楊興辰　許蘋　李冉等

[摘要] 針對醫(yī)學院校本科生教育的現(xiàn)狀與特點，通過問卷調(diào)查、專家座談等研究方法，分析隱性課程建設(shè)在醫(yī)學本科生教育中的重要作用和意義，結(jié)合全球醫(yī)學教育最低基本要求從職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理，醫(yī)學科學基礎(chǔ)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究七大領(lǐng)域探討了隱性課程體系開發(fā)和建設(shè)的可行性方案，并從教學方案、管理網(wǎng)絡(luò)、持續(xù)改進、評價改革等方面提出隱性課程體系推進實施的意見與建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學教育；隱性課程；醫(yī)學教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0144-04

[Abstract] Targeting on the present situation and characteristics of undergraduate education in medical colleges，the paper analyzed the important role and significance of hidden curriculum construction in medical undergraduate education by questionnaires investigating and expert seminars and other research methods.Combined with the essential requirements in global medical education，the feasible programs of developing and constructing hidden curriculum system are discussed from 7 fields including professional values，attitudes，behavior and ethics，basic medical science，communication skills，clinical skills，group health and health systems，information management，and critical thinking and research.In addition，from the teaching plan，management network，continuous improvement，appraisal reform and so on puts forward the recessive curriculum system to carry on the suggestion and opinion.

[Key words] Medical education；Hidden curriculum；Medical teaching reform

隨著《全球醫(yī)學教育最低基本要求》《本科醫(yī)學教育國際標準》《中國本科醫(yī)學教育標準》等標準的制訂與倡導，對醫(yī)學高等教育提出更為具體和全面的要求，并強調(diào)提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)的重要性，是隱性課程研究最核心和關(guān)注的部分。因此現(xiàn)代醫(yī)學教育迫切需要從隱性課程體系的高度，提出一個較為全面、系統(tǒng)的建設(shè)方案，指導醫(yī)學院校本科生教育模式的發(fā)展，形成隱性課程與顯性課程相輔相成的完整課程教育體系。

1 隱性課程體系的內(nèi)涵與發(fā)展

1.1 隱性課程體系的內(nèi)涵

隱性課程體系是指在學校環(huán)境中，在教學計劃之外，以非課堂方式傳授的非學術(shù)性文化教育活動的總和[1]。對其內(nèi)涵的理解大致可分為：①校園環(huán)境是隱性課程體系建設(shè)的最佳土壤，校園有最為集中而豐富的教學條件，能夠營造出全方位立體式學習環(huán)境，使學生從一踏進校園直至畢業(yè)無間斷高強度的接受到隱性課程的教育。②隱性課程體系建設(shè)并不是消極接受、無法主動實施的，雖然隱性課程教育的最終結(jié)果具有非預期性，但是通過科學的頂層設(shè)計促使學生最大可能地朝向預期教育目的發(fā)展。③隱性課程體系的建設(shè)，不拘泥于課堂教學，因此與傳統(tǒng)的顯性課程教育相比，隱性課程更能凸顯教學的廣泛性與靈活性，可充分利用一切可以利用的教學資源與教學形式進行教育。④加強老師-學生、學生-學生互動是促進達成隱性課程教育效果的關(guān)鍵途徑，因為隱性知識之間的傳遞、顯性知識與隱性知識之間的轉(zhuǎn)化都是需要長期維持的過程，老師-學生、學生-學生互動是保障這一過程順利進行的主干橋梁。⑤對于隱性課程教育的結(jié)果，關(guān)注點不應(yīng)局限于學生具體學到了什么，還應(yīng)看到學生培養(yǎng)了怎樣的學習習慣，以及學生能否以正確的態(tài)度運用所學到的知識、技能，成為真正意義上的高素質(zhì)人才。

1.2 國內(nèi)外隱性課程體系研究的現(xiàn)狀

國外于1916年提出了隱性課程的思想，1966年在《教室生活（Life in Classroom）》一書中正式提出“隱性課程”的概念，之后引起國外教育界越來越高的重視，在《醫(yī)學本科教育國際標準》有所體現(xiàn)，在《全球醫(yī)學教育最低基本要求》七個建設(shè)領(lǐng)域中五個均有涉及。從20世紀60年代起，開始有對隱性課程體系建設(shè)一定程度的研究。

