劉新生

3.0T核磁共振FLAIR序列在急性少量自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的診斷價(jià)值

劉新生

目的 探討3．0T核磁共振FLAIR序列在急性少量自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的診斷價(jià)值。方法 回顧分析27例用腰穿結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的急性少量自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR序列）表現(xiàn)，并與CT比較。結(jié)果 3．0T核磁共振FLAIR序列能很好地顯示所有病例的急性少量自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)高信號(hào)影。結(jié)論 3．0T核磁共振FLAIR序列顯示急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性明顯優(yōu)于CT。

急性；自發(fā)性；蛛網(wǎng)膜下腔出血；3．0T核磁共振；磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)的危急癥，其發(fā)病率約占急性腦血管病的10%～15%[1]，引起出血的原因有腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤及抗凝治療的并發(fā)癥等[2]。FLAIR技術(shù)用于診斷急性少量自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的報(bào)導(dǎo)較少，尤其是高場(chǎng)強(qiáng)的3．0T核磁共振。本研究通過(guò)分析27例自發(fā)性SAH患者的FLAIR序列表現(xiàn)，評(píng)價(jià)3．0T核磁共振FLAIR序列成像在診斷急性少量自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集鄭州市第一人民醫(yī)院2010年4月～2014年4月經(jīng)腰穿證實(shí)的27例自發(fā)性SAH患者。男14例，女13例。年齡21～70歲，平均（49．2±13．76）歲。其中，4例有明確的蛛網(wǎng)膜下腔出血史，12例行開(kāi)顱手術(shù)，5例行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

1．2 方法 27例患者均行3．0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平掃和16排CT掃描，MRI檢查采用GE HDX 3．0T磁共振掃描儀。常規(guī)行SE序列軸面T1WI、 T2WI及矢狀面T1WI。T1WI：TR 450ms、TE 15ms；T2WI：TR 3000ms、TE 80ms。軸面層厚7mm，矢狀面層厚5mm。后用3．0T磁共振FLAIR序列掃描，掃描參數(shù)為：TR 9000ms，TE 120～140ms。掃描層厚6～8mm，矩陣256×256，掃描時(shí)間約4min，行矢狀位、冠狀位和橫軸位掃描。采用GE16層螺旋CT，層厚8mm，連續(xù)掃描。由影像科專(zhuān)科醫(yī)師分析圖像。結(jié)果以蛛網(wǎng)膜下腔顯示高密度影為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

27例SAH患者在發(fā)病72h內(nèi)行頭顱CT檢查，22例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為81．5%。所有患者中，磁共振FLAIR序列陽(yáng)性者有26例，其中有12例患者為在常規(guī)SE的T1WI、T2WI序列像未見(jiàn)異常改變，而FLAIR序列顯示腦池、腦溝、縱裂池、小腦幕下等部位條索狀及片狀高信號(hào)影。16排CT平掃未見(jiàn)出血灶的4例SAH患者，3．0T磁共振FLAIR序列顯示縱裂池片狀高信號(hào)影，下圖1～圖3是同一患者3．0T MRI的T1WI序列、FLAIR序列及DWI序列的對(duì)比。16例患者6～10dMR、CT復(fù)查，16排CT提示蛛網(wǎng)膜下腔的出血灶已吸收。而在3．0T磁共振FLAIR序列上縱裂池、腦溝內(nèi)仍可見(jiàn)片狀高信號(hào)影。本研究，3．0T核磁共振FLAIR序列對(duì)急性SAH患者顯示率為96．3%，明顯高于CT陽(yáng)性率（81．5%）。

圖1 T1WI序列出血灶顯示不明顯

圖2 FLAIR序列頂葉腦溝內(nèi)條狀信號(hào)增高影

圖3 DWI序列頂葉腦溝內(nèi)條狀低信號(hào)影

3 討論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由于某種因素引起的顱內(nèi)血管破裂出血，進(jìn)入脊髓或顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。它并非是一種疾病而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。目前臨床上用于診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法有CT、MRI、腰穿等。腰穿仍然是目前診斷SAH的金標(biāo)準(zhǔn)。

