施瑩瑩

[摘要] 目的 比較三聯(lián)抗菌與激素抗炎治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床效果，探討臨床治療的最佳方法。 方法 選取2011年6月～2012年6月本院收治的110例漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)抽樣法分為三聯(lián)抗菌組和激素抗炎組，各55例。三聯(lián)抗菌組采用三聯(lián)抗菌藥（異煙肼、利福平、乙胺丁醇）進(jìn)行治療，激素抗炎組采用抗生素及激素藥物（廣譜抗生素及甲潑尼龍）進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)，并在治療后隨訪9～12個(gè)月，觀察兩組患者的生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 三聯(lián)抗菌組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.36%、9.09%，明顯高于激素抗炎組的80.00%、20.00%（P<0.05）；治療后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)抗菌組的生活質(zhì)量（QOL）和視覺(jué)模糊疼痛（VAS）評(píng)分均優(yōu)于激素抗炎組（P<0.05）；三聯(lián)抗菌組的復(fù)發(fā)率為7.27%，低于激素抗炎組的16.36%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)抗菌治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果顯著，提高了非手術(shù)的治愈率和患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 漿細(xì)胞性乳腺炎；三聯(lián)治療；非手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0032-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of triple antibacterial and hormone anti-inflammatory in the treatment of plasma cell mastitis，and to explore the optimal methods of clinical treatment. Methods 110 patients with plasma cell mastitis admitted into our hospital from June 2011 to June 2012 were selected as a research object，they were evenly divided into joint antibacterial group and hormone anti-inflammatory group in random.The joint antibacterial group was used triple antibiotic （isoniazid，rifampicin，ethambutol），the hormone anti-inflammatory group was used antibiotics and hormone drugs （broad-spectrum antibiotics and methylprednisolone）.The effect of treatment and adverse reaction between two groups was compared.Two groups were followed up by 9 to 12 months after treatment，the life quality and recurrence was observed. Results Total effectiveness，adverse reaction rate in joint antibacterial group respectively was 96.36%，9.09%，which was significantly higher than 80.00%， 20.00% of hormone anti-inflammatory group（P<0.05）.All patients were followed up for 12 months after treatment，quality of life（QOL） score and visual analogue scale（VAS） score in joint antibacterial group were better than hormone anti-inflammatory group（P<0.05）.The recurrence rate in joint antibacterial group（7.27%） was lower than that of hormone anti-inflammatory group（16.36%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of isoniazid，rifampicinand ethambutol triple antibiotic in treatment of plasma cell mastitis is significant，improve the cure rate of non operation and the life quality of patients，with less adverse reactions，the recurrence rate is low，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Plasma cell mastitis；Triple therapy；Non operation；Clinical effect

漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床上較為少見(jiàn)，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，其主要原因是導(dǎo)管內(nèi)脂肪堆積、外溢造成周圍組織受刺激而引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致漿細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎的治療一直是世界性難題，臨床上通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，膿腫切開(kāi)引流后形成竇道，導(dǎo)致組織經(jīng)久不愈[2]，乳房切除可很好地解決此問(wèn)題，但隨著人們審美觀念的不斷提高以及女性對(duì)器官完整的越發(fā)重視，如何采用非手術(shù)治療成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。本文前瞻性研究漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制，以達(dá)到從源頭上治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果，研究以本院漿細(xì)胞性乳腺炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)臨床觀察，對(duì)三聯(lián)抗菌（異煙肼、利福平、乙胺丁醇）治療和激素抗炎（廣譜抗生素及甲基強(qiáng)的松龍）治療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2012年6月在門診收治的110例漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)抽樣法將患者分為三聯(lián)抗菌組和激素抗炎組，各55例。三聯(lián)抗菌組患者年齡22～54歲，平均（41.2±3.5）歲；已婚38例，未婚17例；病程5 d～3年，平均（1.4±0.2）年。激素抗炎組患者年齡21～56歲，平均（41.6±3.4）歲；已婚36例，未婚19例；病程4 d～3年，平均（1.5±0.2）年。所有患者均不在哺乳期或妊娠期發(fā)病。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳頭有漿液性或血性溢液；②乳房腫塊邊界不清，與胸壁不連；③乳房局部皮膚色溫變化；④經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不同意參加本研究的患者；②排除可能為乳腺癌、乳腺囊腫、纖維腺瘤以及細(xì)菌性乳腺炎的患者；③排除對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者；④排除其他嚴(yán)重疾病對(duì)本研究有影響的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予維生素B6、肝泰樂(lè)保肝等常規(guī)治療。三聯(lián)抗菌組加口服異煙肼（上海信誼黃河制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495，100 mg/片）、利福平（廣東臺(tái)城制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021113， 0.15 g/粒）和乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602，0.25 g/片）進(jìn)行聯(lián)合治療，1次/d，治療12個(gè)月。激素抗炎組加口服廣譜抗生素及甲潑尼龍（Pfizer Italia S.r.l.，批號(hào)：H20110064， 4 mg/片）進(jìn)行治療，甲潑尼龍起始劑量60 mg/d，在治療過(guò)程中根據(jù)患者情況逐漸減量，治療12個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定

