閆金珠， 牛永新

幼畜久咳是因外感、內(nèi)傷致肺氣壅塞，宣降失常而發(fā)生，臨床上常見，現(xiàn)就筆者治驗(yàn)介紹如下。

1 治肺為先 宣降配合

“五臟六腑皆令獸咳”，但咳嗽的病機(jī)再復(fù)雜，關(guān)鍵病位仍在肺，正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》說“……咳嗽不止于肺而亦不離乎肺也?！狈沃鳉?，司呼吸，開竅于鼻，上連氣道、咽喉，外合皮毛。幼畜臟腑嬌嫩，形氣未充，肺氣不足，表衛(wèi)不固，易受外邪襲表。肺宣降失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。宣發(fā)和肅降是肺生理功能相輔相成的兩個(gè)方面，在病理上互為因果。治療咳嗽時(shí)，宣清和降逆不可偏廢，二者相合，調(diào)暢氣機(jī)，外邪去，咳自寧。開宣肺氣常用麻黃、桔梗配合荊芥、防風(fēng)、白芷等解表藥，降肺常用苦杏仁、前胡、紫蘇、紫菀、旋覆花等。

2 因時(shí)制宜 四時(shí)相異

幼畜肺炎冬春多見，夏秋可見。風(fēng)溫之證四時(shí)皆有，非獨(dú)冬春。四時(shí)季節(jié)氣候各異，辨證組方用藥應(yīng)有所不同。春季風(fēng)木之令，易感風(fēng)邪，用藥宜多加疏風(fēng)透邪之品，可酌加金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、蟬蛻等。夏季暑濕之令，治咳宜加清暑化濕之品如青蒿、香薷、淡豆豉、淡竹葉、生薏苡仁等。秋季燥金之令，得病多兼燥邪，用藥應(yīng)多加潤燥透邪之品，可酌加麥冬、紫菀、百部、款冬花、天花粉等，冬季兼寒，故常在處方中加荊芥、防風(fēng)、麻黃等。

3 咳嗽遷延 勿忘祛痰

幼畜咳嗽內(nèi)傷者少而外感者多，外邪襲肺，邪戀日久，肺不布津，津聚為痰，蘊(yùn)結(jié)肺中，日久為膠結(jié)之痰濁。幼畜脾常不足，飼喂不節(jié)，冷熱不能自調(diào)，濕熱內(nèi)聚而為生痰之內(nèi)因，“脾為生痰之源”、“無濕不生痰，無熱不成痰”，濕熱交混日久蘊(yùn)釀而成痰濁，“肺為貯痰之器”。痰濁蘊(yùn)肺而致久咳、頑咳，因此幼畜咳嗽無不與痰有關(guān)。清熱化痰常用魚腥草、瓜蔞、枇杷葉、竹茹等，溫潤化痰常用紫菀、百部、款冬花等，化痰散結(jié)常用浙貝母、僵蠶等。川芎理血調(diào)氣，先升后降，對于久咳、頑咳效果頗佳。魚腥草善清肺經(jīng)熱毒，為肺熱痰稠常用之品；瓜蔞皮清熱化痰，寬胸利氣，為痰熱阻滯氣機(jī)之首選。枇杷葉清肺潤肺化痰，肅降肺胃之氣，可治各種氣逆咳嗽，竹茹化痰除煩。紫菀、款冬花濕潤下氣，百部溫潤止咳，三者對于肺氣虛寒之久咳效果尤佳。浙貝母清熱化瘀、開郁散結(jié)，僵蠶化瘀散結(jié)，合用治痰結(jié)久咳效速。

4 健脾固本 益肺固表

脾為倉廩之官，后天之本，散精于肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之功。幼畜“肺脾常虛”，外感咳嗽反復(fù)治療未愈，咳痰色白量多而稀，汗出，精神欠佳，乏力，食欲不振，脈細(xì)弱，此乃肺脾氣虛，痰濕內(nèi)停。脾為肺之母，久咳肺虛，子盜母氣脾必受累。 《醫(yī)學(xué)心語》 云：“肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補(bǔ)脾土以生肺金，此誠格致之言也?！本每确纹⒕闾?，治以益氣健脾、止咳化痰為主，解表之藥可逐漸減輕，而加用太子參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等補(bǔ)氣健脾，并可適當(dāng)予以固表收澀之品，如訶子、烏梅、五味子等收斂肺氣，浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣固表止汗等。若兼自汗畏風(fēng)，易感冒，為肺氣虛衛(wèi)表不固，衛(wèi)外功能的提高亦離不開脾胃所化生衛(wèi)氣的充盈，治療加玉屏風(fēng)散。若出現(xiàn)畏寒肢冷等脾陽虛者，宜理中湯合二陳湯加減治療。

