徐 偉 錢 沖 劉成倍玉林市第一人民醫(yī)院泌尿外科（廣西玉林 537000）

無癥狀前列腺炎在中國男性的患病率及其危險因素（附編者按）

徐 偉 錢 沖 劉成倍*
玉林市第一人民醫(yī)院泌尿外科（廣西玉林 537000）

摘要目的 前列腺炎是困擾男性健康的常見疾病，盡管有諸多關(guān)于癥狀性前列腺炎的研究報道，但是對于無癥狀前列腺炎的研究卻十分有限。因此本研究旨在通過一項橫斷面調(diào)查來探究無癥狀前列腺炎的患病率及其發(fā)病危險因素。方法 通過調(diào)查統(tǒng)計2012年6月至2012年12月在玉林市第一人民醫(yī)院健康體檢的成年男性，最終納入1531例。對這些男性進行問卷調(diào)查，調(diào)查表包括社會人口學(xué)資料和生活方式特點。靜脈血測定生化等指標(biāo)。無癥狀前列腺炎根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）來界定，取前列腺按摩液測定白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果。采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。結(jié)果 我們的研究顯示無癥狀前列腺炎的患病率為9.5%。進一步分析相關(guān)因素（年齡、肥胖、高血壓、高血糖、脂代謝紊亂、吸煙、飲酒和體育運動），結(jié)果提示年齡（OR=1.809; 95%CI=1.277-2.564）是無癥狀前列腺炎發(fā)生的一個明顯的危險因素，此外，飲酒者中無癥狀前列腺炎發(fā)生也明顯增加（OR=2.026; 95%CI=1.326-3.095）。而體育運動則能減少無癥狀前列腺炎的發(fā)生（OR=0.484; 95%CI=0.343-0.685），其他因素未顯示與無癥狀前列腺炎有顯著的關(guān)聯(lián)。結(jié)論 無癥狀前列腺炎在中國男性人群有著較高的患病率，年齡和飲酒是增加該疾病發(fā)生的兩個顯著危險因素，而體育運動則是其保護因素。無癥狀前列腺炎應(yīng)該引起重視。

關(guān)鍵詞無癥狀前列腺炎; 橫斷面研究; 危險因素; 患病率

前列腺炎是成年男性中常見的疾病，因其癥狀多種多樣，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福[1]。國內(nèi)外目前使用的前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)由美國國立衛(wèi)生研究院于1995年12月提出，經(jīng)過3年的臨床和研究應(yīng)用，1998年國際前列腺炎合作網(wǎng)正式將前列腺炎分為4型[2]：Ⅰ型：急性細(xì)菌性前列腺炎，指前列腺急性細(xì)菌感染；Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎，指前列腺慢性復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染；Ⅲ型：慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS），此型根據(jù)前列腺按摩液、精液中白細(xì)胞計數(shù)又分為炎癥性（ⅢA）和非炎癥性（ⅢB）兩個亞型；Ⅳ型：無癥狀前列腺炎，沒有癥狀，在前列腺活檢或前列腺按摩液中存在白細(xì)胞才偶然被診斷。無癥狀前列腺炎（NIH-IV前列腺炎）由于患者本身無前列腺炎的相關(guān)癥狀，常常被臨床醫(yī)師所忽視，但是最近的一些研究發(fā)現(xiàn)無癥狀前列腺炎不僅與升高的PSA水平有關(guān)[3-5]而且影響男性精子活力質(zhì)量[6]。因此，無癥狀前列腺炎同樣是一個不能忽視的健康問題，而關(guān)于無癥狀前列腺炎流行病學(xué)方面的報道十分有限，因此我們通過一項橫斷面調(diào)查來初步探究無癥狀前列腺炎的患病率及其發(fā)病的危險因素。

資料和方法

一、研究人群來源

調(diào)查時間跨度半年從2012年6月至2012年12月。選擇標(biāo)準(zhǔn)：在玉林市第一人民醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的成年男性，進行連續(xù)采集，排除標(biāo)準(zhǔn)包括：既往有盆腔和/或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、外傷史；常見重大慢性疾病、神經(jīng)、精神類疾病和自身免疫性疾病、惡性疾病等；近1個月患有特異或非特異性炎癥、感染，和/或服用了抗生素、抗菌素類藥物；近1個月使用對泌尿生殖系統(tǒng)有影響的藥物，如α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等。 共納入了1 531名年齡在20～59歲之間的研究對象。調(diào)查征得研究對象的知情同意，并獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