觀察兩組患者治療情況、不良反應(yīng)等，治療后隨訪9～12個(gè)月，觀察患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量情況等。治療前后對(duì)患者進(jìn)行乳腺彩超和體格檢查等，根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行如下評(píng)價(jià)。顯效：治療后乳房疼痛和溢液癥狀消失，膚色恢復(fù)正常，竇道愈合完全，腫塊消失；有效：治療后乳房疼痛及溢液癥狀減輕，膚色變淺，竇道愈合較高，腫塊明顯減??；無(wú)效：治療后乳房疼痛、溢液、膚色、竇道、腫塊等相關(guān)臨床癥狀均無(wú)改善甚至加重。根據(jù)WTO生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分和視覺(jué)模糊疼痛（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者隨訪9～12個(gè)月，觀察患者生活質(zhì)量。QOL滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越好；VAS滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明疼痛越輕。問(wèn)卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

三聯(lián)抗菌組的總有效率為96.36%，激素抗炎組為80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

三聯(lián)抗菌組治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)3例，頭暈、頭痛1例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，癥狀均較輕，對(duì)癥處理后癥狀消失。激素抗炎組治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)5例，皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥1例，骨質(zhì)疏松2例，感染加重1例，頭暈、頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，對(duì)癥處理后癥狀消失。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.788，P<0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

治療前兩組的QOL和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)抗菌組的QOL評(píng)分顯著高于激素抗炎組（P<0.05），VAS評(píng)分顯著低于激素抗炎組（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況的比較

治療后隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)抗菌組的復(fù)發(fā)率為7.27%，激素抗炎組為16.36%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在20世紀(jì)初期，國(guó)外學(xué)者Ewing發(fā)現(xiàn)一種異常的病變?nèi)橄偌膊。洳±硖攸c(diǎn)以肉芽組織、漿細(xì)胞大量存在，因此，命名為漿細(xì)胞性乳腺炎[6]。漿細(xì)胞性乳腺炎為非細(xì)菌性炎癥，主要由于乳腺導(dǎo)管堵塞、擴(kuò)張引起周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)及組織增生，從而使?jié){細(xì)胞浸潤(rùn)至周圍組織中[7]?；颊吲R床常表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房疼痛、皮膚局部變色等癥狀，由于排空導(dǎo)管內(nèi)膿腫后會(huì)形成竇道，極難治愈，病情易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，中年女性是漿細(xì)胞性乳腺炎的好發(fā)人群，近年來(lái)發(fā)病率有顯著升高趨勢(shì)[8]。

以往對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療常使用手術(shù)切除方式，病情越嚴(yán)重的患者，切除范圍越大，若切除范圍較小，容易引起復(fù)發(fā)，而切除范圍過(guò)大，甚至可引起患者失去哺乳能力[9]。有數(shù)據(jù)[10]報(bào)道，手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)50%。在以往的研究中，專家學(xué)者們對(duì)乳管切除術(shù)、單純?nèi)橄偾谐g(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù)、乳房改造甚至中醫(yī)中藥治療均有所研究，但效果均不理想[11]。

有學(xué)者[12-13]根據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制提出，對(duì)其進(jìn)行抗炎抗菌治療是可行的方法。吳恢升等[14]認(rèn)為，甲潑尼龍擁有與細(xì)胞內(nèi)各種酶蛋白結(jié)合的特性，對(duì)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)有重要影響，具有強(qiáng)效抗炎抗菌的作用，其在采用甲潑尼龍與抗生素的治療中發(fā)現(xiàn)，雖然其對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎較為有效，但由于藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，作為糖皮質(zhì)激素的甲潑尼龍與大多數(shù)糖皮質(zhì)激素一樣長(zhǎng)時(shí)間服用有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，限制了其臨床的應(yīng)用，且遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高。本文研究中，激素抗菌組采用甲潑尼龍進(jìn)行長(zhǎng)期治療，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)20.00%，復(fù)發(fā)率為16.36%，可見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，且由于藥物劑量及減量程度不能明確，治療存在潛在危害，與吳恢升等[14]的研究相符；三聯(lián)抗菌組的總有效率高達(dá)96.36%，不良反應(yīng)僅為9.09%，療效顯著優(yōu)于激素抗炎組（P<0.05）；對(duì)患者隨訪12個(gè)月進(jìn)行遠(yuǎn)期效果觀察，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)抗菌組的QOL、VAS評(píng)分均優(yōu)于激素抗菌組（P<0.05），且復(fù)發(fā)率僅為7.27%，明顯高于激素抗炎組的16.36%（P<0.05），說(shuō)明異煙肼、利福平和乙胺丁醇均具有抗菌效果，能抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)及減輕炎癥反應(yīng)，三者聯(lián)合的治療效果顯著，與毛楓楓等[15]的研究一致。

綜上所述，異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)抗菌治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果顯著，提高了非手術(shù)的治愈率和患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-10 本文編輯：李秋愿）