余慶豐

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院226001)

骨折是老年人常見病，尤以股骨頸骨折較常見，這與老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，動(dòng)作遲緩，且易跌倒所致，一旦發(fā)生骨折，治愈時(shí)間較長，長期臥床引起肌肉骨骼的改變，引發(fā)更多的并發(fā)癥。

1 臨床資料

我院18例因摔傷引起的股骨頸骨折患者，男女各9例，年齡60～80歲，其中摔傷3例，車禍2例，墜落傷3例，其他1例。

2 臨床護(hù)理

2．1 身體狀況評(píng)估和心理護(hù)理老年人由于新陳代謝緩慢，各種器官生理功能減退，體力下降，經(jīng)歷不足，意外的創(chuàng)傷使老年人承受著很多無形的壓力和恐懼［1］，因此在護(hù)理這類病人時(shí)護(hù)士應(yīng)以同情體貼的言行給病人以溫暖和安慰，并向他們耐心指導(dǎo)，積極配合治療和護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)病人自身的主觀能動(dòng)性，使患者消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，從而達(dá)到治療目的。

2．2 疼痛護(hù)理老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔標(biāo)準(zhǔn)。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)，對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2．3 口腔護(hù)理由于口腔的溫度和濕度以及食物的殘?jiān)m宜細(xì)菌的生長和繁殖，老年人唾液分泌減少，口腔分泌物粘稠，極易形成口腔炎，我們要求或協(xié)助病人刷牙，增加漱口次數(shù)，保持口腔清潔。

2．4 皮膚和體位護(hù)理患者傷后常規(guī)行患肢皮膚牽引術(shù)，丁字鞋固定保持患肢外展中立位，可較大程度的減輕骨折部位的疼痛。護(hù)理過程中為增加患者的舒適度，我們采取下肢牽引帶與皮膚間放1條柔軟棉質(zhì)毛巾，每日更換。同時(shí)在內(nèi)外踝、足跟處加棉墊，冬天穿厚棉襪，以減少牽引過程中對(duì)骨凸部的摩擦，可增進(jìn)患者的舒適。每日檢查并清潔皮膚，保持患肢的牽引效果，避免牽引中斷而增加患者的痛苦。更換體位時(shí)，向患者說明其必要性和方法已解除思想顧慮，操作者雙手平托患肢注意保護(hù)損傷部位，向同一方向移動(dòng)患者，將肢體置于患者舒適的體位，用軟枕抬高墊好，經(jīng)常詢問患者的感受，在有效牽引的基礎(chǔ)上維持最佳的舒適狀態(tài)。老年患者皮下脂肪少，皮膚皺褶，尤其是合并有糖尿病的患者更應(yīng)加強(qiáng)皮膚的觀察和相應(yīng)的護(hù)理。

2．5 促進(jìn)排泄護(hù)理主動(dòng)與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施，指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，所以，應(yīng)多吃含高纖維、潤便的食物，如芝麻、香蕉等。按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3．1 肺部感染的護(hù)理加強(qiáng)呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。對(duì)于長期臥床患者，每2小時(shí)翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時(shí)，用糜蛋白酶加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。

3．2 泌尿系感染的護(hù)理留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，鼓勵(lì)患者多飲水，防止尿道感染，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。長期臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強(qiáng)泌尿道護(hù)理，留置尿管的患者還可使用0．02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250 ml，每2周更換尿管1次。

3．3 褥瘡的護(hù)理每2小時(shí)定時(shí)翻身1次，翻身時(shí)在患肢制動(dòng)的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。對(duì)骶尾部及受壓部位用紅花酒精進(jìn)行按摩，若皮膚發(fā)紅破潰時(shí)，用2%的碘酊每2小時(shí)涂擦1次，至表皮老化脫落為止。保持床鋪平整、干燥，隨時(shí)更換潮濕的床單，防止褥瘡發(fā)生。老年患者因?yàn)槠つw干燥，外周血供差，加之牽引或術(shù)后臥床時(shí)間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無渣屑，經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。本組發(fā)生褥瘡2例，經(jīng)積極處理后痊愈。

3．4 糖尿病的護(hù)理 老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常偏高，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)1～2 h測血糖、尿糖1次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

3．5 對(duì)伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、心律、尿量、尿比重，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)及24 h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重升高、全身浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報(bào)告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應(yīng)控制在30～50滴/min，輸液量控制在1 500～2 000ml/d之間。

3．6 預(yù)防骨折移位及假體脫位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，因此術(shù)后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用防外旋鞋固定，避免不恰當(dāng)搬動(dòng)，防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術(shù)后部位有無異物脫出，若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3．7 預(yù)防血栓形成 老年患者?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，這些疾病本身已有血管內(nèi)膜損傷，再加上手術(shù)及長期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時(shí)間長的患者，除適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑外，要鼓勵(lì)患者練習(xí)床上做起、翻身，進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。早期指導(dǎo)患者行骨四頭肌等長收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，必要時(shí)雙下肢進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，及時(shí)處理。

手術(shù)后4日病情平穩(wěn)后進(jìn)行(骨質(zhì)疏松患者下床鍛煉時(shí)間應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月以后，以免過早活動(dòng)，患肢負(fù)重引起新的骨折)。由于臥床時(shí)間較長，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。首先患者應(yīng)做下床站立練習(xí)，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走(也可用助步器練習(xí)站立及行走)。下床方法:患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖＜45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第1天，上、下

4 康復(fù)指導(dǎo)

午各床旁扶拐站立5～10min，無不適時(shí)，在床周扶拐練習(xí)行走數(shù)步，以后扶拐行走距離逐漸延長，時(shí)間逐漸增加，但每次不超過30min，上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)患肢始終保持外展30°左右。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動(dòng)，應(yīng)告訴患者及家屬術(shù)后鍛煉的重要性。

5 總結(jié)

通過護(hù)理是使患者達(dá)到身心、社會(huì)、靈魂的和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)。使患者受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛，在輕松、愉快的環(huán)境中接受治療和護(hù)理。本組患者通過舒適護(hù)理，增進(jìn)了老年股骨頸骨折患者的環(huán)境、心理、體位和皮膚等舒適度，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

［1］余秀芹，湯優(yōu)良．牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治體會(huì)［J］．中國骨傷，1998，1(2):64．