最后死亡的有10例，死亡率為55.56%。在實驗室檢查方面，WBC結(jié)果為正常的患者共有85例，最后死亡的患者有20例，死亡率為23.53%，該項檢查結(jié)果異常的患者共有50例，最后共有7例患者死亡，死亡率為14.00%。

根據(jù)以上的資料，將以下的變量選擇作為預(yù)后過程中的基線變量：患者的年齡、性別、煙齡、飲酒史、入院時血壓、入院時意識、入院時患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS，分為3～8分以及9～15分）等等臨床資料；以及CT變量如出血部位，出血體積、血腫體積（ml，分為<30ml，30～50ml和≥50ml）、中線結(jié)構(gòu)移位（<5mm和≥5mm）、是否有破入腦室；實驗室參數(shù)有血清葡萄糖、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。其中入院時意識用GCS評定。

為了便于統(tǒng)計和研究，根據(jù)患者臨床預(yù)后情況，將患者分為神經(jīng)功能恢復(fù)組（其MRS評分為0、1、2、3分，患者可以獨立運動）和神經(jīng)功能恢復(fù)不良組（其MRS評分為4、5、6分，患者不能獨立運動或者情況更差）。30d后患者死亡情況可以經(jīng)過查詢得知；90d神經(jīng)功能恢復(fù)情況由我院專科醫(yī)師評估。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本文用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。預(yù)后以及與其可能相關(guān)的影響因素的單變量分析用χ2檢驗，α=0.05表示統(tǒng)計學(xué)顯著水平；選取具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，然后用多因素Logistic回歸法分析分寫這些預(yù)后影響因素是否和30d以及90d神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過隨訪，最后有26例患者在出血后30d死亡，占19.26%；有18例患者在出血后90d死亡，占13.33%；最后神經(jīng)恢復(fù)的患者共有40例，占29.63%。

2.1 出血后30d死亡的影響因素 經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓性腦出血患者在出血后30d死亡的影響因素為：血腫體積>50ml、破入腦室以及高血糖>6.1mmol/L。雖然在單變量分析的結(jié)果為GSC評分也是影響30d死亡的因素，但是由于其一覽與患者入院時的意識水平、出血部位、出血量等，所以GSC評分不作為變量。

以下為高血壓性腦出血出血后30d死亡影響因素的Logistic回歸分析：在血腫體積>50ml方面，β值為-1.5600，Wald值為5.0970，OR值為1.0210[1.004-1.039]，P值為0.0430；在破入腦室方面，β值為1.4040，Wald值為7.6410，OR值為0.4780[0.234-0.936]，P值為0.0480；在血糖>6.1mmol/L方面，β值為0.6376，Wald值為12.4760，OR值為0.1940[0.078-0.482]，P值為0.0004。

2.2出血后90d神經(jīng)功能恢復(fù)的影響因素 通過單變量分析，可以知道高血壓性腦出血的患者在出血后90d神經(jīng)功能障礙恢復(fù)相關(guān)的因素有：年齡在54歲以下者、飲酒史、入院時意識清醒、GSC評分≥9分，血腫部位在腦葉、血腫體積在30ml以下、無破入腦室情況、中線結(jié)構(gòu)移位<5mm，血糖正常，WBC計數(shù)等。而性別、煙齡、入院時血壓、PLT計數(shù)、ALT等對雨后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P>0.05）。但是經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，其結(jié)果顯示，影響90d神經(jīng)功能恢復(fù)的因素有：血腫部位于腦葉、血腫體積<30ml、未破入腦室、白細胞計數(shù)正常以及谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶正常。

以下為高血壓性腦出血出血后90d神經(jīng)功能恢復(fù)影響因素的Logistic回歸分析：在血腫于腦葉部位方面：β值為0.8490，Wald值為6.9202，OR值為2.3370[1.24-4.40]，P值為0.0085；在血腫體積<30ml方面：β值為9.2100，Wald值為5.4571，OR值為4.0540[1.004-1.039]，P值為0.0195；在未破入腦室方面：β值為-0.5652，Wald值為5.7073，OR值為0.5680[0.36-0.90]，P值為0.0169；在白細胞計數(shù)正常方面：β值為-1.5600，Wald值為7.4487，OR值為1.8920[1.20-3.00]，P值為0.0063；在谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常方面：β值為0.0981，Wald值為5.71600，OR值為2.4790[1.004-1.039]，P值為0.0168。

3 討論

近些年來，人口老齡化日益嚴峻，再加上人們的生活節(jié)奏越來越快，這在某些程度上導(dǎo)致了腦血管發(fā)病率的上升。探索有效的治療手段固然重要，但是在高血壓性腦出血患者的臨床預(yù)后工作上，也要多分析總結(jié)。經(jīng)過本文分析，得出結(jié)果為入院時的血腫體積、破入腦室、以及血糖為高血壓性腦出血后30d死亡的影響因素；血腫部位、血腫體積、破入腦室、白細胞計數(shù)、ALT是高血壓性腦出血患者出血后90d神經(jīng)功能回復(fù)的影響因素。

但是可能還存在著影響高血壓性腦出血患者雨后的其他因素，例如發(fā)熱、肺部感染、上消化道出血、多器官功能衰竭等等，此次研究所收集的病例數(shù)量有限，這些情況未能納入在內(nèi)，所以有待在以后的研究中做進一步的完善。本文的研究成果如上，謹供同行參考。

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