二、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

采用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員獲取體檢人員的基本信息，包括基本人口社會學(xué)資料（年齡、民族、受教育水平、吸煙、飲酒和運動情況等），體檢者本人及家族成員的健康情況及當(dāng)前用藥情況。在玉林市第一人民醫(yī)院檢驗科采用全自動生化分析儀測定甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）和空腹血糖（FBG）等生化指標(biāo)。身高、體重和血壓由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護士測得，以保證數(shù)值準(zhǔn)確性。體重指數(shù)（Body mass index, BMI）=體重（kg）/身高（m2）；并根據(jù)體重指數(shù)的大小分為2類：正常體重 （＜28.0 kg/m2）和超重（≥28.0 kg/m2）[7]。將年齡劃分為＜40歲和≥40歲；吸煙情況（吸煙累積6個月以上，且近半年來仍在吸煙）；飲酒定義為每周至少一次飲酒，且每次超過50mL；體育運動情況分為兩組：運動（每周至少體育運動2h）或者是不運動。高血壓定義是已確診高血壓或當(dāng)前服用降壓藥或者在體檢中收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；已確診糖尿病和本次研究中空腹血糖≥7.0 mmol/L都認(rèn)為是高血糖。血膽固醇＞5.72mmol//L或血甘油三脂＞1.70 mmol/L或高密度脂蛋白＜0.91 mmol/L或低密度脂蛋白＞3.64 mmol//L都被定為脂類代謝紊亂[8]。

三、NIH-IVIH-IV前列腺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（National Institute of Health -Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH- CPSI）問卷，它是一種公認(rèn)實用而可靠的前列腺炎癥狀自測表[9]，包括九個問題，涉及前列腺炎癥狀的3個方面：疼痛、排尿異常和對生活質(zhì)量的影響，目前NIH-CPSI已被國內(nèi)外各種有關(guān)前列腺炎的臨床研究廣泛使用，成為測量和評估前列腺炎臨床表現(xiàn)的一種公用的標(biāo)準(zhǔn)尺度。EPS中WBC數(shù)量的檢測方法[10]：在10×40倍鏡下觀察3～5個高倍視野（HP），取平均值，0～9個/HP為偶見或少許，10～20個/HP為（+），21～30個/HP為（++），31～40 個/HP為（+++），＞40個/HP為（++++）。根據(jù)NIHCPSI評分表問卷無癥狀并且EPS中WBC數(shù)量至少有+認(rèn)定為無癥狀前列腺炎（NIH-IV前列腺炎）[11]。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 13.0軟件，計量資料采用t檢驗（正態(tài)分布）或秩和檢驗（偏態(tài)分布），分類資料采用x2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析對相關(guān)危險因素分析，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對象的人口基線特征

本研究共納入1 531名成年男性，年齡20～59歲。表1詳細(xì)描述了納入研究人群的基線特征。根據(jù)NIHCPSI定義，診斷無癥狀前列腺炎者145例，“健康”男性1 386例，無癥狀前列腺炎的患病率為9.5%。同時，與對照組比較，無癥狀前列腺炎者在年齡、BMI、收縮壓、飲酒和運動情況等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（所有P＜0.05）。而舒張壓、空腹血糖、膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及吸煙情況方面在兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（所有＞0.05），見表1。

二、無癥狀前列腺炎相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析

通過Logistic回歸分析，將年齡、肥胖、高血壓、高血糖、脂代謝紊亂、吸煙、飲酒和體育運動8項因素納入分析，可見年齡（OR=1.809; 95%CI=1.277-2.564）和飲酒（OR=2.026; 95%CI=1.326-3.095）是其中兩個顯著的危險因素，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而體育運動則是一項有利的保護因素（OR=0.484; 95%CI=0.343-0.685，P＜0.001）。而肥胖、高血壓、高血糖、脂代謝紊亂和吸煙與無癥狀前列腺炎發(fā)生無顯著統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表1 調(diào)查人群的基本特征

表2 相關(guān)因素單因素條件Logisticistic回歸分析結(jié)果

討 論

我們目前的橫斷面研究顯示無癥狀前列腺炎的患病率約為9.5%，來自歐美的流行病學(xué)研究則表明慢性前列腺炎（癥狀性前列腺炎）在成年男性中的患病率在 2%～10% 之間[12]，而國內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的患病率為6.0%～32.9%[13]。由于無癥狀前列腺炎不能通過傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法來檢測，因此只有極少的關(guān)于無癥狀前列腺炎患病率的報道，一項較早的國外調(diào)查（年齡為18.9±1.8歲的男性人群）通過檢測精液中的白細(xì)胞計數(shù)來得到的無癥狀前列腺炎患病率為19.0%[12]；而另一個在平均年齡為58.6歲的中老年人群的報道則發(fā)現(xiàn)更高的無癥狀前列腺炎患病率（32.2%）[11]。 與國外的研究相比，無癥狀前列腺炎在中國男性人群的患病率相對較低，我們認(rèn)為由于研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、人種、年齡、區(qū)域和社會背景的差別，這可能是目前報道前列腺炎患病率不盡相同的主要原因。