國內(nèi)從20世紀80年代中期開始出現(xiàn)介紹和研究隱性課程方面的論文，近年來相關(guān)論文數(shù)量逐漸增多，在《中國本科醫(yī)學教育標準》中的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)要求、能力目標要求均有涉及，但是在國內(nèi)還沒有院校建立比較完善的隱性課程體系[2]。

2 醫(yī)學院系本科生隱性課程體系的建設(shè)

2.1 隱性課程與顯性課程的區(qū)別

隱性課程不是傳統(tǒng)顯性課程的衍生物，而是并列于顯性課程的獨立的課程體系，是完整課程教育不可或缺的一部分，將兩者進行對比，有助于對隱性課程的認識。

顯性課程授課地點局限于教室或課堂，具有明確的授課方案或計劃，主要傳授方式為老師對學生的單方向傳輸，且內(nèi)容相對固定、集中，考量方式更偏向于對結(jié)果的評價，產(chǎn)生的影響更多是知識量和知識層次地提升，培養(yǎng)的是學生的智力因素。

隱性課程的地點可以擴展到整個校園，甚至打破校園的限制，在更大的范圍內(nèi)展開；隱性課程可能沒有明確的授課計劃，但應(yīng)具備清晰的實施方案；其開展形式不限于講授，任何包涵教育因素的形式均可進行，實施要注重老師-學生、學生-學生的互動交流；隱性課程的實施內(nèi)容廣泛、發(fā)散，成效主要體現(xiàn)在對學生潛在的身心影響，難以短時間測量，評價須伴隨學生整個學習階段，其主要目的是提升學生的綜合素質(zhì)。

2.2 掌握隱性課程的設(shè)置結(jié)構(gòu)

2.2.1 教學過程中的隱性課程 在課堂教學過程中，蘊涵著許多對學生的性格和行為起潛移默化作用的因素，如教學思想、教學組織、課堂環(huán)境、教師模范、師生關(guān)系、結(jié)果評價等，這些因素漸漸引導著學生的發(fā)展方向。如藥學學科教學中對用藥注意事項的再三強調(diào)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生對用藥安全的注意。課外教學活動如第二課堂、參觀訪問、社會實踐、見習實習等，由于參與活動的人，環(huán)境、方式方法、目的等有所差別，也會給學生帶來計劃外的學習經(jīng)驗。在醫(yī)學實習中實際接觸患者，會給醫(yī)學生帶來不同于課堂計劃教學的體驗。

2.2.2 校園人際關(guān)系中的隱性課程 建立老師-學生、學生-學生相互尊重、互相學習、互相激勵的人際關(guān)系是隱性課程的重要內(nèi)容[3]。醫(yī)學生通過其他同學在醫(yī)學活動中對自己的評價來衡量自己的醫(yī)學素質(zhì)，從他人的態(tài)度中又發(fā)展了自己的創(chuàng)新思維，在彼此的平衡中有所揚棄。首先應(yīng)當提供適當資源促進教員和學生進行地區(qū)及國際間的交流。師生關(guān)系和諧，學生自然會親其師，信其道，朝著教師期望的方向發(fā)展，做到教學相長。學生也根據(jù)各自特點形成自己的團體，如中醫(yī)學生聚在一起形成濃厚的中醫(yī)學習氣氛，這個群體中的中醫(yī)觀念和中醫(yī)治療方式對中醫(yī)學生的影響是不可忽視的。

2.2.3 校園物理環(huán)境中的隱性課程 校園物理環(huán)境包括學校的位置、校園、校舍、教室等場所。醫(yī)學學校是培養(yǎng)醫(yī)科人才的前沿敏感陣地，其環(huán)境應(yīng)包容健康的醫(yī)學教育意義，這就要求醫(yī)學學校有目的地規(guī)劃設(shè)計?，F(xiàn)代化的建筑樓群體現(xiàn)的是開拓創(chuàng)新，古樸莊重的建筑群體現(xiàn)的是醫(yī)學院校求實嚴謹?shù)尼t(yī)學修養(yǎng)。學生每天生活、學習在這個環(huán)境中，自然要受到重要影響。

