韓啟英

(貴州省六盤(pán)水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院553000)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床比較常見(jiàn)的消化潰瘍疾病，其起病急、病情發(fā)展迅速且病情重，如果不及時(shí)采取有效的緊急處理將嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。胃潰瘍穿孔占總潰瘍發(fā)病率的10% ～25%［2］，臨床建議手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。本次主要研究胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床患者的預(yù)后效果的影響。本研究選取我院的64例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，在修補(bǔ)術(shù)前、術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)，并取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年6月到2014年6月來(lái)我院就診的64例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，其中48例男性，16例女性，男:女=2:1，患者年齡在19～75歲間，平均年齡為42．3±3歲，全部患者均已檢查并確診。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者在術(shù)前需要禁食、禁水并排空胃［3］，同時(shí)需要做好臨床常規(guī)檢查，比如尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能試驗(yàn)、腎臟功能及心電圖等，以便把不適合進(jìn)行手術(shù)的患者(凝血功能有障礙、患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病等)排出［4］。術(shù)前需做好腹部備皮、胃腸減壓及留置胃管檢測(cè)患者生命體征等。(2)心理護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的，患者由于對(duì)手術(shù)知識(shí)了解太少容易產(chǎn)生焦慮緊張恐怖不安等負(fù)面情緒，這些負(fù)面心理影響手術(shù)的順利進(jìn)行。所以術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)普及相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的目的及安全性，掌握患者心理狀況并及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者放松消除顧慮，樹(shù)立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1．2．2 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理。穿孔修補(bǔ)術(shù)后待患者被送回病房，若麻醉未醒需將患者置于平臥體位，使頭部偏向一側(cè)以便患者保持呼吸道通暢［5］，同時(shí)密切觀察并記錄患者的生命體征(特別需記錄患者的血壓變化)。在患者有一定的恢復(fù)后，幫助患者行低半臥體位，促進(jìn)切口的愈合［6］，同時(shí)注意定期給患者翻身，避免褥瘡的出現(xiàn)。待傷口有所恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)以便促進(jìn)恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)功能。(2)胃腸減壓護(hù)理。術(shù)后給予患者胃腸減壓是穿孔修補(bǔ)術(shù)后必須進(jìn)行的護(hù)理。術(shù)后胃腸減壓為了促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕胃的張力，有效的胃腸減壓能夠減少胃內(nèi)的積液積氣(如果胃部呈空虛狀態(tài)能有效促進(jìn)傷口的愈合)［6］。留置胃管期間應(yīng)注意痰液的排出，需每日2次給予霧化吸入。術(shù)后24到48小時(shí)后，患者胃腸蠕動(dòng)若得以恢復(fù)即可拔出胃管。(3)引流的護(hù)理。腹腔引流過(guò)程中一定要保持引流管的通暢，對(duì)引流管進(jìn)行固定，定期對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，避免發(fā)生引流管的彎曲、折疊、脫落、牽拉等［7］。觀察并記錄引流液體的色、質(zhì)和量，觀察有無(wú)出血，若管內(nèi)被凝血塊或其他雜物堵塞，應(yīng)及時(shí)取出并清洗，定期傾倒瓶?jī)?nèi)液體，以免發(fā)生液體回流而發(fā)生感染。術(shù)后3到5小時(shí)后，引流液若達(dá)10ml以上可將引流管拔出［8］。(4)飲食護(hù)理。拔出胃管后當(dāng)日便可飲用少量的水。進(jìn)食需根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，開(kāi)始應(yīng)進(jìn)食少量的流質(zhì)性食物，再慢慢過(guò)渡到易克化的半流質(zhì)軟食［9］。同時(shí)教育患者及其家屬在出院后禁止患者進(jìn)食生冷辛辣及油炸類(lèi)食物，禁煙酒，食物需清淡易消化，且蛋白質(zhì)維生素含量豐富［10］。(5)并發(fā)癥的預(yù)防。穿孔術(shù)后的患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有出血、傷口破裂及粘黏性腸梗阻。若患者出現(xiàn)胃部出血，應(yīng)立即采取藥物止血、禁食、血液輸送等，如果止血措施不理想則考慮再次手術(shù)［11］。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，若患者不方便可以建議更換體位、抬臀等床上運(yùn)動(dòng)以避免粘黏性腸梗阻［12］。

2 結(jié)果

64例胃十二指腸潰瘍急性修補(bǔ)術(shù)患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，60例痊愈，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，死亡1例，治愈效果為93．8%。

3 結(jié)論

本次研究所選取的本院病例，在給與患者手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，消除患者的不良情緒，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、引流護(hù)理、胃腸護(hù)理、合理的飲食護(hù)理以及并發(fā)癥的防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等，有效的避免的異常情況的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了臨床治療的效果，對(duì)急性穿孔的患者有很大的意義。

［1］汪琳琳．基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)［D］．蘇州大學(xué)，2014．

［2］李麗英．胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，07:55～56．

［3］李福周，吳俊宏，孫權(quán)．單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔21例療效觀察［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，07:1603 ～1604．

［4］黃國(guó)祥，楊峰．胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的效果分析［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，02:138 ～140．

［5］陳敏．對(duì)進(jìn)行胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，07:125．

［6］張寧． 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔效果探討［J］． 中國(guó)地方病防治雜志， 2014，S2:194 ～ 195．

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［9］徐永宏，湯浩，夏旭霞，等．胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后隨訪分析［A］．浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)．2009年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］．浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì):，2009:1．

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