努爾巴哈提，妮 莎

（新疆維吾爾自治區(qū)石河子人民醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.急診科 832000）

急性冠狀動脈綜合征作為冠心病的一種，主要發(fā)病于老年人、糖尿病和肥胖患者［1］。將急性冠狀動脈綜合征患者進行臨床預(yù)測，對于患者的治療和恢復(fù)具有重要價值［2］。急性冠狀動脈綜合征患者一旦發(fā)病，病情急切而嚴重。TIMI危險評分是根據(jù)患者的臨床資料和臨床癥狀對患者進行的一種評分［3］。血漿N末端前腦利鈉肽（NTpro－BNP）最早是從豬腦中分離出來的，用于監(jiān)測急性冠狀動脈綜合征的一種指標［4］。血清肌鈣蛋白Ⅰ（TNⅠ）是臨床上用于診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標［5］。本文探討急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險評分與NTpro－BNP水平及血清TNⅠ的相關(guān)性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年9月在本院接受治療的98例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象，其中急性冠狀動脈綜合征患者的診斷標準參照《內(nèi)科學(xué)》［6］中的診斷標準。患者男43例，女55例，年齡49～73歲，平均（62.2±13.7）歲。所有患者的簽署知情同意書。納入標準：患者表現(xiàn)為胸痛；TNⅠ及肌酸激酶同工酶（CK－MB）升高；患者心電圖顯示ST段壓低、正常、抬高或者表現(xiàn)為束支阻滯；入院診斷急性冠狀動脈綜合征，符合《內(nèi)科學(xué)》［6］中關(guān)于急性冠狀動脈綜合征的診斷標準。排除標準：精神疾病者；非冠心病導(dǎo)致的胸痛者；惡性腫瘤者；臨床資料不全者。

1.2 方法 將所有患者的臨床資料進行檔案整理。檢查所有患者的臨床癥狀、心功能、乳酸、TNⅠ、心電圖等。住院1d內(nèi)檢測患者的NTpro－BNP，取3mL靜脈血，離心后采用AQT快速免疫分析法測定。對患者進行TIMI危險評分。研究期間對患者進行定期訪問，統(tǒng)計患者的心血管不良事件。對患者進行TIMI危險評分。不穩(wěn)定型心絞痛／非ST段抬高型心肌梗死的TIMI危險評分：年齡大于或等于65歲記1分，多于3個冠心病危險因素記1分，7d內(nèi)應(yīng)用阿司匹林記1分，冠狀動脈造影顯示冠狀動脈阻塞50.00%記1分，24h內(nèi)靜息心絞痛發(fā)作超過2次記1分，心電圖ST段變化記1分，心臟損傷標志物水平升高記1分?？偡?分。0～2分為低危，3～4分為中危，5～7分為高危。ST段抬高型心肌梗死的TIMI危險評分：年齡65～＜74歲記2分，≥75歲記3分，收縮壓小于100mm Hg記3分，心率大于100次／min記2分，Killips分級Ⅱ～Ⅳ級記2分，體質(zhì)量小于67kg記1分，前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯記1分，距離就診時間大于4h記為1分?？偡譃?4分。0～3分為低危，4～6分為中危，7～14分為高危。將患者根據(jù)TIMI危險評分進行分組，分為低危組（n＝23）、中危組（n＝34）和高危組（n＝41）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進行整理分析。采用單樣本Kolmogorov－Smirnov檢驗進行正態(tài)性分析，采用Spearman等級相關(guān)分析各指標間的相關(guān)性。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TIMI危險評分與病變分支情況 將患者的TIMI危險評分和病變分支情況進行統(tǒng)計，TIMI評分在單支、雙支、三支病變間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 TIMI危險評分與病變分支情況［n（%）］

2.2 患者NTpro－BNP與TNⅠ水平 將患者的NTpro－BNP與TNⅠ水平進行比較，NT－proBNP與TNⅠ水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 NTpro－BNP與TNⅠ水平（）

表2 NTpro－BNP與TNⅠ水平（）

分組 log NTpro－BNP TNⅠ（μg／L）2.34±0.23 0.07±0.01非ST段抬高型心肌梗死 2.89±0.23 13.34±7.34 ST段抬高型心肌梗死 2.92±0.22 14.32±8.29 t 9.23 10.31 P不穩(wěn)定型心絞痛0.0024 0.0018

2.3 患者心血管不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計患者在治療期間，治療后3、6個月的心血管不良事件發(fā)生情況。TIMI危險評分能夠有效預(yù)測患者的心血管不良事件發(fā)生情況，其中3組患者治療后6個月均較3個月和治療期的不良事件發(fā)生率高，高危組各個時期的不良事件發(fā)生率較低危組和中危組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 TIMI危險評分與NTpro－BNP、BNP水平 低危組、中危組、高危組患者隨著TIMI危險評分的升高，NTpro－BNP和BNP水平均升高，NTpro－BNP升高更加顯著，均可以用于識別高?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表3 患者心血管不良事件發(fā)生情況［n（%）］

表4 TIMI危險評分與NTpro－BNP、BNP水平（）

表4 TIMI危險評分與NTpro－BNP、BNP水平（）

分組 n 分數(shù)（分）NTpro－BNP（pg／mL）BNP（pg／mL）t P低危組23 ≤2843.3±217.268.3±18.29.340.0034中危組 343～53152.3±265.1132.3±25.18.230.0046高危組416～75110.2±468.2310.2±48.29.560.0031

