劉 靜

（河南省直第三人民醫(yī)院 河南 鄭州 450006）

醫(yī)院是救死扶傷的部門，在追求社會效益的同時，也必須時刻關(guān)注自身的經(jīng)濟(jì)效益，以便在當(dāng)前激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展。風(fēng)險無處不在，是一種對日常經(jīng)濟(jì)生活造成很大破壞的不確定性因素。筆者作為一名醫(yī)院財務(wù)工作者，試從籌資、投資、經(jīng)營、資產(chǎn)管理幾個方面入手，分析醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險，探討可以采取的應(yīng)對措施。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析

（一）籌資風(fēng)險

為提升生存空間，走外延式擴(kuò)張的道路，購置醫(yī)療器械設(shè)備、新建病房，增加床位，或者新購地皮，設(shè)立分院，擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，以便在市場中嬴得一席之地，各個醫(yī)院不得不想方設(shè)法多渠道籌集資金。現(xiàn)階段主要的融資方式還是從銀行借款，此舉勢必加大資金的使用成本，給單位帶來沉重的債務(wù)壓力。如果醫(yī)院的外延式擴(kuò)張不能與內(nèi)涵式擴(kuò)張相協(xié)調(diào)，只注重規(guī)模，不注重質(zhì)量，沒有量力而行，盲目舉債，勢必造成營運資金緊張，加大債務(wù)風(fēng)險，不僅達(dá)不到經(jīng)營目標(biāo)，反而陷入財務(wù)困境，增加群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（二）投資風(fēng)險

國有醫(yī)院的投資，大部分是新建分院或新的病房、醫(yī)療中心。對于這些新建的醫(yī)療設(shè)施，雖然投入了大量的人力、物力，但不經(jīng)過相當(dāng)一段時間的積累，是難以產(chǎn)生效益的。新建醫(yī)院不是開餐館，沒有強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)做后盾，沒有高水平的醫(yī)療專家和護(hù)理人才，醫(yī)療質(zhì)量是難以保證的。這對于以技術(shù)做支撐的醫(yī)院來說，無疑是致命的。對于醫(yī)療行業(yè)，過硬的醫(yī)療技術(shù)和周到熱情的護(hù)理水平，是競爭的制勝法寶。在投資擴(kuò)張的過程中，能夠吸引來更高水平的醫(yī)療專家和護(hù)理人才加盟，保持一線醫(yī)生的技術(shù)穩(wěn)定提高，充實醫(yī)院的軟實力，自然提高醫(yī)院的聲譽，讓患者慕名而來，從而實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。如果忽視這一點，將會產(chǎn)生投資風(fēng)險。

（三）經(jīng)營風(fēng)險

醫(yī)院是知識密集型產(chǎn)業(yè)，需要采購大量醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材、藥品，品種多，金額大，價格昂貴，是商業(yè)賄賂的高發(fā)領(lǐng)域。近年來披露的一些醫(yī)療系統(tǒng)的大案要案，已經(jīng)屢見不鮮。醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)層、采購科和手術(shù)室是該類案件易發(fā)的三大部門；因為對單位新技術(shù)設(shè)備的采購、新技術(shù)應(yīng)用過程中使用的試劑以及日常大量手術(shù)耗材具有建議權(quán)，所以藥品、設(shè)備的采購環(huán)節(jié)和手術(shù)?？茖λ幤?、醫(yī)療設(shè)備的使用環(huán)節(jié)又成為極易出現(xiàn)漏洞的兩大環(huán)節(jié)。這種變相利用單位資源套取現(xiàn)金的財務(wù)舞弊行為會帶來經(jīng)營風(fēng)險。

近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，由于醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，經(jīng)常發(fā)生患者家屬圍堵醫(yī)院大門索要巨額賠償金事件，不僅擾亂了醫(yī)院正常的工作秩序，也給醫(yī)院造成不良的社會影響和重大經(jīng)濟(jì)損失。而我國目前針對醫(yī)療業(yè)務(wù)保險制度尚屬空白，對這種突發(fā)性事件造成的損失不能從容應(yīng)對。

醫(yī)院是技術(shù)人才的聚集地，醫(yī)療技術(shù)的實力決定著醫(yī)院的發(fā)展前景。如果醫(yī)院沒有制訂合適的人才激勵措施，造成人才流失，使醫(yī)院建立不起來獨特的技術(shù)優(yōu)勢，沒有自已的核心競爭力，門可羅雀，后果是不可想象的。

（四）資產(chǎn)管理風(fēng)險

保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整、保值增值，高效運作，是醫(yī)院正常經(jīng)營的前提，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院的收費項目、采購的藥品、器械名目繁多，醫(yī)療設(shè)備價格昂貴，擁有的資產(chǎn)具有種類多、分布廣、價值差別大、使用部門分散的特點。每天的人流量大，產(chǎn)生的現(xiàn)金流也很大。由于現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)管理制度不夠健全，或雖有制度，但流于形式，執(zhí)行不到位；責(zé)任心不強(qiáng)，資產(chǎn)購置缺乏可行性論證及效益分析，甚至受攀比或利益驅(qū)動的因素影響，盲目或重復(fù)購置固定資產(chǎn)等，造成設(shè)備的使用效率低下，甚至閑置；保管不善，造成資產(chǎn)的丟失、私自處理；流轉(zhuǎn)程序不健全規(guī)范，造成賬實不符；熱衷于購置，不重視維護(hù)和效益跟蹤。由此產(chǎn)生資產(chǎn)管理風(fēng)險。

