品管圈活動降低護理人員針刺傷風(fēng)險的效果評價

李慧莉 趙 毅 滑 霏 徐曉飛 邵 瑛 邱 萍 馮 軍 卓 曉

李慧莉:女，本科，副主任護師，護士長

針刺傷是臨床護理工作中高風(fēng)險意外事件，一旦發(fā)生會造成多種血源性疾病的傳播，給護士身心造成很大影響，其危害性強，后果嚴重。研究分析針刺傷危險因素、防范對策是護理人員高度重視的管理項目。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一單位或工作相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用品管工具，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組［1］，以達到質(zhì)量持續(xù)改進的目標。我院護理部于2014年1月開展品管圈活動，確立了“降低護士針刺傷發(fā)生風(fēng)險”為活動主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年3～12月采用便利取樣法，在內(nèi)、外科、兒童專科醫(yī)院8 個護理單元調(diào)查555 名護士為研究對象，全部為女性。年齡22～45 歲。大專436 名，本科及以上119名。護士338 名，護師141 名，主管護師71 名，副主任護師5名。內(nèi)科210 名，外科213 名，兒童?？漆t(yī)院132 名。

1．2 方法 成立品管圈小組，由11 名人員組成，其中8 名護士長均是靜脈輸液治療組成員，1 名醫(yī)院感染管理科助理，護理部1 名總護士長和助理員分別任圈長和輔導(dǎo)員。

1．2．1 選定主題和擬定活動計劃 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出所有有待解決的問題，對問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力分別采用5，3，1 分3 級計分，總分最高項即為本次要解決的主題。本次活動主題確定為“降低護士針刺傷發(fā)生風(fēng)險”?；顒訒r間2014年1～10月，將計劃繪制成甘特圖，明確時間和工作內(nèi)容。

1．2．2 分析現(xiàn)狀 2013年3～12月整理修訂了“護理人員發(fā)生針刺傷風(fēng)險”調(diào)查表，在全院調(diào)查555 名護士，結(jié)果為針刺傷風(fēng)險92%。根據(jù)柏拉圖原因分析，統(tǒng)計不同風(fēng)險因素所占比例及累計百分比，按照80/20 原則主要風(fēng)險為:操作后針頭未直接入銳器盒32．20%，未使用安全型留置針17．27%，藥物配制中被刺傷12．44%，針頭帽回套12．25%，以上4 項占針刺傷發(fā)生風(fēng)險74．16%，將此列為本次活動的改善重點。

1．3 設(shè)定目標 通過品管圈方法的目標值設(shè)定公式擬定改善目標。改善值=現(xiàn)況值×改善重點×圈能力，目標值=現(xiàn)況值-改善值。本次改善重點為現(xiàn)狀把握中需要改善的特性累計百分比74．17%，活動圈能力80．00%，本次活動的降低針刺傷風(fēng)險的目標值為37．5%［目標值= 現(xiàn)況值- (現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)= 92 - (92 ×0．74 ×0．80)］。

1．4 原因分析 針對4 項改進的問題點，圈員通過頭腦風(fēng)暴法、魚骨刺圖法，從人(護理人員、患者)、管理(流程標準、制度)、工具(設(shè)備、材料、信息)、環(huán)境4 個方面進行特性要因分析，確定了相互關(guān)聯(lián)、標本需兼治的問題共23 個因素，通過論證并按80/20 原則明確了護士自我防護意識淡漠、利器盒配置和使用管理不到位、安全型留置針操作不熟練、使用后注射器等銳器集中處置、徒手分離等不良習(xí)慣等是針刺傷風(fēng)險的改善方向，見圖1。

圖1 針刺傷原因分析魚骨圖

1．5 擬定對策并實施

1．5．1 提高防范意識 在全院開展護士職業(yè)防護教育，舉辦系列相關(guān)防護知識講座，分析通報我院近年來針刺傷發(fā)生情況，強化安全防護意識，提高防針刺傷標準預(yù)防流程的執(zhí)行力。

1．5．2 高效利用銳器盒 按需求配置不同型號銳器盒，實現(xiàn)銳器盒位置前移，在治療室操作臺、治療車配置銳器盒和剪刀，隨時分離各種銳器入盒，不得徒手分離注射器;規(guī)定不得在行走或其他操作過程中進行銳器的開啟、分解、毀型等操作，對已啟封、處于備用狀態(tài)的銳器(如注射器、玻璃安瓿等)轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)使用治療盤，不得徒手持銳器穿越走廊、病房及操作間等區(qū)域。

1．5．3 使用安全型工具 有效使用安全型工具是減少針刺傷的必要基礎(chǔ)。(1)熟練使用留置針，首先對科室小教員進行安全型留置針靜脈輸液操作訓(xùn)練，小教員對科室全體護士培訓(xùn)，通過以點帶面使全體護士熟練完成安全型留置針操作。(2)明確規(guī)定。對HIV，HBV，HCV 等血源性傳染病患者攜帶者、急診就診未明確上述疾病感染情況的患者及躁動、不能正常配合治療的患者，必須使用安全性留置針。(3)使用“無針輸液接頭”替代肝素帽實現(xiàn)無針靜脈輸液治療，以降低針刺傷風(fēng)險［2］。