2.5 TIMI、BNP及TNⅠ相關(guān)性分析 對原始數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布，故后續(xù)的相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析。Spearman等級相關(guān)分析可知，NTpro－BNP與TIMI呈正相關(guān)（P＜0.01），與 TNⅠ呈正相關(guān)（P＜0.05）；TIMI與TNⅠ 相關(guān)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 TIMI、BNP及TNⅠ相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征患者是一種臨床癥狀多樣，危險程度不同的疾病，主要的臨床癥狀是胸痛，對患者的生命健康產(chǎn)生危險，因此對于該病的臨床診斷和預(yù)防就需要嚴格的評判標準［7］。血漿NTpro－BNP是用于監(jiān)測急性冠狀動脈綜合征的一種指標，是BNP分裂后的N端片段，不具有活性，相對于BNP，NTpro－BNP的半衰期長，穩(wěn)定［8－9］。NTpro－BNP的水平顯示的是機體新合成量，較BNP更為準確［10］。TIMI危險評分是采用Logistic回歸分析將患者的臨床指標和臨床資料進行研究，并進行評分，能夠有效地將急性冠狀動脈綜合征患者進行危險分層，患者TIMI危險評分越高顯示發(fā)生不良心血管事件的概率越高［11］。TNⅠ是臨床上用于診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標，但是正常情況下，TNⅠ無法從正常的細胞中出來；而當細胞破損，即心肌細胞受損時，TNⅠ可以從正常的細胞中出來進入血液。因此，TNⅠ對于急性冠狀動脈綜合征的診斷具有一定的局限性，只對嚴重的心肌受損患者具有臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，TIMI評分在單支、雙支、三支病變具有差異性，說明TIMI評分能夠準確地評價患者的病情。TIMI評分對急性冠狀動脈綜合征患者進行危險評分，TIMI評分越高，三支病變患者也在增加。NTpro－BNP與TNⅠ水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性，說明NTpro－BNP與TNⅠ水平都作為觀察指標來區(qū)分患者。該研究結(jié)果與劉魯娜等［12］的研究結(jié)果相同，都說明NTpro－BNP與TNⅠ水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性。TIMI危險評分能夠有效預(yù)測患者的心血管不良事件發(fā)生情況，其中3組患者治療后6個月均較3個月和治療期間的不良事件發(fā)生率高，高危組各個時期的不良事件發(fā)生率較低危組和中危組高，說明對急性冠狀動脈綜合征患者進行危險評分分級能夠很好地預(yù)測患者的不良事件發(fā)生情況，在臨床上具有重要意義。低危、中危、高危組患者隨著TIMI危險評分的升高，NTpro－BNP和BNP水平均升高，NTpro－BNP升高更加顯著，均可以用于識別高?；颊?，說明TIMI危險評分與NTpro－BNP和BNP水平均具有一致性。Spearman等級相關(guān)分析可知，NTpro－BNP與 TIMI、TNⅠ 呈正相關(guān)，TIMI與 TNⅠ 無相關(guān)性。NTpro－BNP與BNP均可以預(yù)測不良結(jié)果，TIMI危險評分作為危險評估的手段與NTpro－BNP相關(guān)性好。急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險評分與NT－BNP相關(guān)性良好，與NT－BNP一樣用于識別高危患者，而且與TNⅠ無相關(guān)性。TNⅠ主要檢測患者的心肌梗死面積。因此，急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險評分與心肌梗死面積無關(guān)。本研究的創(chuàng)新之處是首次將NTpro－BNP、TIMI危險評分、TNⅠ聯(lián)系起來對急性冠狀動脈綜合征患者進行監(jiān)測，并進行相關(guān)性研究，具有很高的研究價值。

綜上所述，急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險評分與NTpro－BNP相關(guān)性良好，與NTpro－BNP一樣用于識別高?；颊撸遗cTNⅠ無相關(guān)性，可將心電圖診斷、TIMI危險評分、NTpro－BNP等指標聯(lián)合來預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者的危險發(fā)生情況。

［1］蘇洪亮，陳玉敬，肖岳.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險評分與血漿腦鈉肽的相關(guān)性［J］.中國心血管病研究雜志，2008，6（9）：677－679.

［2］張克已.腦利鈉肽在急性冠狀動脈綜合征臨床應(yīng)用中的價值［J］.心血管病學(xué)進展，2010，31（2）：254－258.

［3］王恩榮，楊文燦.TIMI危險評分與N－末端腦利鈉肽前體在非ST段抬高急性冠脈綜合征患者中的相關(guān)性研究［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，32（3）：161－163.

［4］何凌宇，項軍，梅健，等.急性冠狀動脈綜合征患者血漿N－端腦利鈉肽前體濃度與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2013，21（2）：162－164.

［5］趙晗，劉文嫻.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者血漿NT－ProBNP與GRACE危險分層的關(guān)系［J］.心肺血管病雜志，2011，30（2）：111－115.

［6］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：285－286.

［7］傅坤發(fā)，劉乃豐.B型鈉尿肽與急性冠狀動脈綜合征預(yù)后評價［J］.中國動脈硬化雜志，2005，13（3）：376－378.

［8］程歆琦，夏良裕，岑小鵬，等.美國臨床生化科學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)實踐指南：急性冠狀動脈綜合征的臨床特征和生物標志物的應(yīng)用［J］.臨床檢驗雜志，2009，5（5）：404－421.

［9］鄭曉英，孟新科，李文廣，等.TIMI危險評分對冠心病嚴重程度評估價值的臨床研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（4）：239－241.

［10］趙一楠，劉文嫻.腦尿鈉肽及風險評分在急性冠脈綜合征的研究進展［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（11）：836－839.

［11］鄭虹，米樹華，趙全明，等.B型腦鈉肽及全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分與急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變的關(guān)系［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（9）：736－738.

［12］劉魯娜，范艷慧，努爾巴哈提，等.血氨基末端腦鈉肽前體與冠心病患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，36（3）：203－206.