楊春福

【摘 要】 目的：觀察急診微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取72例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均為36例分別給予微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)時(shí)間和療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量少于對(duì)照組，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組近期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急診微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診；微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；開(kāi)顱手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0040-02

高血壓腦出血是神經(jīng)外科和急診科多發(fā)病、常見(jiàn)病[1]，在中老年人群中較為常見(jiàn)，保守治療預(yù)后不佳，致殘率、病死率高。及時(shí)診斷和治療可有效降低患者死亡率。常規(guī)手術(shù)治療方法為開(kāi)顱清除血腫，雖然可減少死亡，但患者術(shù)后的生存質(zhì)量受到一定影響。本文觀察分析了急診微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年6月我院急診收治的高血壓腦出血患者72例，所有患者均經(jīng)CT檢查確診，入院時(shí)收縮壓大于140mmHg，有高血壓病史，出血量20～80ml；臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體癱瘓、瞳孔散大或縮小。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男24例，女12例，年齡42～77歲，平均年齡（56.5±2.3）歲；其中3例左丘腦出血，1例右丘腦出血，4例出血破入腦室，28例基底節(jié)出血。對(duì)照組男26例，女10例，年齡40～78歲，平均年齡（54.5±2.4）歲；其中2例左丘腦出血，1例右丘腦出血，3例出血破入腦室，30例基底節(jié)出血。兩組在性別、年齡、出血部位等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療。實(shí)施全麻，經(jīng)顳部骨瓣剪開(kāi)硬膜，切開(kāi)血腫距皮層最近處，手術(shù)始終在血腫腔操作，注意對(duì)周?chē)X組織的保護(hù)，活動(dòng)性出血使用電凝止血，清除血腫后皮層無(wú)明顯塌陷，對(duì)去骨瓣進(jìn)行減壓處理。術(shù)后返回ICU，常規(guī)止血、血壓控制、降低顱內(nèi)壓處理。觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療。行局部麻醉，密切監(jiān)測(cè)心電，行CT掃描，定位血腫最大的層面，確定穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)避開(kāi)中樞神經(jīng)和腦膜中動(dòng)脈，做3～4cm切口，牽開(kāi)切口后徹底止血，對(duì)中央顱骨進(jìn)行鉆孔，硬膜暴露后十字切開(kāi)，電灼腦皮質(zhì)和硬膜，退出穿刺針，置入引流管，與5ml注射器連接，反復(fù)抽吸，通常抽吸量不超過(guò)血腫量1/2，將引流管固定，縫合并連接引流袋。術(shù)后復(fù)查CT，保證引流管處于最佳位置，將2萬(wàn)單位尿激酶與5ml生理鹽水充分混合，注入血腫腔，予以閉管2h后引流。每日CT掃描顱腦，通常引流不超過(guò)7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后死亡率；利用GOS評(píng)分表評(píng)價(jià)近期療效[2]，1分：死亡；2分：植物狀態(tài)，僅有最小反應(yīng)；3分：重度殘廢， 清醒、殘疾，日常生活需要照料；4分：輕度殘廢，殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作 ；5分：恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活。利用barthel指數(shù)評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效[2]，>60分：部分生活自理，輕度障礙；60～41分：中度障礙，需較多幫助；≤40分：無(wú)法完成大部分生活活動(dòng)，重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 手術(shù)時(shí)間觀察組（102.5±25.3）min明顯少于對(duì)照組（228.5±49.3）min，術(shù)中失血量觀察組（34.2±6.4）ml明顯少于對(duì)照組（405.3±210.5）ml。兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組近期療效對(duì)比 觀察組中2例死亡（5.6%），其中1例術(shù)后再出血，1例顱內(nèi)感染。對(duì)照組中3例死亡（8.3%），其中1例肺部感染，2例心肌梗死。兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組GOS評(píng)分情況見(jiàn)表1。

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比 觀察組34例出院患者barthel評(píng)分21例（61.8%）>60分，9例（26.5%）60～41分，4例（11.7%）≤40分；對(duì)照組33例出院患者中9例（27.3%）>60分，8例（24.2%）60～41分，16例（48.5%）≤40分。觀察組輕度障礙率明顯高于對(duì)照組，重度障礙率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組中度障礙率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

高血壓腦出血病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率和致死率。顱內(nèi)血腫不僅直接壓迫腦組織造成損害，而且還會(huì)生成大量毒性物質(zhì)[3]，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，擴(kuò)大損害范圍，容易產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥。血腫壓迫的時(shí)間與腦組織的損害程度呈正相關(guān)。及時(shí)有效清除血腫可緩解腦組織壓迫，降低顱內(nèi)壓，避免產(chǎn)生有害物質(zhì)和發(fā)生再灌注，從而可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制腦疝。臨床常用的血腫清除方法包括微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)需要實(shí)行全麻，且切口較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中失血多，在消除血腫時(shí)對(duì)腦組織牽拉損傷較大，術(shù)后容易引發(fā)嚴(yán)重腦水腫[4]，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施局部麻醉，減少了對(duì)患者心肺功能的影響，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)面小、手術(shù)禁忌證少等特點(diǎn)，適用于高血壓腦出血的急診救治。

本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組近期療效和死亡率無(wú)明顯差異，說(shuō)明急診微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血療效較好，在符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，可作為首選急診治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳祎招，徐如祥，賽力克等.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：616-619.

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（收稿日期：2015.03.25）