褚麗紅

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)我科60例慢性心力衰竭病人護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行回顧性分析，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、治療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治愈率減少并發(fā)癥。結(jié)論 正確有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭病人的康復(fù)有重要作用。

【關(guān)鍵詞】老年；心力衰竭；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心力衰竭是常見病、多發(fā)病，尤其見于老年人，社會(huì)老齡化逐漸加劇，心力衰竭的發(fā)病率也急劇升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，心衰是老年人死亡的常見原因。因此，掌握老年人心力衰竭的護(hù)理特點(diǎn)，可促進(jìn)其盡快康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～6月在我院心血管病房住院患者60例，其中男42例，女18例，年齡65～80歲，平均（ 70.5 ±6.5）歲。所有患者均符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中基礎(chǔ)疾病為冠心病43例，高血壓心臟病12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病4例，擴(kuò)張型心肌病1例。按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)心功能Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)18例。病程5～25年。所有病例給予螺內(nèi)酯、利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑，大部分患者給予β-受體阻滯劑。

1.2 方法

病情監(jiān)護(hù)：老年患者心衰癥狀多不典型，且往往存在不同程度的反應(yīng)遲鈍，對(duì)癥狀的描述不確切。要仔細(xì)觀察病情。主要觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。此外還要注意有無頭暈、疲乏、失眠及活動(dòng)后呼吸困難、心悸，觀察有無體重增加、尿量減少及下肢水腫等。

飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，通常以5 g/d為宜。選擇高維生素、低脂、高蛋白食物，并注意增加纖維素?cái)z入。避免刺激性食物；不宜過飽，可少食多餐。

防止便秘：用力排便可加重心衰及誘發(fā)心律失常。囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。便秘時(shí)可做腹部按摩，如效果不佳，可應(yīng)用通便藥物；仍無效時(shí)，應(yīng)立即行灌腸治療。

呼吸道護(hù)理：感染是誘發(fā)心力衰竭的最主要原因，保持病房內(nèi)空氣清新，盡量減少醫(yī)務(wù)人員出入及讓病人到嘈雜的地方。告知家屬，盡量減少探視，防止交叉感染；如發(fā)生呼吸道感染，可協(xié)助病人有效咳嗽排痰，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下盡早應(yīng)用抗菌藥物。如痰稠難咳出，必要時(shí)可霧化治療。

1.3 心理健康護(hù)理

心理因素對(duì)心力衰竭的進(jìn)展及惡化有重要作用，是此類患者重要的死亡預(yù)后因子。老年因病程較長，且癥狀反復(fù)，多存在焦慮、抑郁等心理問題。對(duì)此類問題，應(yīng)重視與患者的有效溝通，首先應(yīng)讓病人對(duì)此疾病有常規(guī)和正確的認(rèn)識(shí)，如果此類心理問題突出，可必要時(shí)行專題講座[1]，要通過一系列的努力，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣也可以最大限度使其配合治療[2-3]。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮或抑郁藥物。

1.4 治療護(hù)理

①輸液護(hù)理：通常對(duì)心衰者有著嚴(yán)格的輸液要求，對(duì)輸液量、輸液速度都需要嚴(yán)格控制，避免誘發(fā)急性肺水腫[4-5]。心衰病人應(yīng)記錄24 h出入水量。輸液過程中如出現(xiàn)呼吸困難要立即向醫(yī)生報(bào)告。②藥物護(hù)理：心衰的治療過程中，多數(shù)需要應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及強(qiáng)心、利尿藥物，在靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓；同時(shí)注意觀察有無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

1.5 康復(fù)指導(dǎo)

心臟康復(fù)治療近期被提升到一定高度，適時(shí)合理的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)心衰的康復(fù)。要告知患者康復(fù)重要性，可按醫(yī)囑協(xié)助病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉。并囑患者不能隨意盲目增加運(yùn)動(dòng)量。

2 結(jié) 果

痊愈出院患者60例，其中發(fā)生呼吸道感染2例，發(fā)生電解質(zhì)紊亂1例。

3 討 論

心衰屬于心血管內(nèi)科常見病，而同時(shí)老年人往往存在多器官病變，臟器儲(chǔ)備功能明顯降低，因此老年人心衰患病率高，且表現(xiàn)不典型，治療比較困難，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以，除正規(guī)治療外，護(hù)理的作用非常重要，尤其近期研究表明心理因素對(duì)心衰的發(fā)生發(fā)展影響顯著，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯然非常必要，從一般護(hù)理、心理、治療、康復(fù)等幾方面加強(qiáng)護(hù)理，特別是心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，可提高治愈率，減少并發(fā)癥。

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