5 清肝平肝 祛風(fēng)解痙

幼畜為純陽之體，易化火傷津，幼畜咳嗽，除與衛(wèi)外不固、感受外邪、肺失肅降有關(guān)外，與外感風(fēng)邪也有關(guān)。風(fēng)為六淫之首，其它外邪多隨風(fēng)邪侵襲畜體，所以外感咳嗽多以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒、夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。幼畜肝常有余，風(fēng)氣通于肝，外風(fēng)常引動(dòng)肝風(fēng)上擾于肺出現(xiàn)咽癢、痙咳。邪戀少陽，影響于肺，肺失清肅，或肝旺脾虛，肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，疾從內(nèi)生，久咳難愈；或肝腎陰虧水不涵木，肝經(jīng)相火上干于肺，影響肺之宣肅功能而致幼畜久咳，以痙咳、干咳為主，黎明夜間陣作。精神創(chuàng)傷，犢牛斷奶，粗暴的管理均能造成咳嗽加劇?；夹蟀橛锌谏帱S、急躁、糞干結(jié)等肝脾失調(diào)的表現(xiàn)。治療除祛風(fēng)解表外還需平肝柔肝，息風(fēng)止痙。常用柴胡配黃芩、牡丹皮、梔子、赤芍、鉤藤、蟬蛻、僵蠶、地龍、防風(fēng)、菊花等。柴胡配黃芩疏肝清肝，和解少陽，對于咳嗽日久，邪伏少陽者可以選用牡丹皮、赤芍入血分，涼血散瘀。二藥均入肝經(jīng)，具清瀉肝火之功能，除煩熱，對于煩躁夜熱之久咳尤佳，僵蠶、菊花、蟬蛻、鉤藤、防風(fēng)既能清肺宣肺，又能平肝清肝，為平肝解痙化痰的常用藥。

6 通便瀉熱 兼用消食

《靈樞·本輸》云：“肺合大腸”，肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于肺的肅降。幼畜體質(zhì)純陽，飲喂失常易致糞便干燥大腸熱結(jié)、腑氣不通，可影響肺的肅降，產(chǎn)生久咳難平。治則肺腸同治，釜底抽薪，引熱下行。用藥時(shí)幼畜脾胃柔嫩，應(yīng)以行氣和潤腸通便為主。行氣通便常用枳殼、檳榔、厚樸、萊菔子、杏仁。潤腸通便常用麻仁、瓜蔞仁、牛蒡子、決明子?！端貑枴た日摗吩唬骸熬每炔灰褎t三焦受之，三焦咳之狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食，此皆聚于胃，關(guān)于肺”。指出飲食停積于胃，是咳嗽重要原因。幼畜臟腑嬌嫩，形氣未充，運(yùn)化功能尚未健全，因此脾常不足，易傷于飲食。飼管不當(dāng)，飲喂失常，冷熱不均，食入不消而為積。食積釀痰，上漬于肺，食積氣滯，氣逆犯肺，食積化火，上攻于肺，導(dǎo)致肺失宣肅，故幼畜咳喘多加食積，治則行氣健脾化痰消積。化痰消積常用萊菔子、陳皮。健脾消積常用神曲、焦山楂、炒谷芽、炒麥芽；行氣消積常用枳實(shí)、檳榔、莪術(shù)。萊菔子歸肺脾兩經(jīng)，既能降氣消痰治肺，又能消食除積治脾，擅治食積生痰之久咳。陳皮健脾化痰，神曲暖胃健脾消食，焦山楂酸甘消油膩食品，谷芽補(bǔ)脾開胃，麥芽健脾消積，合則健脾和胃消積。枳實(shí)消積破氣化痰，檳榔辛苦消積導(dǎo)滯行氣除脹，莪術(shù)破血逐淤、開胃消食、行氣消積，三者為治草料積滯氣滯痰積的首選藥物。

7 病例

司橋鄉(xiāng)徐某家1歲犢牛2014年1月15日來診。主訴患犢反復(fù)咳嗽半月，近2天晚上明顯加重。檢查患犢消瘦，精神欠佳，陣發(fā)性咳嗽，食欲差，瘤胃蠕動(dòng)弱，糞干尿黃，舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。辨證屬肺脾不足，嚴(yán)冬感寒，入里化熱，引動(dòng)肝肺有火。給予益氣解表，清肝瀉肺，化痰止咳，用自擬方：沙參、柴胡、黃芩、荊芥、防風(fēng)、川芎、桔梗各25g，枳殼、密蒙花、牛蒡子、杏仁、川貝母、枇杷葉各20g，連翹、甘草各15g。共末，開水沖調(diào)，候溫灌服2劑。17日復(fù)診，咳嗽大有好轉(zhuǎn)，但仍流涕、食少、糞干、苔薄白、脈細(xì)數(shù)，予益氣健脾、宣肺化瘀，行氣通便，消食助運(yùn)治療。處方：黃芪30g，柴胡、黃芩、桔梗、荊芥、防風(fēng)、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、厚樸各20g，神曲、焦山楂、白術(shù)、麥芽各30g，甘草15g。共末開水沖調(diào)，候溫灌服，2劑，病愈。隨訪，半年未復(fù)發(fā)。

按：此患犢肺脾之氣不足，嚴(yán)冬感寒蘊(yùn)肺咳嗽，日久化熱，熱邪煉液為痰。反復(fù)外感咳嗽，肺氣不足，金虛木辱，肝火乘肺，肝肺有火。故用黃芪、白術(shù)扶正，嚴(yán)冬用荊芥、防風(fēng)辛溫解表，桔梗、杏仁、川芎調(diào)理肺氣，密蒙花、柴胡、黃芩清肝瀉火，枇杷葉、陳皮、半夏化痰散結(jié)，連翹清肺熱，神曲、麥芽、山楂消食化積，枳殼、厚樸行氣通便。初診解表散寒，宣肺清肝，化痰止咳，復(fù)診益肺固表，健脾和胃，消食通便，層次分明，頑疾收功。充分體現(xiàn)了治療幼畜久咳“宣肺、化瘀、健脾、清肝、通便、消食”兼顧四時(shí)的原則，用藥精當(dāng)，收功頗佳。