涂文記，楊 萍*，潘 慧，趙 峻，李 琦，高小惠，管遠(yuǎn)志

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心； 2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 教育處；3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心， 北京 100730)

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無紙化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)應(yīng)用探索

涂文記1，楊 萍1*，潘 慧2，趙 峻2，李 琦2，高小惠1，管遠(yuǎn)志3

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心； 2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 教育處；3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心， 北京 100730)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在臨床醫(yī)學(xué)教育測評中應(yīng)用日益廣泛，但其復(fù)雜的組織流程也為考務(wù)工作者帶來大量繁瑣的考務(wù)工作，不利于考試的標(biāo)準(zhǔn)化實施。為應(yīng)對這個問題，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院設(shè)計了無紙化OSCE考試系統(tǒng)，該系統(tǒng)有無紙化考試的優(yōu)點，也存在一些不足，最大的問題是對考試設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)太過依賴，如果考試設(shè)備故障或者網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓的情況下，無紙化考試將無法運行，考務(wù)工作者應(yīng)還需要準(zhǔn)備1～2套應(yīng)對方案。

無紙化考試；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；醫(yī)學(xué)教育

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)又稱臨床多站考試(multiple-station clinical examination, MSE)，是一種以客觀的方式評估醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients, SP)，甚至真實病人來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法[1- 2]。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育界，OSCE是一種被醫(yī)學(xué)教育界普遍采用的信度和效度較高的臨床綜合技能考核方式。OSCE在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用日益廣泛，其復(fù)雜的組織流程也為考務(wù)工作者帶來大量的考務(wù)工作，也不利于考試的標(biāo)準(zhǔn)化實施。在此背景下，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在過去多年實踐的基礎(chǔ)上，提出無紙化OSCE考試流程的理念。

1 無紙化OSCE程序設(shè)計的實踐依據(jù)

2003年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院參加了國際醫(yī)學(xué)教育組織(Institute for International Medical Education，IIME)的評估計劃——“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER)”，此后，OSCE正式引入臨床醫(yī)學(xué)(八年制)的畢業(yè)考試中。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(八年制)畢業(yè)考試共分兩個部分:第一部分是臨床理論綜合考試，采用機考的形式；第二部分是臨床技能綜合考試，采用OSCE的形式下面介紹無紙化OSCE設(shè)計的依據(jù)。

1.1 畢業(yè)考試之OSCE考站設(shè)置

我校臨床醫(yī)學(xué)(八年制)畢業(yè)考試的OSCE部分共設(shè)12個考站(表1)。

1.2 考試輪轉(zhuǎn)示意圖

根據(jù)畢業(yè)考試OSCE的安排，4個長站(2組)進(jìn)行與8個短站(1組)同時進(jìn)行(圖1)，每次考試考16個人，分16個考場。

1.3 考前準(zhǔn)備

傳統(tǒng)的紙筆OSCE在考前需要排考試輪轉(zhuǎn)表、發(fā)通知征集考題、考題評審、考前考生培訓(xùn)、考前考官培訓(xùn)、打印考試試題(門貼、試題、評分表)，考試前一天考場布置，畢業(yè)考試的OSCE部分需要耗時兩天，才能將所有考生考完。OSCE考試團(tuán)隊在考前除了準(zhǔn)備考題之外，需要做好大量的準(zhǔn)備工作，考前準(zhǔn)備清單(表2)。

表1 畢業(yè)考試之OSCE考站設(shè)置一覽表Table 1 The blueprint of OSCE for graduation examination

圖1 學(xué)生輪轉(zhuǎn)示意圖Fig 1 Rotation schematic diagram

序號內(nèi)容1學(xué)生考試輪轉(zhuǎn)表2根據(jù)學(xué)生考試輪轉(zhuǎn)表安排各考站考生順序表(給考官12個考站,共16個考場,每個屋子一份,分2天排序)3考試手冊(考官版、考生版)4考題試卷(門貼、打分表),分A、B卷,每半天換一套題目

有經(jīng)歷OSCE考試組織的老師就會知道其工作量大的程度，而這些工作往往只有1～2個人在準(zhǔn)備，大量而繁瑣的工作需要經(jīng)過長時間精密的準(zhǔn)備，而在考試題目方面進(jìn)行無紙化流程安排，會使考試安排簡化。

2 無紙化OSCE程序系統(tǒng)組成

根據(jù)OSCE考試目標(biāo)及考試實施流程，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院OSCE管理部門向軟件制作方提出了實現(xiàn)無紙化OSCE的要求。目前在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院臨床技能與考試中心已經(jīng)初步實現(xiàn)了無紙化OSCE的要求。根據(jù)考試流程，我們提出實現(xiàn)無紙化OSCE需要建立的考試系統(tǒng)，包括考務(wù)管理系統(tǒng)、考官評分系統(tǒng)、學(xué)生信息查詢系統(tǒng)。現(xiàn)在詳細(xì)介紹北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院無紙化OSCE系統(tǒng)的組成(圖2)。