無癥狀前列腺炎是存在于男性人群中一個潛在的健康問題。有報道前列腺的慢性炎癥狀態(tài)在前列腺增生和前列腺癌的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用，雖然未達到共識。盡管其確切機制還尚未完全闡明，但是仍不能輕視其對疾病惡變發(fā)展的可能[14]。另外，有報道無癥狀前列腺炎與升高的總PSA和游離PSA水平有密切聯(lián)系[15]，同時無癥狀前列腺炎在男性不育患者的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用[16]。 因此，無癥狀前列腺炎應(yīng)該受到與癥狀性前列腺炎同樣的關(guān)注和重視，在對前列腺炎的研究時應(yīng)該將無癥狀前列腺炎也納入評估中。更重要的是，我們的研究顯示酗酒這種不健康習(xí)慣能明顯增加男性罹患無癥狀前列腺炎的概率，而體育運動則可以降低無癥狀前列腺炎的發(fā)生，因此健康的生活習(xí)慣對于預(yù)防無癥狀前列腺炎十分重要，我們可以通過對男性群體開展健康教育，使之了解無癥狀前列腺炎的基本知識，糾正不良認(rèn)知，提倡健康的生活方式，增強自我保健意識，降低其發(fā)病率。

我們的研究同時也存在優(yōu)缺點，調(diào)查納入的樣本量較大并且選擇性偏倚較小，同時還充分考慮了多種因素對結(jié)果的影響。但是本調(diào)查是橫斷面研究，因此還不能闡述因果關(guān)系，另外，一些潛在的危險因素，如職業(yè)因素、氣候和文化教育水平，由于研究的限制，未能進一步納入分析，今后的研究可以進一步加強改進和完善。

編者按：選擇無癥狀前列腺炎作為研究課題不多，發(fā)表文章更少。作者對無癥狀前列腺炎在健康體檢的正常成年男性中發(fā)生率及其危險因素作流行病學(xué)調(diào)查，提出有益建議，很有意義。

作者報告無癥狀前列腺炎發(fā)生率9.5%。實際可能更高。尤其在高血清PSA水平者，篩選前列腺癌的老年男性以及不育男性中無癥狀前列腺炎發(fā)生率可以高達25～40%。

應(yīng)該指出，慢性前列腺炎（無論存在癥狀與否），與以后發(fā)生的前列腺增生和前列腺癌是否有關(guān)？長久以來存在爭議，但至今沒有提出符合循證醫(yī)學(xué)的有力證據(jù)。主流意見是它們不存在相互關(guān)聯(lián)，只是這些疾病可能重疊存在而已。不能過份強調(diào)無癥狀前列腺炎的嚴(yán)重性。

對無癥狀前列腺炎男性， 如若已婚已育還是應(yīng)遵循原則不予干預(yù)。對未婚無癥狀男性也不必進行前列腺液普查，否則給這些男性帶來不必要的精神負(fù)擔(dān)和困繞，陷入過度診斷和過度治療的泥潭。

自然，前列腺液是精液的重要組成部份，關(guān)系到精液質(zhì)量。慢性前列腺炎（無論有無癥狀）可能影響男性生育。對不育男性的診治、應(yīng)考慮這個因素。對不育男性作前列腺液檢測，篩查無癥狀前列腺炎可能合適。但也不要拘泥于此，因為臨床上也有男子前列腺液有超乎正常的白細(xì)胞，其妻照樣生兒育女。所以對于不育男性的診治還應(yīng)考慮得全面些、周全些。（張永康）

參 考 文 獻

1 Liang CZ, Li HJ, Wang ZP, et al. The prevalence of prostatitis-like symptoms in China. J Urol 2009; 182(2): 558-563

2 Nickel JC, Nigro M, Valiquette L, et al. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. Urology 1998;52(5): 797-802

3 Simardi LH, Tobias-MacHado M, Kappaz GT, et al. Infl uence of asymptomatic histologic prostatitis on serum prostate-specifi c antigen: a prospective study. Urology 2004; 64(6): 1098-1101

4 Gui-Zhong L, Libo M, Guanglin H, et al. The correlation of extent and grade of inflammation with serum PSA levels in patients with IV prostatitis. Int Urol Nephrol 2011; 43(2): 295-301

