周 群

（柳州市人民醫(yī)院 廣西·柳州 545000）

一、藥品加成政策及其取消原因

（一）藥品加成政策存在的合理性

在上個(gè)世紀(jì)五十年代，我國(guó)處于百?gòu)U待興的階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分緩慢，因此，政府無(wú)法給醫(yī)院充足的財(cái)政補(bǔ)助，為了使醫(yī)院能夠穩(wěn)步發(fā)展，政府出臺(tái)相關(guān)政策允許醫(yī)院實(shí)施藥品加成，即醫(yī)院可以將藥品的價(jià)格在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加成15%出售。在當(dāng)時(shí)特定的歷史環(huán)境下，藥品加成政策為醫(yī)院的發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的良性運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮著重要的作用。

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，為了改善十幾億人口的健康狀況，保證廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)利，就必須維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)作，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長(zhǎng)期是按政府部門(mén)制定的低于成本價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施收費(fèi)，而醫(yī)院運(yùn)行的各項(xiàng)成本費(fèi)用走的是市場(chǎng)化價(jià)格，政府定價(jià)收費(fèi)與醫(yī)院運(yùn)行成本市場(chǎng)化矛盾形成的資金缺口，需要政府投入足夠的資金補(bǔ)助或采取合適的補(bǔ)助政策。實(shí)行藥品加成政策，醫(yī)院就可以切實(shí)解決醫(yī)院服務(wù)低收費(fèi)的不足以及財(cái)政補(bǔ)助不足的問(wèn)題，很好地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）取消藥品加成政策的原因

第一，藥品加成增加了患者的負(fù)擔(dān)。藥品加成是直接形成醫(yī)院藥品費(fèi)用高的原因之一，而對(duì)于家庭條件困難的患者，將會(huì)加大他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭的生活質(zhì)量，很多患者因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用趨高而放棄放棄治療，“看病貴”成為新時(shí)期的新問(wèn)題，成為我國(guó)醫(yī)改的焦點(diǎn)問(wèn)題。

第二，滋生出很多醫(yī)藥行業(yè)的腐敗現(xiàn)象。盡管?chē)?guó)家明文規(guī)定，我國(guó)藥品加成的比例不超過(guò)15%，但是，由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，開(kāi)始出現(xiàn)大量不合理用藥的現(xiàn)象，醫(yī)師在開(kāi)具治療藥品清單的同時(shí)會(huì)附加開(kāi)出許多無(wú)關(guān)緊要的搭車(chē)藥品。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用相比上個(gè)世紀(jì)八十年代，已經(jīng)上漲了150 倍，而人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值僅上漲90 倍。其中醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用一半以上是藥品費(fèi)用的增加，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。

二、取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響

（一）積極影響

第一，降低藥品的價(jià)格，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。取消藥品加成政策最直接的結(jié)果就是降低了藥品的價(jià)格，這樣患者就是最大的收益者。長(zhǎng)期以來(lái)，藥品的價(jià)格貴是造成看病貴的主要原因，很多患者無(wú)力負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用，出現(xiàn)很多消極對(duì)待生命以及生活的現(xiàn)象。取消藥品加成政策就能從基本上減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障廣大群眾基本醫(yī)療的權(quán)利。

第二，有利于醫(yī)生端正其醫(yī)療態(tài)度，規(guī)范用藥行為。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也蔓延到各行各業(yè)，醫(yī)院的整體利益與醫(yī)生的獎(jiǎng)金等成正比。醫(yī)生為了實(shí)現(xiàn)其利益的最大化會(huì)在用藥的時(shí)候出現(xiàn)開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥的惡劣現(xiàn)象。取消藥品加成政策，會(huì)在很大程度上切斷以藥品回扣作為收入的利益鏈，進(jìn)而對(duì)醫(yī)生的行為進(jìn)行規(guī)范。

第三，有利于醫(yī)院確立正確的立院宗旨。取消藥品加成政策就會(huì)使醫(yī)院放棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”的錯(cuò)誤指導(dǎo)思想，轉(zhuǎn)而從打造醫(yī)院以醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量的品牌效應(yīng)來(lái)吸引病人增加醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益。

第四，有利于緩和醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)患矛盾及沖突事件時(shí)有發(fā)生，已成為一種嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。取消藥品加成，規(guī)范合理用藥范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，合理降低醫(yī)療費(fèi)用，是緩和醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展的一種方式。

