吳光宇 楊素娟

外科正畸聯(lián)合治療對上頜埋伏尖牙的療效分析

吳光宇 楊素娟

目的 探討和分析外科正畸聯(lián)合治療對上頜埋伏尖牙的療效。方法 將85例上頜埋伏尖牙患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例，采用外科正畸聯(lián)合治療的方式矯正上頜埋伏尖牙；對照組40例，采用正畸固定技術(shù)矯正上頜埋伏尖牙。對2組患者的治療效果進行比較和分析。結(jié)果 觀察組全部患者在手術(shù)后3～10個月內(nèi)埋伏尖牙矯正至正常位置，平均萌出時間為（6.1±2.0）個月，出現(xiàn)1例牙周附著不足，2例齦緣萎縮。對照組25例患者在術(shù)后3～11個月內(nèi)埋伏尖牙矯正至正常位置，平均萌出時間為（6.6±2.4）個月，15例患者埋伏尖牙未萌出，無1例并發(fā)癥發(fā)生。2組患者埋伏尖牙的萌出率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科正畸聯(lián)合治療上頜埋伏尖牙萌出率高，埋伏尖牙可得到有效矯正，值得臨床推廣使用。

正畸聯(lián)合；上頜埋伏尖牙；療效

埋伏尖牙阻生是正畸臨床較為常見的病例，上頜尖牙萌出路徑較長，時間也較晚，因此更容易出現(xiàn)這種情況[1]。如不及時進行治療，則會導(dǎo)致牙列不齊及牙列關(guān)系紊亂等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生，對口腔的功能及美觀都有較大影響，也是臨床疑難病癥的一種[2]。及時診斷和治療可有效保持上頜前牙的功能及美觀，對牙齒的生長和發(fā)育有著重要意義[3]。為探究外科正畸聯(lián)合治療對上頜埋伏尖牙的療效，本研究對85例上頜埋伏尖牙患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2010年3月～2013年3月收治的85例上頜埋伏尖牙患者作為研究對象，對患者行X線檢查，以明確患者埋伏牙的發(fā)育狀況。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男28例，女17例，年齡12～24歲，平均年齡（14.8±2.6）歲；病情情況：10例牙齒萌道異常，21例牙齒萌出間隙不足，8例合并有多生牙，6例易位牙。對照組40例，其中男24例，女16例，年齡13～23歲，平均年齡（15.1±1.6）歲；病情情況：8例牙齒萌道異常，19例牙齒萌出間隙不足，7例合并有多生牙，6例易位牙。2組患者性別、年齡及病情情況等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對所有患者行X線檢查，對埋伏牙的發(fā)育情況進行觀察，選擇合適的手術(shù)方式進行治療，對牙間隙不足者先開展牙間隙[4]。觀察組采用外科正畸聯(lián)合的方法，先使用直絲弓技術(shù)進行正畸治療，將上頜牙列排齊，在牙弓上拓展間隙，如患者前牙明顯擁擠導(dǎo)致間隙不足，則將第一雙尖牙或滯留乳牙拔除。根據(jù)上頜埋伏尖牙的類型和位置采用不同的暴露方法，如埋伏尖牙發(fā)生位移，則需根據(jù)術(shù)前X線檢查確定的位置，在局麻或全麻的情況下，翻瓣去骨，將埋伏尖牙牙冠暴露，并去除導(dǎo)萌道上的骨質(zhì)，在操作時，一定要避開鄰牙牙根。在隔濕和干燥的條件下，暴露埋伏牙的唇面，并在牙冠表面黏貼托槽，將黏骨瓣膜復(fù)位后縫合創(chuàng)口，用彈力線將埋伏尖牙結(jié)扎在上頜弓絲上，向牙合方牽引，至矯正位置后換托槽做精細(xì)調(diào)整[5]。

對照組患者采用正畸固定矯正技術(shù)，具體操作步驟如下：（1）行常規(guī)口腔麻醉。（2）去除埋伏牙上的黏膜及骨組織，暴露牙面。（3）處理患牙牙冠，去除黏膜及骨組織，并去除埋伏牙上的骨阻力，待其自然萌出。（4）排齊牙列，建立穩(wěn)定磨牙關(guān)系后做精細(xì)調(diào)整[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者埋伏尖牙牙周組織附著情況、萌出情況及齦緣外觀及功能等情況進行觀察，同時比較2組患者埋伏牙的萌出例數(shù)、萌出時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0實現(xiàn)本研究所有數(shù)據(jù)的錄入和處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組全部患者在手術(shù)后3～10個月內(nèi)埋伏尖牙矯正至正常位置，平均萌出時間為（6.1±2.0）個月，其中出現(xiàn)1例牙周附著不足，2例齦緣萎縮。對照組25例患者在術(shù)后3～11個月內(nèi)埋伏尖牙矯正至正常位置，平均萌出時間為（6.6±2.4）個月，15例患者埋伏尖牙未萌出，無1例并發(fā)癥發(fā)生。2組患者埋伏尖牙萌出時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組患者埋伏牙的萌出率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

