趙紅艷

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

醫(yī)療欠費指的是患者在接受醫(yī)院相關醫(yī)療服務和消費了醫(yī)院相關藥品后，未能按時或預先向醫(yī)院支付相應費用的一種經濟關系。嚴重醫(yī)療欠費的存在會對醫(yī)院財務資金的正常周轉造成嚴重影響，進而影響到醫(yī)院日常業(yè)務的正常運行，對醫(yī)院的快速發(fā)展產生嚴重制約。在醫(yī)院的經營管理中，醫(yī)療欠費管理是一個必不可少的重要環(huán)節(jié)。導致欠費形成的因素涉及很多種，因此需要對其進行深入分析，才能制定出具有針對性的方法措施。

一、新形勢下導致醫(yī)療欠費發(fā)生的常見因素

第一，“綠色通道”產生的欠費。所謂“綠色通道”欠費具體指的是與“綠色通道”規(guī)定相互符合的患者在接受相應救治后未能按時支付相應的費用所產生的欠費?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》指出，當重大自然災害、傳染病等對人們的健康及生命安全造成巨大威脅的事件發(fā)生時，醫(yī)療機構醫(yī)師工作需服從政府相關安排開展工作，立即對相關患者進行救治。醫(yī)療機構在面對這種狀況時為相關患者進行救治所產生的欠費情況即為“綠色通道”欠費。

第二，醫(yī)療糾紛產生的欠費。醫(yī)療糾紛欠費指的是患者與醫(yī)院間存在醫(yī)療糾紛未結算的費用。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，部分患者由于對醫(yī)院醫(yī)療服務感到不滿而拒絕向醫(yī)院支付診治過程中所產生的相關費用，進而導致醫(yī)療欠費形成。

第三，特殊人員產生的欠費。特殊人員在接受醫(yī)院的診治后無法向醫(yī)院支付相應的醫(yī)療費用，進而導致醫(yī)療欠費產生。三無人員指的是無身份證明、無錢、無家陪伴的人。這些患者多數(shù)是由群眾、“120”、“110”送到醫(yī)院進行救治。醫(yī)院在接到患者后，在未收取其任何費用的情況下，先對其實施相關搶救措施，如患者搶救無效死亡，對患者實施的相關醫(yī)療操作所產生的費用就形成醫(yī)療欠費。此外，低保戶、下崗失業(yè)人員、孤寡傷殘等經濟困難的社會群體往往沒有醫(yī)療保障，且經濟條件極為困難，其在醫(yī)院中接受診治后，往往不能支付醫(yī)療費用，或只能支付部分費用。

第四，科室管理不善產生的欠費。醫(yī)院各科室在日常工作過程中在費用控制、費用催交等工作上管理不到位也會導致醫(yī)療欠費形成?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在管理上均是實行科室成本核算。醫(yī)院各科室在工作及業(yè)務開展過程中產生的具體支出及收入直接掛鉤與其經濟效益。部分醫(yī)生為了促進本科室收入能夠快速增長，在患者診治過程中濫檢查、濫用大處方，最后導致患者無法承擔巨額醫(yī)療費用，進而導致醫(yī)療欠費形成。同時，各科室對醫(yī)療欠費情況的不重視或欠費收繳執(zhí)行不到位也會導致欠費產生。一些科室在患者未完全辦理完相關結賬手續(xù)時就辦理出院手續(xù)，如醫(yī)療費用結算存在差錯將無法進行彌補，進而形成醫(yī)療欠費。

第五，醫(yī)療保險部門產生的欠費。醫(yī)療保險部門對各項目產生的費用進行結算的方式、應用的考核方法存在的差異性所產生的醫(yī)療保險審核、超總控扣款，重大疾病、單病種超標等費用。由于各地的經濟發(fā)展水平存在差異性，因此各地區(qū)的醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展也存在不均衡性。因此，醫(yī)療保險機構在各醫(yī)療機構進行年終考核、醫(yī)保審核的方式也呈多樣性。各定點醫(yī)療機構在醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中也會存在不同程度的偏差，醫(yī)療保險部門在進行審核過程中會將相關醫(yī)保違規(guī)費用扣除。此外，濫用檢查、非適應癥用藥、高精尖設備應用、未對貴重藥品進行合理使用等，是導致醫(yī)保扣款發(fā)生的重要原因。

