候玉香　李繼蘭

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 將2012年10月～2014年10月行小梁切除術(shù)的78例原發(fā)性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各39例，比較兩組患者的術(shù)前焦慮、抑郁狀況及眼壓控制情況。 結(jié)果 舒適護(hù)理組患者術(shù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.01）；舒適護(hù)理組眼壓控制率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理可改善原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)患者的負(fù)性情緒，有助于控制眼壓，對(duì)青光眼的治療、康復(fù)起積極作用。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；原發(fā)性閉角型青光眼；小梁切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-105-03

[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nursing in patient with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy. Methods 78 patients with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy from October 2012 to October 2014 were randomly divided into comfortable nursing group 39 cases and usual nursing group 39 cases. The preoperative anxiety， depression state and intraocular pressure control situation were compared in all patients of each group. Results The preoperative SAS scores and SDS scores in comfortable nursing group were obviously lower than usual nursing group （P<0.01）. The intraocular pressure control rate in comfortable nursing group was obviously higher than usual nursing group （P<0.05）. Conclusion The comfortable nursing can reduce the negative emotions of patient with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy， be helpful to control intraocular pressure， and play a positive role in the treatment and rehabilitation of glaucoma.

[Key words] Comfortable nursing； Primary angle-closure glaucoma； Trabeculectomy

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是一種以眼內(nèi)壓持續(xù)升高為特征的致盲性眼病[1]，如果不能及時(shí)有效地控制眼壓，會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成永久性損傷。小梁切除術(shù)是治療原發(fā)性閉角型青光眼的有效方法，但在治療的過程中，伴隨著眼壓的變化，患者在生理上會(huì)有不適感，心理上也會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，這些都可能會(huì)影響患者的治療效果和術(shù)后恢復(fù)[2]。為了提高小梁切除術(shù)的治療效果，使患者以最佳的心態(tài)接受治療，本研究于2012年10月～2014年10月對(duì)39例原發(fā)性閉角型青光眼患者給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年10月在我院擬行小梁切除術(shù)的78例原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各39例（42眼）。舒適護(hù)理組男20例（22眼），女19例（20眼）；年齡49～77歲，平均（58.2±8.4）歲；急性閉角型青光眼26例，慢性閉角型青光眼13例；術(shù)前平均眼壓（34.32±9.12）mm Hg。常規(guī)護(hù)理組男21例（23眼），女18例（19眼）；年齡47～78歲，平均（57.9±9.0）歲；急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼11例；術(shù)前平均眼壓（33.95±10.66）mm Hg。兩組患者在性別、年齡分布、青光眼類型及術(shù)前眼壓等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：針對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者的手術(shù)過程采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括入院常規(guī)核對(duì)、術(shù)前宣教、日常基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)患者生命體征的觀察與監(jiān)測(cè)等。

舒適護(hù)理組：在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.1 環(huán)境舒適 病房要整潔、安靜、通風(fēng)良好，光線應(yīng)充足并且柔和，因?yàn)樘祷蛱恋沫h(huán)境都會(huì)使原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓升高，病情加重。溫、濕度要適宜，溫度控制在24 ～ 26℃，濕度50% ～ 60%最佳[3]。物品擺放應(yīng)整齊有序，可以根據(jù)患者的視力情況發(fā)放床檔、代步器等防護(hù)設(shè)施。為患者營(yíng)造舒適溫馨的住院環(huán)境，消除陌生感，讓患者有一種“家”的感覺。

1.2.2 心理舒適 大多數(shù)原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)前都會(huì)有緊張、焦慮等不良情緒，而這些負(fù)性情緒又是導(dǎo)致眼壓升高的主要誘因，因此做好患者的心理疏導(dǎo)是至關(guān)重要的[4]。患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，及時(shí)安排床位，備好床上用品，并護(hù)送患者至病室，進(jìn)行妥善安置。主動(dòng)向患者做自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、病房管理制度，詢問患者生活上的需求，盡可能地提供便利，教會(huì)患者及家屬使用呼叫器、床頭燈、升降床等[5]。術(shù)前要多與患者進(jìn)行交流，在了解患者內(nèi)心需求的同時(shí)，全面講解原發(fā)性閉角型青光眼的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及小梁切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性，并可多介紹一些經(jīng)小梁切除術(shù)治療痊愈的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理[6]。