1．5．4 規(guī)范操作行為 靜脈穿刺、靜脈輸液后拔針是護士針刺傷高風(fēng)險環(huán)節(jié)［3］，規(guī)范操作行為，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣:(1)倡導(dǎo)護士“一次把事情做好”，杜絕二次分離、二次傳遞帶針注射器執(zhí)行用藥。(2)盡量避免雙手回套帽，必要時可單手回套針帽。

1．5．5 加強安全質(zhì)量管理控制 科室設(shè)立防針刺傷監(jiān)督員，督導(dǎo)護士落實規(guī)定，及時上報針刺傷病例，每月進行分析講評，靜脈治療小組成員、總護士長每周檢查科室護士“防針刺傷管理規(guī)定”的執(zhí)行情況，包括液體配置、安瓿處置、安全型留置針等安全工具的使用，靜脈輸液質(zhì)量管理組定期檢查匯總、講評，對及時上報針刺傷病例及時處置并跟蹤隨訪，提高護士針刺傷風(fēng)險有效預(yù)防，鼓勵主動上報。

1．6 評價指標 比較QCC 活動前(2013年3～12月)與QCC 活動后(2014年1～10月)護理人員針刺傷發(fā)生情況及風(fēng)險。

1．7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 QCC 活動前后護理人員針刺傷發(fā)生情況比較(表1)

表1 QCC 活動前后護理人員針刺傷發(fā)生情況比較 名(%)

2．2 針刺傷發(fā)生風(fēng)險比較 品管圈活動前后針刺傷風(fēng)險由92%降至36% (設(shè)定目標值為37．5%)，目標達標率102．75%。

3 討 論

結(jié)果顯示，品管圈活動前后針刺傷風(fēng)險由92% 降至36%，針刺傷風(fēng)險降低幅度56%(目標值59%)，目標達標率102．75%。靜脈治療組開展品管圈活動，利用PDCA 循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、查檢表、甘特圖、特性要因圖、柏拉圖等基本工具，圈員充分討論分析，從諸多針刺傷風(fēng)險因素中找出要因，制定實施風(fēng)險防范對策。銳器傷發(fā)生與工作人員自身防護行為有關(guān)，知識是基礎(chǔ)，行為改變是降低發(fā)生率的關(guān)鍵［4］，銳器傷中針刺傷的發(fā)生率最高［3］，通過防針刺傷相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高了護士及護理管理者針刺傷防范意識，優(yōu)化了靜脈輸液治療流程，將銳器盒位置前移，方便護士臨床操作;院、科兩級分層訓(xùn)練，安全型留置針使用率顯著提高，特殊科室達到100%;將落實防針刺傷管理規(guī)定作為專項質(zhì)控內(nèi)容，同時充分發(fā)揮科室督導(dǎo)員作用，督導(dǎo)護士執(zhí)行管理規(guī)定，提高職業(yè)防護意識，自覺養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，對工作中個別執(zhí)行防范措施不到位情況及時發(fā)現(xiàn)提醒，定期匯總講評效果，有力控制了針刺傷高風(fēng)險環(huán)節(jié)，降低了針刺傷發(fā)生，有效提高了針刺傷風(fēng)險防范的效果和效益，同時促使靜脈輸液治療質(zhì)量管理更加安全、科學(xué)、高效。

品管圈活動在護理管理中應(yīng)用日益廣泛，在臨床護理、護理教育及護理管理等方面進行研究和探討。開展品管圈活動以來，護理人員及護士長積極地參與活動，參與決策和解決問題，對策實施讓每個人由各個角度觀點去擬定，從最經(jīng)濟有效的方法達成效果［5］，執(zhí)行力由被動便主動。通過本次活動，在圈員帶動下，許多護士發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊意識均得到顯著提高，提高了整個護理團隊積極性、責(zé)任感、榮譽感，有利于提高護理管理質(zhì)量和效率。

4 小 結(jié)

開展QCC 活動可有效降低護理人員針刺傷發(fā)生風(fēng)險。本次活動后進一步修訂了靜脈輸液治療之防針刺傷的標準預(yù)防流程，在落實對策的各個環(huán)節(jié)，實施品管圈活動，應(yīng)用PDCA 循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣實施對策［6］，達到持續(xù)降低護理人員針刺傷風(fēng)險，進一步提高護理人員職業(yè)安全。

［1］李 紅，余春華，吳洪美．品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(10):1201 -1203．

［2］孫平秀，李建寧．臨床護士銳器傷調(diào)查及風(fēng)險預(yù)防控制［J］．護理實踐與研究，2012，9(11):151 -152．

［3］黃麗蓉，李 陽，黃 菊．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3):759 -760，777．

［4］焦 昆．院前急救醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生危險因素分析［J］．中國護理管理，2014，14(1):80 -83．

［5］潘 燕．品管圈活動在降低ICU 中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2013，10(15):11 -14．

［6］姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等．品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果［J］．護理實踐與研究，2013，10(14):70 -71．