（二）消極影響

第一，降低醫(yī)院的收入。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥品的利潤(rùn)占醫(yī)院收入的40%以上，有些合資醫(yī)院，藥品利潤(rùn)甚至占醫(yī)院收入的70%，藥品利潤(rùn)是醫(yī)院收入的主要來(lái)源。取消藥品加成政策就會(huì)大幅度降低醫(yī)院的收入，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也十分不利，比如，醫(yī)院不能購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

第二，降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率。取消藥品加成政策，醫(yī)院的收益就會(huì)減少，相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬也會(huì)降低。薪酬的高低與其服務(wù)水平優(yōu)劣密不可分，薪酬降低，他們工作的積極性也會(huì)降低，消極對(duì)待工作。更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員跳槽，影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，造成很多資源浪費(fèi)。

三、取消藥品加成后的對(duì)策

（一）政府方面

首先，政府要加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入。醫(yī)院屬于公共事業(yè)的一部分，承擔(dān)著救治廣大病患者穩(wěn)定社會(huì)的職能，政府必須要關(guān)心和支持醫(yī)院，保證廣大業(yè)務(wù)人員的生活安定及醫(yī)院的良性循環(huán)發(fā)展。藥品加成政策取消之后，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入必會(huì)大大減少，醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)也會(huì)受到較大影響。政府應(yīng)對(duì)政策造成的醫(yī)院收入減少額進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，或者對(duì)于藥品的差價(jià)進(jìn)行補(bǔ)償，并按財(cái)政部、衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置給予財(cái)政補(bǔ)助，從政策和制度上保障醫(yī)務(wù)人員的福利，再也不用考慮以經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的手段來(lái)保證自己的生活，這樣才能確保醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的良性發(fā)展。

其次，政府要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整。取消藥品加成后，藥品收入不再成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療服務(wù)收費(fèi)，如掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)水平以及技術(shù)能力的腦力勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)也體現(xiàn)廣大患者的生命價(jià)值，是科學(xué)合理的。最終目的是醫(yī)院收支平衡正常運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員生活水平逐年提高、醫(yī)療費(fèi)用合理，老百姓看得起病。

最后，政府要加大對(duì)藥品的統(tǒng)籌力度，降低其流通成本。藥品的價(jià)格里包含了一部分流通成本，虛高了藥品的價(jià)格。政府應(yīng)該加大對(duì)藥品的統(tǒng)籌力度，比如對(duì)藥品進(jìn)行集中、直接供應(yīng)，從源頭減少藥品的流通成本，才能最大的程度上保證醫(yī)院藥品來(lái)源穩(wěn)定性的同時(shí)降低醫(yī)院的藥品采購(gòu)成本，從根本上解決醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)偏高的問(wèn)題，從源頭上解決“看病貴”的社會(huì)問(wèn)題。

（二）醫(yī)院方面

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。取消藥品加成后，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入和收支結(jié)余會(huì)受到嚴(yán)重影響，要克服這一政策帶來(lái)的不利影響醫(yī)院就必須要加強(qiáng)內(nèi)部管理，充分挖掘醫(yī)院的內(nèi)部潛力，完善成本管理，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而保證醫(yī)院在取消藥品加成后能健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

首先，要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量直接影響著患者的康復(fù)進(jìn)程以及患者對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)問(wèn)題，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和職業(yè)道德素養(yǎng)可以定期舉行醫(yī)生進(jìn)行案例分析講座，交流醫(yī)生的實(shí)踐看病經(jīng)驗(yàn)，使各種優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋酶斓乇唤梃b，還可以為醫(yī)務(wù)人員提供深造的機(jī)會(huì)，讓醫(yī)務(wù)人員去合作醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)，拓展醫(yī)院新業(yè)務(wù)。這樣也在很大程度上使醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的診斷以及治療更加準(zhǔn)確，減少了患者的治療時(shí)間以及治療花費(fèi)，提高了醫(yī)院資源的使用效率。

其次，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，形成自己的醫(yī)療特色和服務(wù)特色，有利于改善醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系，塑造醫(yī)院良好的品牌形象?；颊咝刨?lài)醫(yī)院，就能吸引更多的醫(yī)療資源到醫(yī)院接受治療，這樣才能使醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益完美結(jié)合。

最后，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)院可以采用不與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員的薪酬與其服務(wù)的患者工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度以及患者的滿(mǎn)意度相掛鉤。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而使醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人價(jià)值得到最大發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的充分利用。

[1]胡曉，周典，吳丹.公立醫(yī)院取消藥品加成利弊分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管 理，2011，（2）.