侯錦東 薛秋紅

(江蘇省靖江市新港城醫(yī) CT室214500)

近年來(lái)，隨著多層螺旋CT薄層掃描，強(qiáng)大的后處理技術(shù)，闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性有了顯著提高。分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料對(duì)本院擬診急性闌尾炎患者，其中男36例，女20例，年齡13～89歲平均年齡51歲，臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性右下腹通38例，發(fā)熱35例，右下腹壓痛反跳痛35例。

1．2 方法采用東芝16層螺旋CT機(jī)，本組40例行螺旋CT平掃，16例行雙期增強(qiáng)掃描，采用揚(yáng)子江藥業(yè)碘海醇100ML(300MLI/ML)，注射速率3ML/S，于注射后25S、60S進(jìn)行CT掃描，一次屏氣完成自膈頂至恥骨聯(lián)合掃描，橫斷面原始層厚1mm圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)獲得矢狀、冠狀及任意斜面重建圖像。

2 結(jié)果

56例臨床擬診闌尾炎的患者中，診斷闌尾炎的有45例，2例右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，低位膽囊炎1例，盲腸腫瘤2例，克羅恩氏病1例，盲腸憩室伴憩室炎2例，升結(jié)腸脂垂炎1例，右側(cè)盆腔內(nèi)異物(紗布團(tuán))1例，假陰性2例，其中4例表現(xiàn)闌尾增粗7～20mm，管壁增厚2～5mm，40例表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪間隙模糊，闌尾周圍膿腫2例，闌尾穿孔腹腔積氣2例，闌尾腔內(nèi)糞石15例，回盲部多發(fā)直徑約1CM左右的淋巴結(jié)簇狀分布18例，麻痹性小腸梗阻5例。

3 討論

3．1 急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥之一，極易誤診［1］。其在CT的表現(xiàn)(1)直接征象 闌尾增粗腫大，管徑＞6MM，闌尾壁增厚，＞2mm，常見環(huán)狀對(duì)稱性增厚，表現(xiàn)為雙暈征或靶征，闌尾擴(kuò)張積液，闌尾內(nèi)糞石。(2)間接征象:闌尾周圍脂肪內(nèi)小片狀、條狀稍高密度模糊影，闌尾周圍相鄰筋膜增厚，右側(cè)腰大肌前緣模糊不清，闌尾周圍局限性積氣或腹腔游離氣體，盲腸壁水腫增厚，闌尾開口處漏斗狀狹窄，形成箭頭征或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影，即盲腸條帶征，回盲部簇狀分布的稍腫大淋巴結(jié)，腹腔、盆腔少量積液，闌尾周圍膿腫形成。因此，筆者體會(huì)特異性較高的征象為闌尾增粗腫脹積液，闌尾糞石，盲腸末端增厚箭頭征盲腸條帶征，敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層出現(xiàn)小點(diǎn)狀、條狀高密度模糊影。

急性闌尾炎的鑒別診斷如回盲部結(jié)核、腫瘤、克羅恩氏病，右側(cè)附件炎，異位妊娠，右側(cè)附件腫瘤，盲腸、升結(jié)腸憩室炎，脂垂炎，末端回腸炎，低位膽囊炎，盆腔炎等。正確認(rèn)識(shí)這些與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)相似疾病的多層螺旋CT表現(xiàn)，減少臨床對(duì)急性闌尾炎及疑似疾病的誤診，減少闌尾的誤切除，減少醫(yī)療糾紛，MSCT診斷急性闌尾炎是其它影像檢查如胸腹聯(lián)透，B超、MR等無(wú)法比擬的［2］。

3．2 本組有2例右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴腎盂腎盞輸尿管積水，輸尿管周圍感染患者，MSCT三維重建明確診斷;2例盲腸腫瘤其中1例伴腸套疊，清腸腸道注入1000ML陰性造影劑增強(qiáng)三期掃描，MPR重建術(shù)前診斷盲腸惡性腫瘤，術(shù)后病理證實(shí)低分化腺癌;2例盲腸升結(jié)腸憩室炎，1例脂垂炎，1例低位膽囊炎，術(shù)前均擬診急性闌尾炎，通過(guò)MSCT掃描并進(jìn)行MPR重建，明確診斷，及時(shí)治療，避免闌尾誤切。1例克羅氏病術(shù)前MSCT檢查時(shí)，回腸末端、升結(jié)腸節(jié)段性狹窄，CT示闌尾大小形態(tài)正常，1例特殊病例，子宮切除術(shù)后10年，右下腹隱痛數(shù)年，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，擬診急性闌尾炎，MSCT平掃+增強(qiáng)掃描示右下腹包塊，無(wú)明顯強(qiáng)化，其內(nèi)見小網(wǎng)格影，CT提示異物(紗布)可能?術(shù)后明確診斷，對(duì)2例急性闌尾炎假陰性分析，2例手術(shù)后均為單純性闌尾炎。回顧分析原因患者消瘦腹腔缺少脂肪對(duì)比，只做平掃，未進(jìn)行增強(qiáng)掃描，闌尾顯示不清，闌尾周圍炎癥不明顯。

3．3 CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常闌尾和闌尾周圍的炎癥性改變，如未發(fā)現(xiàn)異常闌尾或闌尾結(jié)石，僅有盲腸周圍炎性改變不能排除闌尾炎可能，但不能確診闌尾炎，因?yàn)檫@種表現(xiàn)不具特異性，如盲腸升結(jié)腸憩室炎、脂垂炎、克羅氏病、盆腔炎癥均可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，對(duì)于早期急性闌尾炎，臨床體征明顯，但由于缺乏對(duì)比闌尾未見明確顯示，也不能排除急性闌尾炎，需要隨訪觀察，必要時(shí)復(fù)查CT后明確診斷。

［1］唐建武．病理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:166．

［2］王康．多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷闌尾炎的價(jià)值［J］．中華放射學(xué)，2005，39(2):56－57．