朱樹生

美沙拉嗪聯(lián)合維生素D治療炎癥性腸病的臨床研究效果

朱樹生

目的 觀察美沙拉嗪聯(lián)合維生素D治療炎癥性腸病的臨床效果。方法 選取炎癥性腸病患者120例，分為觀察組和對照組（n=60），對照組采用美沙拉嗪腸溶片進行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用維生素D進行治療，治療1個療程后觀察2組患者臨床治療效果、結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果及不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組總有效率（95.0%）顯著高于對照組（66.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結(jié)腸鏡檢查證實觀察組總有效率為（96.6%）顯著高于對照組（70.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率（8.3%）顯著低于對照組（23.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 炎癥性腸病采用美沙拉嗪聯(lián)合維生素D進行治療，臨床效果顯著，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

炎癥性腸病；維生素D；美沙拉嗪

炎癥性腸?。↖BD）是消化內(nèi)科常見的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，此病具有遺傳易感性，致病機制為腸道黏膜的免疫系統(tǒng)對腸腔內(nèi)的抗原物質(zhì)應(yīng)答出現(xiàn)反應(yīng)異常[1]。其主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹痛、膿血便和里急后重感等。臨床調(diào)查研究表明炎癥性腸病在不同地區(qū)和不同種族人群之間的發(fā)病率存在明顯差異，但是此病在發(fā)展中國家呈逐漸增加趨勢[2]。目前對于此病的治療主要方法是氨基水楊酸類藥物如美沙拉嗓、益生菌等進行對癥治療，雖能明顯改善腸道炎癥情況以及緩解臨床表現(xiàn)，但不良發(fā)生率較高、容易反復(fù)[3]。本次臨床研究通過美沙拉嗪聯(lián)合維生素D對炎癥性腸病進行治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～2014年11月于都縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的120例炎癥性腸病的患者，所有患者均符合(2000年)中華醫(yī)學會消化病學分會《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》的相關(guān)診斷標準[4]，其中男60例，女60例，年齡19～61歲,平均年齡（34.6±3.6）歲，病程4個月～10年，平均病程（3.2±0.8）年，根據(jù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，將所選患者分為觀察組與對照組，每組60例。2組患者的年齡、性別、病程時間等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H19980148)口服治療，每次1.0g，每天口服4次。觀察組應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合維生素D進行治療，維生素D（廈門星鯊制藥有限公司,國藥準字H35021450）每天2次，每次1粒，美沙拉嗪腸溶片，每天4次，每次1.0g。1個月為1個療程，1個療程后，觀察2組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后的療效、結(jié)腸鏡復(fù)查情況及藥物相關(guān)的不良反應(yīng)（惡心、腹瀉）發(fā)生情況等。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效評價標準[4]顯效：臨床不良癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜正常；有效：臨床不良癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜炎癥輕度反映或部分假息肉表現(xiàn)；無效：臨床不良癥狀未消失，結(jié)腸鏡檢查及病理檢查顯示病變無任何改善。

1.3.2 結(jié)腸鏡療效評價標準 結(jié)腸鏡檢查依據(jù)腸腔膿性分泌物和假息肉表現(xiàn)分為2級，按腸腔粘膜血管模糊程度、粘膜充血水腫狀態(tài)、黏膜出血狀況、糜爛及潰瘍程度分為5級。顯效：系統(tǒng)治療后上述7項臨床表現(xiàn)中有5項以上比治療前下降一個等級；有效：治療后上述7項臨床表現(xiàn)中3-4項比治療前下降一個等級；無效：治療后上述7項臨床表現(xiàn)中2項以下比治療前下降一個等級[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次臨床研究所收集的數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計學軟件PSSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為

95.0%，顯著高于對照組的66.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n)

2.2 2組患者結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果比較 觀察組結(jié)腸鏡復(fù)查顯示總有效率為96.6%，對照組顯示總有效率為70.0%，2組結(jié)腸鏡比較復(fù)查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)率比較 觀察組的不良反應(yīng)率為8.3%，對照組的不良反應(yīng)率為23.3%，2組患者治療后不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)率比較（n)

3 討論

炎癥性腸病(IBD)是慢性腸道炎癥性疾病的一種，病變部位主要是在直腸和結(jié)腸粘膜處，此病治療時間較長呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，增加了患者罹患其他腸癌的風險。目前大量研究表明，IBD主要與遺傳因素、周圍環(huán)境、腸道菌群狀態(tài)、免疫機制、精神心理等多因素相關(guān)，是多種因素誘導(dǎo)自身免疫系統(tǒng)失衡所導(dǎo)致[6-7]。同時，有研究表明腸道菌群的紊亂及其誘發(fā)腸道粘膜免疫反應(yīng)是IBD發(fā)病的另外一個重要因素。目前對炎癥性腸病的臨床治療方法是抗感染類、激素類和免疫抑制類藥物，因其上述藥物不良反應(yīng)大，價格昂貴，部分病人身體狀況不能長期服用此藥，致使病情反復(fù)發(fā)作，嚴重影響病人的工作和生活質(zhì)量。

美沙拉嗪為5-ASA丙烯酸樹脂包裹的控釋劑型藥品，服用后可有效抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯等因子，可有效抑制激活的白細胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)，從而明顯改善炎癥性腸病的臨床癥狀，達到臨床治療目的[8]。近年發(fā)現(xiàn)維生素D作為一種類固醇激素，可調(diào)節(jié)鈣、磷等離子的正常代謝作用外，還可對抗感染和調(diào)節(jié)免疫，具有廣泛治療作用[9]。維生素D活性形式通過直接或間接抑制炎癥性腸病致病T細胞的功能，誘導(dǎo)抑制炎癥性腸病發(fā)展的調(diào)節(jié)T細胞，增加抑炎細胞因子IL-10的表達，進而減輕腸道粘膜局部的炎癥反應(yīng)，進而改善自身免疫性疾??；從而發(fā)揮治療作用[6]。從表1、2中可以看出觀察組的實際治療效果顯著優(yōu)于對照組，且從表3中可以看出觀察組系統(tǒng)治療后不良反應(yīng)顯著低于對照組（均P＜0.05），表明對于炎癥性腸病采用美沙拉嗪聯(lián)合維生素D進行治療效果明顯，值得相關(guān)科室推廣應(yīng)用。

[1] 譚建榮.美沙拉嗓聯(lián)合益生菌治療炎癥性腸病臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(4):617-620.

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[3] 金志元.益生菌聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療炎癥性腸病[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(3):333-334.

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[5] 吳偉健，何炎堯.益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病的療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2012，20(9):90-91.

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[7] 楊向東，秦宗英.益生菌在炎癥性腸病中應(yīng)用的研究進展[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17(3):194-197.

[8] 涂征艷，李玉梅，徐微.美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎38例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(25):91-92.

[9] Johrens K，Grunbaum M，Anagnostopoulos L Differences in the T-bet and GATA-3expression patterns between lymphocytic colitis and coeliac disease[J].Virchows Arch，2010，457(4):451-456.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.095

江西 342300 于都縣人民醫(yī)院（朱樹生）