羅訊 周云英

應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低心臟電子裝置植入囊袋感染的風險研究

羅訊 周云英

目的 研究應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對降低心臟電子裝置植入囊袋感染風險的臨床效果。方法 選取接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例，隨機均分成2組（n=104）。對照組實施常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法，對2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)進行比較。結(jié)果 實驗組患者囊袋感染率，患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低，實現(xiàn)心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病，值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；心臟電子裝置植入；囊袋感染

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA[1]）是一種在未采取措施之前，系統(tǒng)的對整個流程給予評估，充分分析出可能出現(xiàn)的問題的根本原因，并根據(jù)根本原因改造整個流程，使整個流程更加符合患者的需求，從而達到降低甚至避免問題發(fā)生的目的[2]。2003年美國醫(yī)療組織評審委員會就已經(jīng)將HFMEA作為醫(yī)院降低風險流程的一種措施，足以見得HFMEA在醫(yī)院的應(yīng)用意義[3]。本研究應(yīng)用

HFMEA對心臟電子裝置植入全過程給予了深入地分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定了相應(yīng)的改良措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在江西省人民醫(yī)院接受心臟電子裝置植入術(shù)的患者208例，隨機均分為2組(n=104)。對照組男59例，女45例，年齡48～79歲，平均年齡（58.4±6.5）歲；其中植入永久心臟起搏器31例，植入體內(nèi)電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置31例。實驗組男58例，女46例，年齡47～80歲，平均年齡（58.6±6.6）歲；其中植入永久心臟起搏器30例，植入體內(nèi)電除顫器42例，植入心臟再同步化裝置32例。2組患者性別、年齡，心臟電子裝置植入類別比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理。實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法，具體做法如下：（1）確定主題：2011年11月～2012年4月本科室收治植入心臟電子裝置患者113例，其中發(fā)生囊袋感染10例，感染率達8.85%[4]。為了控制囊袋感染，使感染率下降，確定應(yīng)用HFMEA對心臟電子裝置植入護理流程做進一步改進[5]。（2）組建團隊：團隊人員應(yīng)包涵醫(yī)療、護理及質(zhì)量監(jiān)控等領(lǐng)域的專業(yè)人員，因此整個團隊需要有1名護理部質(zhì)量控制專員、1名心外科教授或副教授、2名病區(qū)護士長、1名高資歷護士、1名中資歷護士、1名低資歷護士共同組建[6]。（3）制訂流程：根據(jù)實際情況，細化整個護理過程[7]。（4）失效分析：團隊每位成員都要對每個流程做失效分析工作，應(yīng)用HFMEA查找引發(fā)囊袋感染的主要原因，計算事先風險數(shù)RPN，RPN=嚴重度×發(fā)生率×偵測度。通過計算以下5方面RPN值較高，分別有環(huán)境同物品準備、無菌技術(shù)、患者的術(shù)前準備、感染目標性監(jiān)測和患者健康教育[8]。（5）擬定行動計劃并實施：針對上述5方面，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，并且嚴格執(zhí)行[9]。（6）效果評價：對2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎及菌血癥例數(shù)統(tǒng)計并對比[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者無論是囊袋感染率，還是患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)均遠遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者囊袋感染率、患心內(nèi)膜炎、菌血癥例數(shù)比較(n)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微電子技術(shù)及心臟醫(yī)學有了質(zhì)的飛躍，心臟電子植入裝置（CIED）包括植入永久心臟起搏器、植入體內(nèi)電除顫器及植入心臟再同步化裝置[11]，對于威脅患者生命的心律失常及慢性心力衰竭的治療效果十分顯著[12]。但由于種種原因CIED囊袋感染的發(fā)生率居高不下，囊袋感染又極易引發(fā)心內(nèi)膜炎和菌血癥，嚴重危及著患者的生命[13]，因此不得不給予高度重視。

HFMEA能夠高效分析護理工作流程，并能篩查出護理中潛在的缺陷，使醫(yī)護人員能夠第一時間發(fā)現(xiàn)問題解決問題[14]，讓整個護理流程更加科學更加完善，最終達到提高護理工作安全性的目的[15]。

應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析能夠使心臟電子裝置植入囊袋感染的風險降低，這樣患者患心內(nèi)膜炎或菌血癥的可能性隨之大大降低，從而真正還給患者一個健康的身體，實現(xiàn)徹底治愈疾病的目標。

綜上所述，在心臟電子裝置植入術(shù)后應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于控制囊袋感染，使感染率大幅度下降，從而使由于感染導致的心內(nèi)膜炎或菌血癥發(fā)生的可能性大大降低，實現(xiàn)心臟電子裝置的植入，為患者徹底根治心臟疾病的最終目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林運，劉欣.693例永久起搏器置入相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(13)：2702-2703.

[2] 蔣紅，黃鶯.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45(5)：394-396.

[3] 周佛香.FMEN失效模式在護理流程改造的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2009，35(6)：83-84.

[4] 史揚.起搏器囊袋感染相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(6)：797-798.

[5] 張巧利，李興革，呂小青，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在靜脈輸液流程中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2011，26(20)：6-9.

[6] 連斌，郭雯瓊，楊志平，等.醫(yī)療風險管理方法的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2007，34(29)：389-394.

[7] 崔靜慧.人工起搏器植入術(shù)的整體護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31(4)： 561-562.

[8] 李雅文，陳勝男.心臟電子裝置植入囊感染的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1820-1822.

[9] 張立，安利群，戴煥，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析用于降低術(shù)后患者床邊監(jiān)護儀報警失效[J].護理學雜志，2014，29(2)：46-48.

[10] 鄉(xiāng)志忠，郭珊，李淑萍，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法降低手術(shù)流程的風險[J].中國醫(yī)院管理，2009，29(1)：23-25.

[11] 劉莉，黃素珍，黃玉華，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法在腔鏡器械清洗中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2011，11(5)：375-376.

[12] 朱珍，徐波，于媛.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低胃管滑脫率中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2013，13(4)：284-286.

[13] 朱亞，葛學娣，王芳.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的微量泵靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13(6)：710-712.

[14] 葉勝男，林蓉，嚴東賢.應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低骨牽引針道感染風險的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(25)：2912-2914. [15] 董美麗，于蘭貞.運用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低手術(shù)體位風險[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(32)：17-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.021

江西 330006 江西省人民醫(yī)院介入室（羅訊 周云英）