3 討論

由于牙、骨或纖維組織的阻擋使牙齒無法萌出到正常解剖位置在臨床上成為阻生，嚴(yán)重情況下，牙齒會完全埋伏在骨內(nèi)，稱之為埋伏牙[7]。尖牙在牙弓中所處的位置非常重要，尖牙埋伏會明顯影響患者的口腔功能和面部美觀，如不及時治療，會引起鄰牙牙根吸收、頜骨囊腫及牙齒錯位、扭轉(zhuǎn)等不良現(xiàn)象。由于萌出路徑長及萌出時間晚，上頜尖牙因早失、外傷、乳牙滯留及恒牙萌出異常等原因易造成上頜尖牙埋伏[8]。

以往治療上頜埋伏尖牙多采用先拔除埋伏尖牙后再修復(fù)的方法，近年來，隨著牙科治療技術(shù)的發(fā)展，以外科正畸聯(lián)合治療上頜埋伏尖牙可有效提高尖牙的保存率[9]。采用該術(shù)式前需對埋伏尖牙的位置進行準(zhǔn)確判斷，以選擇正確手術(shù)及暴露方法，并準(zhǔn)確控制正畸牽引的方向及力度。本研究中，使用X線對患牙進行定位，根據(jù)檢查結(jié)果，對不同類型的埋伏尖牙采取不同的治療方法。正常的埋伏尖牙可使用固定正畸方法開拓間隙，為埋伏尖牙的萌出提供空間；如患者牙列擁擠嚴(yán)重，則需拔出第一前磨牙，以便于埋伏尖牙的萌出。術(shù)后正畸牽引應(yīng)注意方向及力度，在黏貼牽引裝置后，及早進行牽引，以免埋伏尖牙與其他組織粘連，干擾牽引[10]。牙齒在正常情況下通過附著牙齦萌出，上頜埋伏尖牙手術(shù)暴露埋伏尖牙的組織瓣切口對整個手術(shù)的作用非常重要，本研究觀察組患者采用翻瓣導(dǎo)萌術(shù)，使得埋伏尖牙達(dá)到自然萌出的效果。本研究中觀察組患者埋伏尖牙的萌出率顯著高于對照組（P＜0.05），有力證實了這一觀點。

綜上所述，上頜埋伏尖牙是正畸臨床上常見的牙齒畸形之一，因埋伏尖牙阻生情況復(fù)雜，因此該病癥成為正畸治療的難點。外科正畸聯(lián)合治療是近年來臨床治療上頜埋伏尖牙的重要方式，在術(shù)前需詳細(xì)檢查埋伏尖牙的位置，設(shè)計合理的治療方案，術(shù)中仔細(xì)操作，可保證上頜埋伏尖牙得到有效矯正。外科正畸聯(lián)合治療上頜埋伏尖牙萌出率高，值得臨床推廣使用。

[1] 黃明悅,吳江.外科正畸聯(lián)合治療對上頜埋伏尖牙的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(4):17.

[2] 楊麗,李忠生.上頜埋伏阻生尖牙正畸治療臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(26):119-120.

[3] Türk T,Elekda-Türk S,Güneren E.Mandibular corpus ostectomy for the correction of mandibular prognathism:a case report[J].World journal of orthodontics，2007，8（4）：367-375.

[4] 李尚峰.手術(shù)與正畸聯(lián)合治療唇側(cè)和腭側(cè)上頜埋伏阻生尖牙的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(z1):41-42.

[5] De Queiroz SB,Curioso PA,Carvalho FS,et al.Submandibular-space abscess from loss of a bonded molar tube during orthognathic surgery[J].American Board of Orthodontics，2013，143（5）：735-737.

[6] 季清皎,陳崢,劉志權(quán).固定正畸技術(shù)聯(lián)合頜面外科在腭側(cè)埋伏尖牙治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(10):153.

[7] 何天亮,王富林,趙靜,等.上頜唇側(cè)阻生尖牙的正畸-外科聯(lián)合治療[J].醫(yī)藥前沿,2013(20):52-53.

[8] 席蘭蘭,王培歡,朱國雄.超聲骨刀拔除上頜埋伏阻生尖牙的臨床效果[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(10):905-906.

[9] 魏曉娟,項華.上頜埋伏阻生尖牙導(dǎo)萌的護理[J].護理研究,2013, 27(20):2147-2148.

[10] 王君香,蘇奇志,王秀婧.上頜埋伏前牙正畸治療時機的初步探討[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2013,20(3):145-149.

Objective To discussion and analysis of surgical orthodontics combined treatment of maxillary embedded teeth. Methods 85 cases of maxillary embedded teeth were randomly divided into observation group and the control group and observation group 45 cases, adopt the way of combination treatment with surgical orthodontics ambushed maxillary canines. The control group, 40 cases with fixed orthodontic technique orthodontic maxillary ambush fangs. Tocompare the effect of two groups of patients and analysis. Results Observation group of patients with all in 3 to 10 months after the surgery; teeth correction to normal position, average time eruption was (6.1±2.0) months, 1 case of periodontal attachment is insufficient, 2 cases of transparent shrink. In the control group of 25 patients postoperative ambush, pointed teeth from 3 to 11 months to normal position, average time eruption was (6.6±2.4) months, 15 patients had ambushed fangs did not appear, no complications occurred. Ambush eruption of teeth in both groups were compared statistically significant (P＜0.05). Conclusion Joint surgical orthodontics treatment of maxillary embedded tooth eruption rate is high, the ambush fangs can effectively correct, worth clinical promotion.

The joint; Ambush maxillary teeth; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.033

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （吳光宇 楊素娟）