5 王尉, 胡衛(wèi)列, 呂軍, 等. 慢性Ⅳ型前列腺炎患者血PSA的變化. 臨床泌尿外科雜志 2006; 21(3): 180-182

6 袁潤強, 鄭少斌, 丘少鵬, 等. 無癥狀性前列腺炎對精液參數(shù)的影響. 中華男科學(xué)雜志 2011; 17(3): 257-260

7 Zhou BF, Cooperative Meta-Analysis Group of the Working Group on Obesity in China. Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Chinese adultsstudy on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults. Biomed Environ Sci 2002; 15(1): 83-96

8 Lu Z, Gao Y, Tan A, et al. Increased high-sensitivity C-reactive protein predicts a high risk of lower urinary tract symptoms in Chinese male: Results from the Fangchenggang Area Male Health and Examination Survey. Prostate 2012; 72(2): 193-200

9 Nickel JC, Downey J, Hunter D, et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. J Urol 2001; 165(3): 842-845

10 Muller CH, Berger RE, Mohr LE, et al. Comparison of microscopic methods for detecting infl ammation in expressed prostatic secretions. J Urol 2001;166(6): 2518-2524

11 Carver BS, Bozeman CB, Williams BJ, et al. The prevalence of men with National Institutes of Health category IV prostatitis and association with serum prostate specifi c antigen. J Urol 2003; 169(2): 589-591

12 Ku JH, Kim SW, Paick JS. Epidemiologic risk factors for chronic prostatitis. Int J Androl 2005; 28(6): 317-327

13 米華, 陳凱, 莫曾南. 中國慢性前列腺炎的流行病學(xué)特征.中華男科學(xué)雜志 2012; 18(7): 579-582

14 De Nunzio C, Kramer G, Marberger M, et al. The controversial relationship between benign prostatic hyperplasia and prostate cancer: the role of infl ammation. Eur Urol 2011; 60(1): 106-117.

15 Stancik I, Luftenegger W, Klimpfi nger M, et al. Effect of NIH-IV prostatitis on free and free-to-total PSA. Eur Urol 2004; 46(6): 760-764

16 Sharma RK, Pasqualotto AE, Nelson DR, et al. Relationship between seminal white blood cell counts and oxidative stress in men treated at an infertility clinic. J Androl 2001; 22(4): 575-583

（2014-10-28收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.007

中圖分類號R 697.33

*通訊作者, E-mail: liuchengbeiyl@126.com

Prevalence and risk factors for asymptomatic prostatitis in Chinese men

Xu Wei, Qian Chong, Liu Chengbei*
Department of Urology, First People's Hospital of Yulin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Yulin 537000, China
Corresponding author: Liu Chengbei, E-mail: liuchengbeiyl@126.com

AbstractObjective Prostatitis is a common health problem affecting the male population.Although symptomatic prostatitis has been well known, asymptomatic prostatitis remains laregely known. Here, we used a cross-sectional study to investigate the prevalence and risk factors of asymptomatic prostatitis. Methodsthods Data of normal males were collected from the First People's Hospital of Yulin from June 2012 to November 2012 and total of 1531 subjects were included in the study. A face-to-face interview was conducted to get the basic information of participants. Data of demographic characteristics and lifestyle characteristics were collected using a standardized questionnaire. Venous blood samples were collected for measuring biochemical parameters, etc. Asymptomatic prostatitis was defi ned by the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI). Meanwhile, EPS specimens and their leukocyte count were collected. The Data management and statistical analyses were performed using SPSS 13.0. Resultssults Prevalence of asymptomatic prostatitis was 9.5% in our present survey. Among these potential risk factors such as age, obesity, smoking habits, alcohol drinking habits, physical activity, hypertension, dyslipidemia, and diabetes, age showed to be a significant risk factor for asymptomatic prostatitis (OR=1.809; 95%CI=1.277-2.564) and the risk of NIH-IV prostatitis was signifi cantly higher in alcohol drinkersthan non- drinkers (OR=2.026; 95%CI=1.326-3.095). Physical activity was found to reduce the occurrence of asymptomatic prostatitis (OR=0.484; 95%CI=0.343-0.685). However, other factors had no significant correlation to asymptomatic prostatitis. Conclusionusion Our fi ndings indicate that asymptomatic prostatitis is prevalent in Chinese men. Age and alcohol drinking were risk factors for asymptomatic prostatitis, but physical activity was a protective factor. Asymptomatic prostatitis draws our attentions in future study.

Key wordsords prostatitis; cross-sectional studies; risk factors; prevalence