2.2.4 學校文化精神中的隱性課程[4] 學校中的文化精神是經(jīng)過長期積淀形成的，如學校氛圍、辦學理念、規(guī)章制度等。醫(yī)學院校必須明確其辦學宗旨和目標，包括院校定位、辦學理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標和質(zhì)量標準等。醫(yī)學生常受到學校這些直接或間接的導向，長期處于濃郁的校園文化氛圍中，形成嚴謹?shù)尼t(yī)學修養(yǎng)，從而影響到今后的從醫(yī)人生。

2.3 隱性課程的設(shè)置探索

對于隱性課程的研究，國內(nèi)外還不成熟，但不是無法可依。本課題組以某醫(yī)科大學人才培養(yǎng)方案為切入口，參照已有顯性課程體系的模式，既借鑒顯性課程相對成熟的計劃和運行模式，又補充現(xiàn)行課程教學模式和內(nèi)容的不足，以求降低新生事物的接受阻力，通過文獻檢索、現(xiàn)狀調(diào)查、專家咨詢、學生訪談等對某醫(yī)科大學隱性課程體系的建設(shè)進行了探索。

該方案的設(shè)置是以全球醫(yī)學教育最低基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）進行比照完成的，國際醫(yī)學教育組織于2001年提出并推廣了GMER。GMER在醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式和社會需求之間搭建了一座溝通的橋梁，為醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究提供了新的思路。其著重于醫(yī)學畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，對醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)具備的最基本和核心的能力進行了明確界定[5]。針對GMER七大領(lǐng)域的要求設(shè)置隱性課程體系，做到有的放矢，培養(yǎng)出真正為時代所需要的醫(yī)學高等人才[6]。

2.3.1 職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之一是職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理，包括了醫(yī)學共同價值的承諾、自覺地建立和強化這些價值，以及維護這些價值的責任等。針對這一要求，建議學生入學后集中進行專業(yè)思想教育，牢固專業(yè)思想；每年開展職業(yè)道德月活動，端正和提升醫(yī)風醫(yī)德；加強與本科生導師交流，做好傳、幫、帶工作；招收臨終關(guān)懷義工、開展資助貧困生、無償獻血活動，培養(yǎng)學生利他主義和同情心[7]。

2.3.2 醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之二是醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識，主要指醫(yī)學生必須具備堅實的醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識，并能應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題，必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則，能夠因時、因事而宜地作出必要的反應(yīng)。針對這一要求，建議舉辦醫(yī)學建模（生物）競賽，增強學生對人體系統(tǒng)的認識；參觀百草園、中醫(yī)藥博物館，拓展中醫(yī)、藥學專業(yè)視野；組織義務(wù)宣講傳染病預防知識、個人保健知識，促進學生熟練掌握所學知識。

2.3.3 溝通技能領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之三是溝通技能，主要指醫(yī)學生應(yīng)當通過有效的溝通創(chuàng)造一個便于與患者、患者家屬、同事、衛(wèi)生保健隊伍其他成員和公眾之間進行相互學習的環(huán)境。針對這一要求，建議舉辦學習經(jīng)驗交流會，促進學生之間互相溝通學習；開展辯論賽、演講比賽、課前3 min演講等活動，給學生搭建自我展現(xiàn)的平臺。

2.3.4 臨床技能領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之四是臨床技能，主要指醫(yī)學畢業(yè)生在診斷和處理病例中必須講求效果和效率。針對這一要求，建議舉辦臨床技能大比賽、護理之星評選等活動[8]，在臨床技能上培養(yǎng)學生敢拼的精神；組織外科手術(shù)觀摩、急診見習，為學生提供接觸臨床學習的機會。