二、采取的應(yīng)對措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全職能

在院長領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立各職能部門參與的風(fēng)險管理委員會，及時識別醫(yī)院日常經(jīng)營活動中可能發(fā)生的各類風(fēng)險，評估風(fēng)險發(fā)生的概率、損害程度，審議風(fēng)險管理策略和重大風(fēng)險管理解決方案，對待各種風(fēng)險，按照成本效益原則，分別采取風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險轉(zhuǎn)移的策略，或主動進(jìn)行風(fēng)險承擔(dān)。如對醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，可采取購買保險或按醫(yī)療收入的一定比例計提醫(yī)療風(fēng)險基金的方式進(jìn)行風(fēng)險轉(zhuǎn)移。對內(nèi)部審計部門提交的風(fēng)險管理監(jiān)督評價審計報告進(jìn)行審議，及時督促整改。

（二）建立健全財務(wù)核算體系，寓管理于財務(wù)核算體系之中

真實、完整的會計信息是保證醫(yī)院做出正確決策的基礎(chǔ)，起到?jīng)Q策依據(jù)的作用，從而有效避免決策風(fēng)險。一套行之有效的財務(wù)核算體系，不僅能夠全面反映醫(yī)院的整體財務(wù)狀況，而且將內(nèi)部控制根植于其中，起到管理職能的作用。目前醫(yī)院比較常見的管理模式是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是一級管理中心、決策中心，各級科室是二級利潤中心，同時也是成本中心。因此，從內(nèi)部財務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和財務(wù)人員的崗位設(shè)置，會計各個核算科目之間的合理設(shè)置，收入、支出預(yù)算體系的設(shè)置，都要圍繞著這個管理模式展開。財務(wù)核算體系不是孤立存在的，而是相互作用和影響的有機(jī)整體，融于醫(yī)院財務(wù)活動各方面和全過程，關(guān)系到財務(wù)工作的成敗。因此, 在實踐中醫(yī)院不能僅強(qiáng)調(diào)某一方面，忽視其它方面，而應(yīng)在財務(wù)控制目標(biāo)統(tǒng)籌下加以綜合設(shè)計，通過有效控制，使醫(yī)院財務(wù)活動按預(yù)期方向和目標(biāo)有序進(jìn)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。

在資本結(jié)構(gòu)設(shè)計中，要合理安排債務(wù)資本比率和權(quán)益資本比率，既能通過債務(wù)融資，獲得財務(wù)杠桿收益，又能通過權(quán)益融資，降低資金成本，提高單位價值，避免財務(wù)危機(jī)。

（三）加強(qiáng)資產(chǎn)管理

健全醫(yī)院收費系統(tǒng)，保證每天的現(xiàn)金收入及時、安全、足額的進(jìn)入醫(yī)院單位賬戶。設(shè)立資產(chǎn)考核指標(biāo)體系，提高資產(chǎn)使用效率，保證國有資產(chǎn)的安全、完整。例如對各二級科室設(shè)立固定資產(chǎn)使用率、固定資產(chǎn)保值增值率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等指標(biāo)，來考核固定資產(chǎn)的使用效益，并與相關(guān)負(fù)責(zé)人的績效、晉升掛鉤。建立健全資產(chǎn)的“領(lǐng)用、折舊（攤銷）、處置、報廢”制度，做到領(lǐng)用有簽字、處置報廢有審批、使用有收益，遵循“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”的原則，做到權(quán)責(zé)相一致。

（四）健全內(nèi)部審計制度

新一屆中央政府上任后，采取的一項有利措施就是加強(qiáng)審計工作在經(jīng)濟(jì)生活中的作用，強(qiáng)化審計監(jiān)督職能。一是要獨立、客觀、全面、公證地審查醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，同時了解、監(jiān)督、測試、評估醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)是否健全有效，保證經(jīng)濟(jì)資料的真實性、正確性、業(yè)務(wù)活動的合理性和效益性，二是要評價醫(yī)院是否達(dá)到了財務(wù)目標(biāo)，及時向管理層揭示、反饋醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營管理工作中的主要風(fēng)險、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷，并提出相應(yīng)改進(jìn)建議，以便進(jìn)一步完善財務(wù)核算體系，改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提高綜合效益。

（五）建立全面預(yù)算制度

預(yù)算方案的編制要合乎實際，從醫(yī)院發(fā)展需要出發(fā)，合理編制預(yù)算方案，堅持以收定支、定額控制、指標(biāo)考核、超支自補原則，避免或減少計劃外、無計劃使用資金，大力降低成本，提高效益。圍繞“財務(wù)管理以資金管理為中心”，實行“全收全支”原則，努力降低醫(yī)院消耗成本。對于“三重一大”事件，必須采取集體審議聯(lián)簽，落實責(zé)任倒查追究制度。對于重要醫(yī)療設(shè)備和藥品的采購，應(yīng)進(jìn)行公開招投標(biāo)，增加財務(wù)操作的透明度，避免暗箱操作。

[1] 管勇. 論新形勢下公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成機(jī)理及應(yīng)對措施[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007，（9）.