圖2 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院無紙化OSCE考試系統(tǒng)構(gòu)成Fig 2 Constitution of paperless examination systemfor OSCE, PUMC

無紙化OSCE考試系統(tǒng)由3個部分組裝而成，分別是考務(wù)管理系統(tǒng)、考官評分系統(tǒng)及學(xué)生信息查詢系統(tǒng)。下面介紹這3大系統(tǒng)的具體功能。

2.1 考務(wù)管理系統(tǒng)

考務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)該實現(xiàn)以下4個基本功能：

1)安排學(xué)生考試輪轉(zhuǎn)時間順序并生成表格、考站時間順序表；

2)考試題庫及考試評分表導(dǎo)入；

3)在系統(tǒng)后臺可以實時查看考試情況和教師評分情況；

4)考試結(jié)果導(dǎo)出及考試結(jié)果統(tǒng)計及分析。

2.2 考官評分系統(tǒng)

1)查看考試手冊、考試地點、考試要求等；

2)病例介紹、說明(考官版本的病例)；

3)打分系統(tǒng)(打分并進(jìn)行以往打分情況查看)。

2.3 學(xué)生信息查詢系統(tǒng)

1)考試手冊、準(zhǔn)考證打印

2)候考大廳可以看到當(dāng)前各考站考試情況及考生信息及候考考試信息

3)提供即時考試結(jié)果反饋

3 存在的問題及解決方案

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院無紙化OSCE考試系統(tǒng)在2014年畢業(yè)考試中試運用，基本達(dá)到無紙化考試的要求，無紙化考試系統(tǒng)充分利用了B/S模式的特點，實現(xiàn)將考試系統(tǒng)移植到因特網(wǎng)的功能，該系統(tǒng)的優(yōu)勢在于極大的簡化老師出題的工作，減少考后的閱卷統(tǒng)計工作。減輕了工作量、嚴(yán)格了考試標(biāo)準(zhǔn)、組卷方便快捷。但是因為程序設(shè)計為首次運行，也存在一些問題，如多站考試輪轉(zhuǎn)表的安排方面，不能根據(jù)實際考試變化隨時修改時間建立輪轉(zhuǎn)順序，在今后的實踐中應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化。無紙化系統(tǒng)最大的問題是對考試設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)太過依賴，如果學(xué)系設(shè)備故障或者網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓的情況下，無紙化考試將無法運行，所以在考試簡化的過程中，還需要準(zhǔn)備1～2套應(yīng)對方案；此外，因為系統(tǒng)是通過網(wǎng)絡(luò)公司做維護(hù)，保密性及知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面應(yīng)該做好預(yù)案及防護(hù)；再次，對第一次使用電子設(shè)備中的打分系統(tǒng)打分的老師要進(jìn)行專門的培訓(xùn)。不過，盡管存在這些缺點，無紙化OSCE的應(yīng)用具有良好的推廣前景，是未來OSCE考試的發(fā)展趨勢。

[1] 王莉英,陳志杰, 鐘春玖.網(wǎng)絡(luò)化OSCE初探[J],中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006：20- 21.

[2] Z.Khan, Sankaranarayanan Yanan Ramachandran, Kathryh Gauit,etal. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part I: An historical and theoretical perspective [J].Med Teach, 2013; 35: 1437- 1446.

An exploration on paperless examination system the practiceof objective structured clinical examination at Peking Union Medical College

TU Wen-ji1, YANG Ping1*, PAN Hui2, ZHAO Jun2, LI Qi2, GAO Xiao-hui1, GUAN Yuan-zhi3

(1.Dean’s Office & Medical Research and Development Center, Peking Union Medical College; 2.Educational Department,Peking Union Medical College Hospital & Medical Research and Development Center，Peking Union Medical College;3.School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100730，China)

Objective structured clinical examination plays an increasing role in medical education nowadays, while its disadvantage of organizing is obviously, it needs much more resource. Its complex organizational processes bring a lot of tedious examination affairs for administers who in charge of OSCE, also it is not conducive to achieve standardization. A paperless examination system was established to address this problem at Peking Union Medical College. The system has its advantages and disadvantages. To address its disadvantages, 1-2 sets of solutions is necessary to respond potential accident like computer system malfunction.

paperless examination; OSCE; medical education

2015- 04- 16

2015- 05- 28

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2014年教育教學(xué)改革立項項目(2014zlgc0101)；2014年度北京高等學(xué)校教育改革立項重點項目(2014-zd03)

1001-6325(2015)11-1576-03

醫(yī)學(xué)教育

G424.74

A

*通信作者(corresponding author)：pumchyangping@126.com