2.3.5 群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之五是群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，主要指醫(yī)學生應(yīng)當知道其在保護和促進人類健康中應(yīng)起的作用，并能采取相應(yīng)的行動，了解衛(wèi)生系統(tǒng)組織的原則及其經(jīng)濟和立法的基礎(chǔ)，對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的有效果和有效率的管理有基本的了解。針對這些要求，建議組織去市衛(wèi)生機關(guān)參觀、衛(wèi)生機構(gòu)見習、旁聽醫(yī)院管理學術(shù)會議等活動，使學生認識到其他衛(wèi)生人員在衛(wèi)生保健服務(wù)中的作用；舉辦衛(wèi)生法知識競賽，普及學生對相關(guān)衛(wèi)生政策的認識；開展校園社團組織的活動，增強學生對組織管理運作的了解；招收敬老院義工、組織社區(qū)健康服務(wù)，促使學生認識到在保護和促進人類健康中應(yīng)起的作用。

2.3.6 信息管理領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之六是信息管理，指醫(yī)學畢業(yè)生必須了解信息技術(shù)和知識的用途及局限性，并能在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù)。針對這一要求，建議開展計算機能力比賽，全校范圍內(nèi)征求信息化教學的文章，促進學生對信息技術(shù)的學習[9]；開展綜合知識競賽，鍛煉學生獲取信息的能力。

2.3.7 批判性思維和研究領(lǐng)域[10] GMER第七領(lǐng)域是批判性思維和研究，主要指醫(yī)學畢業(yè)生必須不斷地獲取新的科學知識和新的技能，必須具有科學思維能力和使用科學的方法。針對這一要求，建議組建科研型學習小組，開展大學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計劃，為學生參與科研活動提供途徑；舉辦大學生科技論文報告會，增強學生分析研究專業(yè)問題的積極性。

3 醫(yī)學院校本科生隱性課程實施的幾點建議

3.1 納入培養(yǎng)方案

首先需要將本科生隱性課程納入人才培養(yǎng)方案，針對不同專業(yè)特點制訂具體方案和課程標準，編進學年教學計劃之中，由負責單位擬定教學大綱，排入本科生課程與教學進度之中，并按照體系設(shè)置課時，直至隱性課程體系順利投入本科生教學運行中。

3.2 成立管理網(wǎng)絡(luò)

由相應(yīng)校領(lǐng)導、機關(guān)領(lǐng)導組成指導機構(gòu)，確立建設(shè)方案發(fā)展方向，頒布相應(yīng)方案，指揮全局工作順利進行。各院系、科室組成下屬機構(gòu)，具體監(jiān)督和執(zhí)行建設(shè)方案，并向上級機關(guān)反饋情況。力求建立起以學校領(lǐng)導為核心，團委、學生為主體，學生干部為骨干，師生員工共同組織實施的管理網(wǎng)絡(luò)，保證有特色的隱性課程體系建設(shè)能夠有條不紊地進行。

3.3 及時反饋信息、持續(xù)改進

經(jīng)過課題的研究工作，本建設(shè)方案具備了一定可行性，但是隱性課程體系的發(fā)展，必須隨著時代的要求而不斷發(fā)展，隨著對教育內(nèi)涵地探索而不斷深化，隨著學生特點地轉(zhuǎn)變而不斷更新。院系、處室應(yīng)定期如實反饋建設(shè)情況，學校管理部門應(yīng)悉心聽取學校各個方面反饋回來的信息，調(diào)整規(guī)制發(fā)展進程，盡量避免因信息缺乏或延遲而造成建設(shè)過程中時間、人力、物資的浪費[11]。

3.4 評價與總結(jié)

為促進隱性課程體系的健康發(fā)展，可開展高等院校學生綜合素質(zhì)縱向評估研究，出臺相應(yīng)的評價指標體系，實現(xiàn)對隱性課程體系建設(shè)過程的質(zhì)量控制，將各種收效具體化、指標化，加大有利因素的投入，解決影響建設(shè)進程的不利因素。每一年進行一次中期評價，每兩年進行一次全面總結(jié)，獎勵先進、查找不足，形成隱性課程建設(shè)持續(xù)發(fā)展的長效機制[12]。

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（收稿日期：2015-01-04 本文編輯：王紅雙）