FLAIR序列是一種特殊的T2WI，特征是自由水呈低信號(hào)顯示。其信號(hào)表現(xiàn)與常規(guī)T2加權(quán)像相似，保存了T2WI對(duì)病變的敏感性，富含結(jié)合水的組織仍呈高信號(hào)顯示。在常規(guī)T2WI上，腦脊液呈明顯高信號(hào)，這樣會(huì)掩蓋蛛網(wǎng)膜下腔出血的高信號(hào)；FLAIR技術(shù)能使腦脊液信號(hào)呈低信號(hào)顯示，而蛛網(wǎng)膜下腔出血仍呈高信號(hào)。在蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血性腦脊液中蛋白含量增加，由于結(jié)合水效應(yīng)及順磁效應(yīng)，補(bǔ)償了腦脊液的反轉(zhuǎn)時(shí)間，使血性腦脊液的T1值縮短，而血性腦脊液的信號(hào)不能被抑制，同時(shí)T2權(quán)重增加，背景信號(hào)減低，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血在FLAIR序列上表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)明顯高信號(hào)[3]。由于氧張力的新鮮血液與腦脊液混合后的血性腦脊液所產(chǎn)生的信號(hào)變化輕微，常規(guī)MRI的SE序列不易區(qū)別在腦脊液和腦實(shí)質(zhì)之間產(chǎn)生信號(hào)差異，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率低[4-5]。

蛛網(wǎng)膜下腔中血液對(duì)X線的衰減值，決定CT對(duì)SAH的顯示程度。CT影像顯示的密度高低與出血量、紅細(xì)胞的比積及被腦脊液的稀釋程度等有關(guān)[6-7]。急性SAH的血性腦脊液可呈低密度，導(dǎo)致CT檢查的假陰性，造成漏診。而后顱凹的SAH，由于骨性偽影的影響，有時(shí)CT也難以明確診斷［8］。

少量的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT檢查會(huì)漏診。本組中有5例CT掃描后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而加做磁共振檢查，在FLAIR序列上有陽(yáng)性改變，表現(xiàn)為部分腦溝、腦池、小腦幕下、縱裂池等部位明顯條狀高信號(hào)影。因此對(duì)CT檢查陰性的臨床高度懷疑SAH患者，需行包括FLAIR序列的MRI檢查，以免漏診。

[1] 馮海龍,譚海斌,序曉玲．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3D-CTA診斷效能的臨床研究[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2010,19(4)：245-248．

[2] 傅信東,王麗玲．64排螺旋CT腦血管成像對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,l0(12)：80-81．

[3] 梁愛(ài)軍．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關(guān)因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5)：73-74．

[4] 崔軍勝．MRI聯(lián)合MRV診斷17例腦靜脈竇血栓形成的價(jià)值分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(6)：65-67．

[5] 馮學(xué)迅,趙志遠(yuǎn)．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血全腦血管造影陰性分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28)：69．

[6] 博海,彭朋,秦永生,等．亞低溫對(duì)大鼠自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期腦組織線粒體功能的影響[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 13(3)：239-245．

[7] 李廷毅,王麗,余芾成,等．顱內(nèi)靜脈竇血栓形成誤診為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．卒中與神經(jīng)疾病,2014, 21(4)：238-240．

[8] 陳靜,周勝華,馮耀耀．腦靜脈竇血栓形成合并蛛網(wǎng)膜下腔出血1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2013,21(3)：326-330．

Objective To evaluate the value of fluid-inversion recovery (FLAIR) 3.0TMRI in the diagnosis of acute spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods 3.0TMRI with FLAIR sequences was performed in 27 patients with acute spontaneous SAH using the lumbar puncture results as the gold standard. Findings were retrospectively analyzed and compared with that of computed tomography (CT). Results In all patients, acute spontaneous SAH was clearly demonstrated as an area with signal intensity that was higher compared to that of the normal cerebrospinal fluid in the sulci and cisternae at FLAIR imaging. Conclusion Fast FLAIR sequences is more sensitive than CT scans in the detection of acute SAH, and it can be routinely performed.

Acute; Spontaneous; Subarachnoid hemorrhage; 3.0TMRI; Fluid-inversion recovery sequences

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．037

河南 450004 鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （劉新生）