1.2.3 眼部舒適 告知患者術(shù)后不能洗臉，只能用濕毛巾適當(dāng)擦臉，術(shù)眼要佩戴合適的眼罩，可輕輕擦拭眼部分泌物，保證術(shù)眼周圍的清潔。定時(shí)詢問患者有無(wú)眼痛感，觀察術(shù)眼切口、前房、眼壓等的變化，若發(fā)現(xiàn)結(jié)膜濾過泡有滲漏、膿性分泌物等現(xiàn)象要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告。對(duì)于術(shù)后眼壓>21mm Hg的患者，要教會(huì)眼球按摩的方法，按摩手法要輕柔，有輕微的脹感即可，用拇指指腹操作，在下眶緣按壓5s，間隔5s再按，重復(fù)10次，每日2 ～ 3次[7]。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，尤其是用藥劑量、時(shí)間和頻次，并密切觀察藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)。如高滲脫水劑甘露醇快速靜滴時(shí)，年老體弱者或有心血管疾病者應(yīng)注意血壓及脈搏變化，防止出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重或低血壓[8]；縮瞳劑真瑞點(diǎn)眼后要壓迫淚囊數(shù)分鐘以減少藥物的吸收，并注意流涎、惡心、腹痛、出汗等不良反應(yīng)，術(shù)前3d最好停用[9]；降眼壓藥噻嗎洛爾點(diǎn)眼后要注意呼吸、心率的變化。

1.2.5 睡眠舒適 原發(fā)性閉角型青光眼患者常會(huì)因?yàn)檠勖浲?、頭痛等不適及焦慮、緊張等精神因素導(dǎo)致失眠，這會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)眼壓的升高，形成惡性循環(huán)[10]。應(yīng)向患者詳細(xì)說明失眠對(duì)眼壓的影響，并指導(dǎo)患者上床前喝一杯熱牛奶，用溫水泡腳按摩腳心。睡衣應(yīng)寬松，適當(dāng)使用高一點(diǎn)的枕頭，減少腦部血流量，緩解眼脹痛、頭痛癥狀[11]。同時(shí)注意保持病房的安靜，盡量避免在夜間開展護(hù)理工作。

1.2.6 飲食舒適 了解患者的飲食習(xí)慣，向其宣教營(yíng)養(yǎng)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜等高維生素的清淡食物，以防便秘導(dǎo)致腹壓增高而間接升高眼壓。禁煙酒，忌濃茶、辛辣等刺激性食物，以免對(duì)血管造成刺激[12]。適當(dāng)控制飲水量也很重要，一次飲水量應(yīng)少于300mL，以防止因水分吸收而使房水增加，引起眼壓升高[13]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）患者的焦慮和抑郁狀況[14]：采用Zung焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者入院后及手術(shù)前1h焦慮和抑郁狀況。（2）眼壓控制情況：眼壓控制是指眼壓保持在正常值范圍之內(nèi)，即≤21mm Hg，眼壓控制率=眼壓≤21mm Hg的眼數(shù)/總眼數(shù)×100%，控制率的值越高代表效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

兩組患者入院后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前1h，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所增加，舒適護(hù)理組的增加幅度明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.01）。詳見表1。

2.2 兩組眼壓控制情況比較

舒適護(hù)理組患者的眼壓控制率為92.86%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者的73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是眼科常見急癥之一，如果得不到及時(shí)的治療或治療方法不科學(xué)，眼壓就會(huì)升高并持續(xù)，以致房角粘連及對(duì)視神經(jīng)造成不可逆性損傷，甚至導(dǎo)致永久性失明[15]。小梁切除術(shù)可快速降低高眼壓，緩解視神經(jīng)損傷，是目前治療原發(fā)性閉角型青光眼促使視力恢復(fù)的最有效手段之一[16]，操作簡(jiǎn)單便捷，并不需要特殊的設(shè)備，鞏膜瓣切面比較光滑不會(huì)發(fā)生粘連，能夠降低包裹性濾過泡及無(wú)濾過功能的并發(fā)癥發(fā)生率。

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體性、創(chuàng)造性、個(gè)體性及有效性，把人文關(guān)懷融入到日常護(hù)理之中，使患者在心理、生理及精神上處于舒適、愉快、滿足的狀態(tài)，從而減少負(fù)性情緒及不正確的認(rèn)知行為[17]。舒適護(hù)理秉持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，可以多維度地開展護(hù)理，最大程度地滿足患者所需，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒密切相關(guān)[18]。本研究中，兩組患者入院后即表現(xiàn)出焦慮和抑郁情緒，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后舒適護(hù)理組術(shù)前焦慮值顯著低于常規(guī)護(hù)理組，提示舒適護(hù)理能有效降低焦慮恐懼心理，使患者積極配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，通過全面的心理、用藥、睡眠、飲食護(hù)理，提高了患者的自我防護(hù)能力，避免了諸多升高眼壓的不利因素，再配合正確的眼部按摩方法，使眼壓得到了有效控制，舒適護(hù)理組眼壓控制率顯著高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，舒適護(hù)理可減輕心理負(fù)擔(dān)，改善原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)前的焦慮、抑郁情緒，并有助于控制眼壓，從而提高小梁切除術(shù)的成功率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-01-08）