邢金玲　馬濤

【摘 要】 對烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，認(rèn)為通過對中醫(yī)院針灸科存在的醫(yī)院感染風(fēng)險進(jìn)行分析和評估，在針灸科感染管理組織、手衛(wèi)生、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理、培訓(xùn)考核等方面加強(qiáng)管理可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 針灸科；醫(yī)院感染；醫(yī)院管理

【中圖分類號】R118 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0162-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的迅速提高，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問題之一，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平[1-2] 。但中醫(yī)醫(yī)院由于各種原因，醫(yī)院感染管理水平相對比較薄弱，隨著針灸技術(shù)的日趨成熟，針灸臨床應(yīng)用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規(guī)范針灸科管理，遵循無菌技術(shù)操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為例，探討針灸科存在的醫(yī)院感染問題，現(xiàn)報告如下。

1 針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀

目前中醫(yī)醫(yī)院針灸科還存在著一些影響醫(yī)院感染管理水平的現(xiàn)狀，主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 科室管理者對感染控制認(rèn)識不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創(chuàng)治療，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響，針灸醫(yī)師的無菌觀念及消毒隔離意識相對淡薄，中醫(yī)院校學(xué)生在校期間缺乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練。從事針灸治療的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理控制認(rèn)識不足，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生的相關(guān)知識，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛(wèi)生，造成手衛(wèi)生依從性差，存在交叉感染的危險。

1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 針灸醫(yī)師在為病人進(jìn)行針灸時不能嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時火罐沒做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時更換等。

1.4 醫(yī)療廢物管理不到位 存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫(yī)療廢物裝的太滿、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清，交接登記不規(guī)范。

1.5 職業(yè)防護(hù)不到位 診療醫(yī)師操作時不戴帽子、口罩，發(fā)生職業(yè)暴露后沒有及時進(jìn)行局部處理，不按要求上報醫(yī)院感染管理辦公室，沒有及時進(jìn)行相關(guān)檢查和預(yù)防用藥，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。

1.6 醫(yī)院感染控制知識缺乏 醫(yī)院雖然開展了院感知識培訓(xùn)，但缺乏針對性、專業(yè)性培訓(xùn)，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫(yī)院組織的專業(yè)培訓(xùn)，不能及時掌握相關(guān)的防控知識。

1.7 日常的監(jiān)督檢查工作沒有形成常態(tài)化，醫(yī)院感染管理辦公室雖然制定了考核標(biāo)準(zhǔn)但缺乏針對性和可操作性，未按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真考核。

2 對策

2.1 制訂規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 建立健全科室醫(yī)院感染管理體系，成立科室醫(yī)院感染管理小組，設(shè)置專職人員，制定科室工作計劃和培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)本科室制度、流程的落實(shí)和對醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督自查。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段[3]，首先改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換感應(yīng)水龍頭，配備干手設(shè)施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)、考核，使醫(yī)務(wù)人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強(qiáng)落實(shí)，從而達(dá)到提高手衛(wèi)生依從性的目的。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

2.3.1 加強(qiáng)空氣消毒 每日診療前開窗通風(fēng)30min，加強(qiáng)空氣流通，每日循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒一次，每次1小時，注意循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)的清洗，保持消毒機(jī)葉片的清潔。

2.3.2 加強(qiáng)物體表面、地面的消毒 診室內(nèi)物體表面、地面未被污染時每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時應(yīng)先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒劑作用15～30min后在進(jìn)行清潔。

2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規(guī)每周更換一次，如有污染隨時更換，給每一位就診患者發(fā)放一次性床單，病人自己保管以便治療時使用，防止交叉感染，一個療程結(jié)束后按感染性廢物處理。

2.3.4 制定可重復(fù)使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現(xiàn)有條件下改建清洗間，安裝四個清洗消毒池，配備專職人員，培訓(xùn)后上崗，負(fù)責(zé)針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購置專用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時干燥和儲存，嚴(yán)格做到一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴(yán)禁一次性針灸針重復(fù)使用。加強(qiáng)一次性物品的管理，定期檢查有效期，過期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴(yán)格皮膚消毒，消毒棉簽一個部位一用，開啟后標(biāo)明開啟時間，使用時間不能超過24小時。小包裝的皮膚消毒劑開啟后注明開啟時間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數(shù)量，保證周轉(zhuǎn)，必須做到一人一針一用一滅菌。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物是被世界公認(rèn)的頂級危險物[4]。制定適合本部門的醫(yī)療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫(yī)療廢物存放柜，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物裸放，嚴(yán)格按要求分類收集，文字示意、警示標(biāo)識醒目。使用規(guī)范的醫(yī)療廢物專用包裝，容器加蓋存放。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾里。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)院制訂了職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露報告制度及預(yù)防職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等， 能有效保障醫(yī)護(hù)人員在工作中能得到及時、正確的防護(hù)指導(dǎo)及處理方法， 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全。

2.7 加強(qiáng)教育與培訓(xùn)工作 由于醫(yī)院感染處于不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來不斷有新的法律法規(guī)出臺，均需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)[5]，根據(jù)針灸科工作特點(diǎn)開展形式多樣的?？婆嘤?xùn)工作，除了常規(guī)的消毒隔離知識、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護(hù)等知識的培訓(xùn)外，增加針灸科醫(yī)院感染案例分析的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)增加醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識，自覺遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作原則。

2.8 修訂考核標(biāo)準(zhǔn)加大督查力度 醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)針灸室的工作特點(diǎn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采取定期督查及隨機(jī)檢查相結(jié)合的形式，督促各項(xiàng)工作的落實(shí)，在督查過程中及時反饋存在的問題并制定整改措施及時整改。

參考文獻(xiàn)

[1]魏華， 索繼江， 邢玉斌， 等. 醫(yī)院感染管理中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 15（5） ： 542 546.

[2]李書章， 府偉靈， 黃慶. 現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2004， 14（1） ： 64 66.

[3]范文，黃娥，段六生，等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9） ： 1845 1846.

[4]王志華. 關(guān)于醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策的初探[J].中國醫(yī)院管理， 2003， 23（ 8） ： 54 55.

[5]徐艷娥. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的方法及效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（7） ： 1402 1403.

（收稿日期：2015.04.11）