二、醫(yī)療欠費防范措施

（一）“綠色通道”欠費管理

對“綠色通道”患者進行診治的首診醫(yī)生需仔細填寫《急診病人欠費審批表》，并由值總值班對該表進行簽字，然后讓送患者到醫(yī)院就醫(yī)的相關人員做記賬登記。要求患者家屬或者患者本人盡最大能力支付醫(yī)療費用是急診醫(yī)生的主要工作責任之一。如患者接受治療后還未結清醫(yī)療服務費用，相關人員不斷為患者提高醫(yī)療費用清單及發(fā)票，也不能為其提供出院小結。醫(yī)護人員應將情況及時報告給財務科，讓其對患者或患者家屬進行催款。因突發(fā)公共事件到醫(yī)院接受診治的患者先按“綠色通道”規(guī)定對患者實施相應的診治。診治結束后，相關科室需及時將患者診治過程中產生的醫(yī)療費用告知醫(yī)院財務科。財務科對患者的欠費情況進行匯總，然后安排相關人員進行催款工作。在這個催款過程中，醫(yī)院相關科室應積極配合或者直接參與醫(yī)療欠費催討工作。如患者治療無效死亡，或患者確實沒有經濟能力支付相關醫(yī)療費用則讓患者家屬或患者到醫(yī)院進行相關欠費手續(xù)辦理。在欠費手續(xù)辦理過程中需將欠費具體金額及具體原因寫明，且保留患者或患者家屬有效證件復印件。

（二）醫(yī)療糾紛、經濟困難人員、“三無”人員欠費管理

強化醫(yī)務人員責任、安全意識及法律意識，提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質及技能，最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。但醫(yī)療糾紛發(fā)生后，根據(jù)《醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定》及時對責任人進行相應的處罰，降低醫(yī)療欠費。經濟困難人員及“三無”人員接受醫(yī)療服務后無力支付醫(yī)療費用時，應采用調解、協(xié)商等方法實行減交、緩交、免交等政策，最大限度地降低醫(yī)院損失。重大疾病患者可通過民政慈善、醫(yī)療救助等方式實現(xiàn)醫(yī)療費用減免。有能力且惡意拖欠醫(yī)療費用患者，醫(yī)院應通過法律途徑向其進行催討。

此外，醫(yī)院還應對科室各工作環(huán)節(jié)進行有效管理，最大限度地降低少計、漏計、記賬未實施費用等現(xiàn)象的發(fā)生率。同時醫(yī)院在對單病種及重大疾病的治療過程中加強對成本進行核算，確定最具合理性的治療方案和收費標準，以合理的費用提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。同時，醫(yī)療機構在運營過程中應加強對財務部門及醫(yī)保部門進行管理，高度重視各部門間的溝通與協(xié)作，促進醫(yī)院機構的社會風險和資金風險得到合理分配。

醫(yī)療欠費管理是需要醫(yī)院各部門相互合作，團結協(xié)作才能有效進行的一項工作。在醫(yī)療機構運營過程中，各科室及醫(yī)護人員在開展工作時必須嚴格遵循“以患者為中心”的服務原則，提高醫(yī)療服務意識，規(guī)范醫(yī)療行為，在患者接受診治的過程中為其提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。同時積極對各項醫(yī)療費用進行合理控制，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，進而實現(xiàn)對醫(yī)療欠費進行有效控制，降低醫(yī)院經濟損失，促進醫(yī)院得以快速、健康發(fā)展。醫(yī)療機構應積極成立相關部門主要負責對醫(yī)療欠費的催繳進行管理。在住院收費處設立催費小組。催費小組工作職責主要為對日常醫(yī)療費用進行催繳。每周安排相關醫(yī)療費用催繳人員進入病區(qū)及時同時患者交付醫(yī)療費用，對已產生欠費的患者及時將催費通知單發(fā)放到患者手中。欠費催繳人員需及時、詳細了解患者的欠費情況和欠費原因，及時將患者欠費情況通知患者及其家屬。此外，醫(yī)院可設立公開服務電話，保證欠費管理工作由被動轉變?yōu)橹鲃?，使欠費問題處在萌芽狀態(tài)時就能得到及時、有效地處理。

三、結語

醫(yī)療欠費問題的存在對醫(yī)院的長遠發(fā)展會產生嚴重影響。因此，醫(yī)院必須高度重視對醫(yī)療欠費常見因素進行深入分析，并制定出具有針對性的防范措施，降低醫(yī)療欠費的存在率，促進醫(yī)院經濟效益和社會效益得到不斷提高。

[1]王國和.淺議新形勢下醫(yī)院經濟運行機制的改革和完善[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(11).